Доминанта Здоровья

Среди ОЧЕНЬ большого процента пациентов (да и населения в целом) принято считать, что в бюджетной Психиатрии (ПНД, больницы и прочее) лечат плохо потому, что дескать государству плевать на пациентов.

ЭТО НЕ ТАК! И сейчас на конкретном примере мы поясним почему.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!! Материал и биохимия поданы в ОЧЕНЬ упрощенном виде!!!

Итак, примерно полгода назад мы вели пациентку с типичным Биполярным Аффективным Расстройством.

Возраст- 38 лет. В течение последних двух лет у нее была классическая череда Маниакальных и Депрессивных состояний:

•  На какой-то период времени (от месяца от двух) она становилась ускоренной, предельно укорачивался ночной сон (до нескольких часов).
• Появлялись идеи собственной исключительности, важности.
• Поведение носило взбалмошный характер, скандалила, совершала дурацкие поступки (внезапно уезжала куда-то далеко от города, заводила кучу знакомств с сомнительными личностями).
• Все это сопровождалось запредельной ускоренностью мышления, скачкой идей.
• Ни одно дело не в состоянии была довести до конца.
• Была раздражительной.
• Набирала кредиты (миллионы рублей), спускала их, можно сказать, в унитаз.

Это Мания;

 - фаза Мании у нее сменялась фазой Депрессии: была донельзя утомляема, жутко пониженное настроение, практически безостановочная плаксивость.

Фаза Мании переходила в Депрессию на фоне проводимого в условиях Психиатрического стационара лечения. Но какого!!!

При первой госпитализации пациентку вывели из Депрессии вменяемо: при помощи современных Антипсихотиков (Рисполепт) и Нормотимика (Карбамазепин).

НО! Когда пошла инверсия фазы из Мании в Депрессию, никто и думать не стал о назначении Антидепрессанта.

В итоге, "поварившись" в Депрессии средней тяжести около трех месяцев, пациентка сама из нее вышла и еще через полгода опять стала заваливаться в Манию. Само собой, после первой госпитализации пациентку никто и предупреждать не стал о НЕОБХОДИМОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ДОЗ АНТИМАНИКОВ в первый год после Мании.

!!НО!! Вторая госпитализация- это было нечто! Пациентку выписали на:

•  Аминазин 200мг в сутки;
•  Карбамазепин 400мг в сутки:
•  !!ТРЭШ!! Галоперидол 30 (ТРИДЦАТЬ) мг в сутки.

Это при том, что почти всегда и близко нет необходимости в дозировках Галоперидола больше 10мг в сутки при Мании;

•  Циклодол 2мг в сутки. Одна таблетка! Это когда при таком конячем Галоперидоле и 6мг в сутки маловато.

После выписки пациентка:

• РЕЗКО заторможена;
• настроение снижено ДОнельзя. Плаксива. Спит до 16 часов в сутки;
•  !!ВАЖНО!! Экстрапирамидные расстройства у пациентки- это нечто! Во время консультации (это дней 10 после выписки) она даже полминуты была сидеть не в состоянии- вскакивала и быстрыми шагами ходила из угла в угол. Тряска рук, ног, головы. Гиперсаливация такая, что чуть ли не миску для слюней приходилось брать.

При этом известно, что после выхода из Мании мы стремительно сокращаем дозировки Антипсихотиков- в них просто нужды больше нет. Далее на арене главную роль играют Нормотимики (Депакин, Седалит).

К моменту консультации пациентка с мамой уже посетили ПНД по месту жительства. Там обмылок в халате резюмировал:

•  Галоперидол надо и дальше пить. Ну разве что дозировочку можно снизить до 25мг (двадцать пять) в сутки;
•  Аминазин и Карбамазепин продолжаем;
•  Антидепрессанты назначать не буду.

Опустим момент, что Депрессия (в отличие от Мании)- это СМЕРТЕЛЬНО опасное (суицидом) заболевание и без лечения его оставлять НИКАК НЕЛЬЗЯ.

Что сделали мы:

•  Галоперидол постепенно убирали (-2.5мг каждые 2 дня);
•  Аминазин ОТМЕНИТЬ;
•  Карбамазепин ОТМЕНИТЬ;
•  Циклодол ОТМЕНИТЬ;
•  Мендилекс 3мг-3мг-3мг (помощнее Циклодола будет, да и выписывается на обычных бланках);
•  Оланзапин 0-0-10мг с момента, когда Галоперидол почти убудет из схемы (хороший Антиманик+ не дает Дискинезий);
•  Депакин хроно 1000мг в сутки (это здравая замена Карбамазепину);
•  Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь (в случае проблем со сном).

РЕЗУЛЬТАТ №1 спустя 21 день (Галоперидол уже ушел):

•  тряска и слюнотечение ПОЛНОСТЬЮ ушли. Неусидчивость тоже дезактуализировалась;
•  признаков Мании нет;
•  актуально- Депрессия.

Значит, добавляем потихонечку Анафранил (быстрый и управляемый Антидепрессант) от 25мг в сутки+ убираем ПОСТЕПЕННО Мендилекс (уже не нужен)+ постепенно снижаем Оланзапин (тоже уже не особо нужен). И итоге схема:

•  Депакин 1000мг в сутки (с перспективой замены на Седалит- чтоб волосы не выпадали и отрастали заново);
•  Анафранил 12.5мг-12.5мг-25мг.

РЕЗУЛЬТАТ №2: Депрессия ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась и пациентка ВЕРНУЛАСЬ К РАБОТЕ.

Было ли нами назначено что-то оригинально-гениальное? Нет- все банальные стандарты ведения БАР. Правда, стандарты западные.

А что было бы с пациенткой, останься он на схеме после выписки от последней госпитализации? Сомнений никаких- через полгода она оформляла бы вторую группу инвалидности. И оставалась бы на ней до конца своих дней.

А теперь вернемся к теме нашего поста: во что обошлось бы государству такое "лечение". Перечислим факты (цифры примерные):

1.  выплаты по второй группе инвалидности- от 6000 рублей и выше;
2.  инвалиды второй группы получают все лекарства бесплатно. В случае пациентки- это около 1500 рублей;
3.  инвалиды второй группы получают льготу по коммунальным услугам. Не будем вдаваться в детали, но возьмем в расчет 1000 рублей минимум, на которые сократится квартплата. Это тысячу (минимум) оплатит государство;
4.  инвалид второй группы имеет право на ежегодные бесплатные услуги от Департамента Соцзащиты (всякие процедуры, реабилитации и прочее);
5.  инвалид второй группы будет ежемесячно посещать как минимум Психиатра в ПНД по месту жительства- это тоже государству денег стоит.

Итог (ОЧЕНЬ грубые подсчеты): если суммировать пункты 1-5, на выходе мы получим сумму не менее 10000 рублей. Это траты государства ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ на инвалида второй группы в лице нашей пациентки.

Возьмем старый пенсионный возраст для женщин- 55 лет. Пациентке- 38. Стало быть, на группе ей предстояло быть минимум (55-18=17) 17 лет.

Теперь помножим: 10000 (ежемесячные траты)х17 (лет до пенсии)х12 (месяцев в году)=2000000. Два миллиона рублей.

Два миллиона рублей МИНИМУМ государство должно будет потратить на пациентку. В два миллиона обойдется государству нижайший уровень квалификации лечащего "врача". А ведь такой "специалист" "лечит" одновременно кучу пациентов- наполняя мир инвалидами и множа траты государства там, где их вообще не должно было быть.

А если пациента инвалидизировали в 30 лет? А если в 20? Подставляем цифры- посчитать недолго.

Нужно ли такое государству? Нет конечно! Иллюзий про важность наших отдельных жизней мало кто питает. Но мысли о том, что любое государство заинтересовано в максимизации трат на граждан- это, извиняемся, смешно.

Можем еще подключить "Скрипку Ротшильда": пациентка работала в бюджете на высокой должности. Узкий и редкий специалист. В ее лице государство могло потерять:

•  ценный кадр. Ей непросто подыскать замену в бюджете;
•  опять же, налоговые отчисления.

В общем-то такая математика. Что с этим делать? Сложно сказать- пока не будет вменяемых стандартов, экономически обоснованных- все это будет происходить и дальше. И дальше будут считать больницы: лучше мы сейчас выгадаем 1000 рублей сейчас (купив Галоперидол, Аминазин и Карбамазепин вместо Вальпроевой кислоты, Кветиапина и Оланзапина)- а что потом будет, то нас не касается.

Ну и грубые ошибки лечения пациентки тоже присутствовали. Но это не намерения государства- это нижайший уровень на отдельных местах.

А пока- сохраняем бдительность и не забываем, чьих рук дело спасение утопающих.