Доминанта Здоровья

Во второй части поста мы разберем общие логичные рекомендации:

•  как начинать принимать препарат? Как наращивать дозу?
•  когда стоит прекратить прием тех или иных препаратов?
•  что делать если что пошло не так?
•  как комбинировать препараты?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

1. Начало приема:

1.1 Сразу остановимся отдельно на ОСТРЫХ состояниях.

Если мы видим развернутый психоз, тяжеленное состояние пациента, или бред его опасен для больного или окружающих и прочее:

•  НЕКОГДА ВОШКАТЬСЯ С МИЛИДОЗАМИ. Назначайте сразу средние дозировки
•  ОБЯЗАТЕЛЬНО в схеме СЕДАТИВНЫЙ АНТИПСИХОТИК. Хотя бы на первые 4-5 дней.

Остальных нюансов по острым состояниям не счесть. Поэтому идем дальше 

1.2 состояния не требующие дикой спешки:

•  речь не про (Галлюцинаторно-)Бредовое Расстройство
•  речь не про Манию
•  пациент спокоен и говорит что ситуация позволяет спокойно подбирать лечение 

Таким образом, у нас "не горит":

• начинаем по возможности с 1-2 препаратов. (Не надо спокойному пациенту назначать 3-4 и более наименований по каждому чиху)
• начинаем с препарата послабее (это Вам подскажет лечащий врач и хит-парад препаратов по силе действия, который мы скоро составим и представим в виде серии постов)
• начинаем с дозировок поменьше
• УЧИТЫВАЕМ накопительный характер действия некоторых препаратов (например если Антидепрессант из группы СИОЗС не решил все проблемы через ДВА дня- ПОДОЖДИТЕ- препараты этой группы могут накапливать эффект до 3-4 недель с момента начала приеме!)

2. Вот мы принимаем Препарат тот срок, за который он ДОЛЖЕН полностью заработать. Дальше варианты:

2.1 ВСЕ ОК- тут основные рекомендации от нас и большинства наших коллег- основной препарат принимать на протяжении 5-6 месяцев от момента когда на Препарата все или почти все нормализовалось

Цель столь длительного приема: МИНИМИЗИРОВАТЬ риски последующих обострений

По прошествии 5-6 месяцев если все ОК- ПОСТЕПЕННО отменяем препарат. То есть уменьшаем дозировку например на четверть каждые 5-7 дней (например).

ПАМЯТКА: за исключением Инфекционных болезней, очень здорово ПОСТЕПЕННО "заходить" на препарат и так же ПОСТЕПЕННО заканчивать его прием.

!!!ВАЖНО!!! Резко бросать, лихо начинать и снова бросать- верный способ "раскачать" синаптическую щель и заполучить РЕЗИСТЕНТНУЮ (невосприимчивую) к лечению болячку

2.2 НЕ ВСЕ ОК на фоне приема Препарата:

принимали, принимали- а потом БАЦ- и Препарат перестал работать или его эффективность снизилась:

•  НЕ ЗАБЫВАЙТЕ прорабатывать дозировку препарата! ПОМНИТЕ что в инструкции указаны максимально допустимые дозы Препарата и ЭТИМ НАДО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ!!!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Кучу раз приходилось наблюдать когда текущая дозировка переставала работать и доктор зачем-то СРАЗУ менял препарат вместо банального повышения дозировки текущего Препарата (который помогал до этого)

Например пил себе человек Эсциталопрам 10мг по поводу Смешанно Тревожного и Депрессивного Расстройства- и ни Тревоги ни Депрессии на фоне Препарата. А прошло месяца 4- и стала вылазить Депрессия. Так почему бы при этом банально не приподнять Эсциталопрам до 15мг или до 20мг? Вот так вот

3. не забывайте убирать из схемы уже лишние препараты!

Например №1: пациент Тревожным Расстройством

Стандартная схема:

•  Противотревожный Антидепрессант (основное лечение)
•  Анксиолитик 2-3 раза в день ("прикрытие" пока не заработает/подыщется Противотревожный Антидепрессант)

Так вот: подошедший/снявший Тревогу Антидепрессант будет приниматься пациентом 5-6 месяцев

!!НО!! Анксиолитик принимать эти 5-6 месяцев естественно НЕ НУЖНО!!! Более того- Анксиолитик отменяется СРАЗУ как заработал Противотревожный Антидепрессант

Пример №2: пациент с Депрессией

Мы хотим вести его на Антидепрессанте из группы СИОЗС

На период 1-3 недели (показ накапливается СИОЗС), мы назначаем "быстрый" Антидепрессант

!!!НЕ ЗАБЫВАЕМ через 1-3 недели убрать из схемы уже не нужный "быстрый" Антидепрессант- потому как уже СИОЗС скорее всего набрал обороты.

4. выявляем ОСНОВНОЙ ПРЕПАРАТ:

чаще всего у пациента по выходе из обострения остается ведущий один, реже два типа симптоматики. Именно по этому ОСНОВНОМУ типу симптоматики мы оставляем Препарат на длительный срок. Остальные- можно и нужно пробовать постепенно отменить быстрее.

Например: поступает острый пациент с Бредом, бессонницей, пониженным настроением, агрессивный.

Скорее всего ему будет назначено:

•  противобредовый антипсихотик
•  седативный антипсихотик (в том числе чтобы выспался)
•  нормотимик (и вспыльчивость убрать и чуть благодушие прибавить)

ОДНАКО! По выходи из острого а потом и подострого состояния- ВЕДУЩЕЙ как была так и останется Бредовая симптоматика.

То есть: из троицы выше на длинный прием целесообразно будет оставить Противобредовый Антипсихотик

Потому что по выходе из психоза у пациента сон и так нормализуется. И настроение поднимется с выходом из стрессового состояния- дезактуализируется и агрессия

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Из правила 4. есть громадное количество исключений- например тяжелые хронические пациенты как правило наблюдающиеся в ПНД по месту жительства и имеющие группу инвалидности!!!

Вот вкратце и ОЧЕНЬ упрощенно почти и все

!!Помните!!:

выполняя рекомендации по лечению любого заболевания- Вы в первую очередь СУЩЕСТВЕННО повышаете шансы сохранить свое здоровье и социальное функционирование.

Будьте здоровы!