Доминанта Здоровья

Продвинутые пациенты часто аргументируют свою позицию в разговоре какими-то "достоверными" сведениями, почерпнутыми на Пабмеде, в Библиотеке Кокрана или еще где на похожих ресурсах.

Нередко ознакомившись с тем, на что ссылается пациент (или его родственники), мы видим- это просто заказуха.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Тогда пациент и/или его родственники могут спросить: а как вы определяете- заказуха это или материал, которому можно доверять?

Это сложный вопрос. Где-то чуйка, где-то опыт работы именно с препаратами, которые описываются в исследовании.

Но, бывает, мы вообще никогда не пересекались с препаратом. Что делать тогда?

А тогда мы обращаем внимание на СТРАННОСТИ, которые имеют место в отчете.

Что за СТРАННОСТИ? А вот вам пример исследования со странностями. 

1. Итак, в отчете об Исследовании нам дается следующее:

1.1 в центре внимания Антипсихотик Пимавансерин.

Естественно, его надо фармфирме продавать. А чтобы продавать- его надо прорекламировать. Рассказать о его плюсах по сравнению с другими Антипсихотиками у тех или иных групп пациентов.

Решили, что возьмем 3-4 бабушки/дедушки в Психоза с Деменцией с Тельцами Леви и покажем эффективность Пимавансерина. Большую эффективность, чем другие Психотропы.

2. А теперь СТРАННОСТИ:

2.1 СТРАННОСТЬ №1: маркетологами Пимавансерина выбрана целевая группа- пациенты с Психозом на фоне Деменции с Тельцами Леви.

В чем странность: давно уже известно и доказано, что применение даже КОРОТКИМИ КУРСАМИ Антипсихотиков у пациентов с Деменцией с Тельцами Леви приводит к БЫСТРОЙ Деградации и БЫСТРОМУ умиранию пациентов. Буквально год-два после применения и может наступить смерть. Не совсем понятный феномен, но доказанный на уровне гистологического посмертного исследования мозга умерших.

2.2 СТРАННОСТЬ №2: Пимавансерин назначался пациентам с Психозом на фоне Деменции с Тельцами Леви для.. нормализации сна?.. нет- для того, чтобы уменьшить Галлюцинации и Бред.

В чем странность:

• известно, что Психоз на фоне Деменции (любой) разруливается путем простого налаживания сна. После налаживания сна почти всегда Галлюцинации и Бред уходят полностью или персистируют на ничтожном уровне (то есть, ничем не мешают ухаживающему персоналу)

Нам что-то в отчете сказали про сон? Нет, не посчитали нужным. Или сказать было нечего.

2.3 СТРАННОСТЬ №3

В отчете сказано, что у всех четырех пациентов Пимавансерин был эффективнее других Антипсихотиков (Галоперидола, Оланзапина, Рисперидона и Кветиапина).

В чем странность- имеем:

• а. повторимся, назначение даже кратким курсом Антипсихотиков пациентам с Деменцией с Тельцами Леви приводит к их быстрой деградации и быстрому умиранию;
• б. Галлюцинации и Бред практически ВСЕГДА являются следствием Психоза на фоне Деменции;
• в. Психоз на фоне Деменции является следствием стойких нарушений сна при Деменции.

Следовательно: чтобы избавиться от Бреда и Галлюцинаций- нам достаточно наладить ночной сон. А учитывая, что у нас пациенты с Деменцией с Тельцами Леви, нам ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО налаживать сон БЕЗ применения Антипсихотиков.

Так что вот вам оформленная СТРАННОСТЬ №3: почему Пимавансерин сравнивают с другими Антипсихотиками, которые- как же так вышло??- совершенно логично оказались контрпродуктивными при Деменции с Тельцами Леви? Почему Пимавансерин не сравнивают с безопасными для этой группы пациентов снотворными препаратами- снотворными Антидепрессантами- Миртазапином, Тразодоном, Миансерином и так далее?

Оказались неэффективными? А где хоть строчка об этом в отчете об исследовании?

В нашей практике наличие Галлюцинаций и/или Бреда НЕ является показанием для назначения Антипсихотиков. ТОЛЬКО если они не дают нормально ухаживать за пациентом. И то- если все остальное не помогло.

На деле отчет об исследовании из этого поста выглядит неумелой попыткой продвинуть конкретный препарат. На этот раз даже подвергая смертельному риску участников исследования. Исходя из известных и серьезных данных, кто-то из четверки (если не все четверо) умрут гораздо раньше времени по причине участия в этом "объективном исследовании".

Пациентам и родственникам напоминаем: будьте внимательны и бдительны, прежде чем соглашаться принимать участия в тех или иных исследованиях.

Помните: вся эта научная братия- очень разномастная. И шелудивых из них- тех что за деньги организуют все, что угодно с нужными результатом- навалом по всему миру.

А потом все это в обычном режиме публикуется в Пабмеде, Кокране и так далее. Пациенты это читают и считают, что дело верное, доказанное.

P.S.: значит ли этот пост, что Пимавансерин- ни о чем? Нет конечно! Понятия не имеем! В посте мы лишь описали пример, когда по отдельным паттернам/странностям быстро и четко у опытного ГеронтоПсихиатра сформируется ощущение лживости и заказушности прочитанного отчета, а также общей безграмотности исследователей.