Доминанта Здоровья

Осмотр на дому бабушки. 78 лет. Уже давненько наблюдается в кучи специалистов (терапевт, уролог, невропатолог), в том числе по поводу Деменции.

На момент смотра по поводу Деменции - Мемантин 20мг в сутки.

Причина приглашения меня - со слов дочери, ухудшение по Деменции! Последние несколько месяцев пациента:

•  становилась все более бестолковой
•  появились и стали нарастать эпизоды спутанности (особенно по утрам)
•  эпизодически переставала узнавать своих родственников, с которыми проживает, не всегда узнавала свою дочь. 

Обращались в ряд учреждений, включая Научного характера- никаких рекомендаций по коррективам Противодементной Терапии не получили. 

Ну, подумалось мне до консультации, все очевидно:

•  Мемантин в дозировке 20мг в сутки перестал справляться с Деменцией
•  Следовательно- по нашим внутренним наработкам- пора подключать что-то из Холинэстеразных препаратов: Галантамин или Донепезил 

Занавес?

Не совсем!

Приезжаю, смотрю бабушку (дело вечером)- БАЦ!- а она не производит впечатление пациентка с далеко зашедшей Деменцией!:

• ориентирована практически полностью (верно называет текущий месяц, год, понимает где на находится и так далее)
• узнает свою дочь
• сносно выполняет простые счетные операции
• !!!ВНИМАНИЕ!!! Пусть и с небольшими задержками, НО!!!- СПРАВЛЯЕТСЯ С РИСОВАНИЕМ ЧАСОВ!!!

Мне доводилось видеть считанное количество пациентов с Деменцией которые рисовали часы. Но чтобы при этом пациент фактически выполнял тест MMSE (то есть и вычитал и ориентировка и прочее)- это совсем прям из ряда вон.

При этом на фоне всего перечисленного выше:

•  пациентка как будто оглушена- нередко переспрашивает, не акцентирует внимание на разговоре
•  сильнейшая фиксационная амнезия- пациентка буквально через минуту не помнит что говорила- без конца повторяется и спрашивает одно и то же

Что делаем дальше? Все просто: смотрим- а что там с органами и системами?

Осматриваю бегло пациентку и прошу анализы какие есть из свежих. И выясняется:

1.  пациентка вся в отеках
2.  из "свежего" биохимического анализа крови: СРАЗУ бросается в глаза Креатинин 150 мкмоль/л!!!

То есть: если учесть возраст пациентки- по Креатинину у нее выраженная ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ+ показания к гемодиализу!

То есть: у бабушки банально не работают должным образом почки!

 При этом:

•  осмотрены несколькими неделями ранее участковым терапевтом- направил на консультацию к урологу. Уролог: мол все ОК- это возрастное
• по факту очевидной (по Креатинину) почечной недостаточности- НИ ОДИН препарат из схемы лечения не скорректирован!

!!ПОМНИТЕ!! При Почечной Недостаточности (ПН) нарушено выведение препаратов из организма!!! Следовательно дозы препаратов пациенту с ПН нужно корректировать с меньшую сторону! 

ВЫВОДЫ по пациентке:

1. предположил что у пациентки нет никакого ухудшения по Деменции
2. пациентка пребывает банально в состоянии интоксикации (отравления) по причине ГРУБЫХ нарушений функций почек!

Логика:

1.  не работают почки должным образом, что приводит к:
2.  не выводятся в должном объеме некоторые вещества (включая лекарственные) из организма. Что приводит к:
3. повышению до токсической концентрации веществ и лекарств из пункта 2., что приводит к:
4. токсическая энцефалопатия. Грубо говоря- мозги травятся тем что не выводится почками.

Вот тогда все по бабушке и сходится! 

Рекомендации:

1. наблюдение у настоящего Уролога (а не с кавычками- у которого 150 мкмоль/л Креатинин- это ОК и просто возраст)- решение вопроса ХПН
2. наблюдение у терапевта (по сердечно-сосудистым и эндокринологическим препаратам тоже масса вопросов) 

Заработают у пациентки почки- "уйдет" и интоксикация- велика вероятность что и улучшится работа головного мозга!

Вот такой вот случай. Еще раз напоминает нам о том, что не стоит по каждому чиху сразу повышать дозировки Противодементных Препаратов! Сначала стоит спокойно проглядеть пациента (особенно пожилого и старческого возраста)- психическое состояние его может ухудшится вовсе не из-за Деменции!