Доминанта Здоровья

Мы посвятили далеко не один пост состояниям, которые могут имитировать Деменцию или ухудшение Деменции.

В данном посте рассмотрим обратный случай.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, дочь обращается по поводу своей мамы (последняя далее и будет фигурировать как пациентка).

Пациентке 81 год.

Дочь сообщает следующее: последние 3-4 месяца:

• пациентка заторможена, замедлена;
• речь пациентки стала проще. Чаще отвечает кратко, беседу почти не поддерживает. Перед ответами на вопросы у пациентки появились странные паузы: начинает говорить как бы на 2-3 секунды позже чем обычно. Как-будто слова подбирает или осмысливает со скрипом ответ на вопрос;
• пациентка ДОНЕЛЬЗЯ утомляема, особенно в беседе. Раньше могла болтать без умолку часами, теперь после 10-15 минут разговора выглядит существенно уставшей. Начинает "елозить", стремиться завершить разговор.

Также утомляемость проявляется в виде существенного снижения активности в течение дня: суточный сон удлинился на 2-3 часа, пациентка то и дело норовит задремать в кресле посередь бела дня.

Совершенно перестала выходить из дома. Хотя ранее потихоньку гуляла возле дома практически ежедневно.

По Артериальному Давлению и Анализам крови ничего заподозрить нельзя: Давление и ЧСС в пределах нормы, признаков Анемии нет, Креатинин на уровне 85-90 мкмоль/л. ТТГ и Т4 свободный тоже в норме.

Также стоит отметить, что никаких травм в последние годы бабулька не получала. Не падала, не ушибалась и так далее.

То есть, вроде как на ровном месте все это, выше описанное, начало нарастать.

Запрос дочки был четкий и ясный: "Деменции у мамы, нет. Но с Депрессией, пожалуйста, разберитесь!".

С Депрессией так с Депрессией. Однако, возраст пациентки с профессиональной точки зрения просто обязывал сделать хотя бы коротенькую, но проверку на Деменцию.

И сразу же проброс: пациентка внезапно называет грубо неверно текущий месяц (вместо сентября- апрель). Повторение вопроса точности ответу не прибавило.

Следом сразу делаем Тест с Часами: пациентка проваливается. Объясняю как верно рисовать стрелки, переворачиваю лист, даю чуть другое время- пациентка снова не может отобразить часовую и минутную стрелки.

Хотя по MMSE пациентка набирает не меньше 25-26  баллов.

Само собой, налицо Деменция. Дочь пациентки начинает со мной воевать на предмет того, что, дескать, Деменции нет, просто Депрессия. А в Депрессии думается не очень, чтобы очень. И не поспоришь! Кроме Теста с Часами- его должен выполнить любой человек при Депрессии любой степени тяжести.

Дочь все равно стоит на своем.

Говорю, мол, вы- "за рулем": в амбулатории все равно не заставишь пациента принимать таблетки, если он не считает это нужным.

Предлагаю тогда проработать вариант с Депрессией. У меня такая логика:

• если Депрессии нет, на фоне Антидепрессанта состояние пациентки просто никак не изменится;
• если Депрессия есть, бабуля "оживет", но, конечно, признаки Деменции никуда не денутся.

Следовательно, РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Пароксетин (Рексетин) с постепенным выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ спустя 14 дней после выхода на 20мг в сутки: да почти ничего не изменилось. Чутка вроде как бабуля стала поактивнее + может, на час поменьше спать в сутки стала. Вот и все изменения.

Тест с Часами все так же проваливает, по MMSE без положительной динамики по набранным баллам.

Тут дочка свои протесты закончила и далее РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Мемантин (Акатинол) с постепенным выходом на 10мг в сутки.

Спустя три недели после выхода на 10мг в сутки:

• ориентированность в датах восстановилась полностью;
• обычная речь восстановилась. Паузы перед ответами пропали;
• продолжительность суточного сна сократилась примерно на 2 часа (до 10-10,5; часов). Постоянная дневная дремота дезактуализировалась;
• активность восстановилась практически полностью+ снова почти каждый день гуляет около дома;
• !!ВАЖНО!! Тест с Часами так и остается невыполняемым;
• по MMSE пациентка стала набирать 27-28 баллов.

Еще на периоде наращивания Акатинола постепенно убрали из схемы Рексетин. Ничего не ухудшилось.

Вот такая вот история. Как ни крути, бдительность по поводу Деменции для лиц старше 60/65 лет ОБЯЗАНА быть: один раз в год Тест с Часами. Это уже позволит почти любую Деменцию поймать за руку на самом старте прогресса.