Доминанта Здоровья

Япония. Более привычно геронтопсихиатрам, конечно, для терапии выбирать один препарат. Тем интереснее узнать чего можно достичь если применить параллельно два препарата разного механизма действия для лечения деменции (в частности, болезни Альцгеймера (БА))

Для оценки эффективности комбинированной терапии ИГ+мемантина провели исследование, в которое включили больных болезнью Альцгеймера (БА) с возрастом более 75 лет от роду.

По сути были для сравнения и наглядности сформированы несколько групп:

1. 61 больных получавший комбинированную терапию (КТ) донепезил+мемантин

2. 53 пациента получавших КТ галантамин+мемантин

3. часть пациентов получали на протяжении шести месяцев только ИХЭ, и только спустя 3, 6 или 12 месяцев к терапии подключался мемантин

РЕЗУЛЬТАТЫ:

а. добавление мемантина в ранее монотерапию ингибитором холинэстеразы привело к стабилизации оценок MMSE-шкалы и шкалы деменции Хасегавы (ДЗ: ОЧЕНЬ малоизвестная шкала) в течение 6 месяцев, к 12-му месяцу существенно снизились

б. к 12-ому месяцу показатели значительно снизились по данным батареи лобной дисфункции (FAB) в подгруппе с добавлением мемантина где изначально проводилась монотерапия донепезилом

в. в группе же где изначально был галантамин, ситуация по FAB значительно ухудшилось уже к 6-му месяцу комбинированной терапии

г. аффективные функции хорошо сохранялись после добавления мемантина до 12-ти месяцев. За исключением нарастания апатии через 12 месяцев после добавления мемантина к галантамину

ВЫВОДЫ:

1) сочетание мемантина с галантамином ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшало показатели шкалы лобной дисфункции в течение 6 месяцев, однако спустя 12 месяцев регистрировалось нарастание апатии

2) сочетание мемантина с донепезилом улучшало когнитивные показатели пациента в течение 6 месяцев. Плюсом на протяжении 12 месяцев показатели аффективных шкал становились более благоприятными

P.S. от ДЗ:

1. нам непонятно почему японцы начинают лечение деменции с ингибиторов холинэстеразы- по нашему опыту это грубые, тяжелые препараты, с частыми побочными эффектами в виде тех же аллергий и выраженным эффектом отмены

2. японские ученые всю дорогу упорно твердят про болезнь Альцгеймера, в том время как верификация этого диагноза, насколько нам известно, требует, на минуточку, биопсии головного мозга. Посему, для себя мы делаем вывод, что японские коллеги ведут речь про деменции в целом

3. по нашему опыту, препаратом выбора является мемантин (форма Акатинол, естественно). Но, знаем и видели, существуют ситуации когда монотерапия мемантином не дает нужного эффекта и считаем неплохой затеей комбинировать мемантин с ингибиторами холинэстеразы

4. еще один вывод делаем для себя: если в клинике деменции конкретного пациента доминируют "лобные дела"- значит сочетаем с галантамином. Если же речь больше про когнитивные снижения или аффективный спектр (сюда же мы относим и депрессии и агрессивность дементного больного)- тогда прибавляем донепезил.

Все это ТОЛЬКО наше мнение и никоим образом ему не стоит следовать без консультации с лечащим врачом. Может, мы вообще все неправильно поняли;)