Доминанта Здоровья

Консультации из Instagram. Декабрь. Часть №1

| Психиатрия

Количество консультаций- 23.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 1. (первично)

ПАЦИЕНТ: Мужчина, 44 года.

ЖАЛОБЫ: эпизоды сильной Тревоги, панические атаки, боли и онемения левой руки, отек шеи и левой руки

ИСТОРИЯ (кратко): Год назад собака дернула за поводок- травма левой руки. Через две недели попробовал нагрузить левую руку- стал отниматься рука, отек левая часть и грудной клетки, ненадолго сформировалась асимметрия рта.

ОБСЛЕДОВАНИЯ: МРТ головы с ангиорежимом, КТ шеи и головы с контрастом, УЗДГ магистральных сосудов, прочие лабораторные анализы. Без особых особенностей.

ПРИНИМАЛОСЬ:

  •  Ноотропы
  • Сирдалуд; очень эффективен- Мидокалм
  •  Флуоксетин 20мг+ Атаракс 25мг на ночь, около недели- без эффекта (похудел только). На этом фоне начались Панические Атаки- бросил
  • потом Беллатаминал (таблетка на ночь)- бессонница
  • Феварин 2-3 дня, бросил- бессонница

РЕЗУЛЬТАТ: на Триттико 50мг вся симптоматика редуцировалась. И боль и Тревога

2. (повтор)

ПАЦИЕНТ: мужчина, 40 лет

ЖАЛОБЫ:

  • ранее беспокоила Тревога
  • на фоне Триттико 150мг Тревога дезактуализировалась
  • на фоне Триттико 150мг чрезмерная сонливость. Не дает работать. Попытка уйти на 100мг снижает сонливость но вновь актуализируется Тревога

НАЗНАЧЕНИЯ:

  •  постепенная отмена Триттико с шагом 50мг каждые 2-3 дня
  •  ввод в схему лечения Эсциталопрама (Ципралекс) с постепенным доведением до 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ:

- сонливость дезактуализировалась

- Тревога по прежнему НЕ беспокоит

3. (повтор)

ПАЦИЕНТ: мужчина, 34 года

ЖАЛОБЫ:

  •  ранее беспокоила Тревога
  •  на фоне Триттико 150мг Тревога дезактуализировалась
  •  ЗАЛОЖЕННОСТЬ носа по достижении Триттико 150мг в сутки

НАЗНАЧЕНИЯ:

  •  постепенная отмена Триттико с шагом 50мг каждые 2-3 дня
  •  ввод в схему лечения Эсциталопрама (Ципралекс) с постепенным доведением до 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  заложенность носа с отменой Триттико дезактуализировалась
  • Тревога практически не беспокоит (очень редко, очень незначительно- купируется ситуативным приемом Атаракса 12.5мг)

4. (первично)

ПАЦИЕНТ: женщина за сорок. Звонит муж с уточняющими вопросами

ЖАЛОБЫ: на стойко пониженное настроение начиная с лета этого года

ИСТОРИЯ (кратко): обращались по телефону ко мне еще летом. Уже тогда из разговора было понятно что речь идет скорее всего о Депрессии у жены звонившего. После чего из моего поля зрения эта семейная пара пропала.

Теперь выясняется, что пациентка уже ДВАЖДЫ госпитализировалась:

  •  первый раз почему-то выписана на монотерапии Галоперидолом!!
  •  второй раз выписана на Трифтазине 5мг в сутки+ Флувоксамин (Феварин) 50мг в сутки

При этом:

  •  Депрессивная симптоматика как была так и осталась
  •  по заверению мужа ни Бреда ни Галлюцинаций пациентка никогда не выявляла

Странный случай. Либо чего-то не договаривают либо столкнулись (дважды) с какой-то инфернальной некомпетентностью докторов:

- почему Трифтазин если ни Бреда ни Тревоги не было?

- почему Галоперидол если ни Галлюцинаций ни признаков Мании не было?

- почему Феварин всего 50мг если Депрессивная симптоматика как была так и осталась?

В общем жду на приеме- будем разбираться.

5. (первично)

ПАЦИЕНТ: женщина, 38 лет

ЖАЛОБЫ: тревога, беспокойство (БЕЗ ДЕПРЕССИИ)

ИСТОРИЯ:

  •  заболела примерно полтора года назад, когда появились беспричинные Тревога, Беспокойство
  •  первое время "прокручивала" предположения что проблемы с сердцем, сосудами, щитовидной железой, кишечником и так далее. В целом, логичный шаг
  • существенно стала лучше себя чувствовать когда в схеме появился Атаракс. На нем было намного лучше, однако и на приеме Атаракса Тревога хоть и меньше но все равно было, а после даже краткой отмены- Тревога сразу разворачивалась во всю ширь
  • через некоторое время в схему лечения добавили Сертралин (Золофт) 50мг в сутки.

!!Надо отдать должное- психиатр попался квалифицированный- сначала логично попробовал обойтись Анксиолитиком Атараксом. Когда же выяснилось что по факту отмены курса Анксиолитика Тревога вновь актуализируется- добавил уже препарат который при Тревожном Расстройстве носит статус ЛЕЧЕБНОГО- Антидепрессант с Противотревожным эффектом!!

  • на фоне приема Золофта чувствовала себя длительное время комфортно. Однако: набор веса чуть ли не 20 килограмм (хотя это и не очень характерно для Золофта)!
  •  в течение полутора лет предпринимала две попытки уйти с Золофта- через некоторое время Тревога опять актуализировалась
  •  по причине набора массы на Золофте, опасностей поздней дискинезии на Золофте, а также малую выраженность/отсутствие симптомов Депрессии- принято решение переходить на Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг в сутки.

Почему Эсциталопрам: хорошо переносится+ слабый Антидепрессант+ сильное Противотревожное средство

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

6. (первично)

ПАЦИЕНТ: 60 лет, женщина. Обращается дочь

ЖАЛОБЫ:

  •  потеря памяти на текущие события
  •  зрительные галлюцинации (видит мышей, животных, несуществующих людей
  •  путается в событиях, не может понять что было, а что- нет.

ИСТОРИЯ:

  •  алкоголизировалась в течение очень длительного времени (десятилетия), запои до недели
  •  примерно полтора года назад родственники стали замечать что пациентка плохо фиксирует текущие события, постоянно путается, по многу раз стала спрашивать одно и то же. Примерно в это же время перестала следить за собой, убираться в доме
  • в июне очередной запой, после чего стала испытывать наплыв зрительных галлюцинаций. По поводу чего в период 06.19-08.19г. госпитализация в Психиатрическую Больницу на срок на два месяца. После выписки позитивна, при этом продолжает галлюцинировать, временами суетлива

ЛЕЧЕНИЕ:

- в настоящий момент пациентка принимает Акатинол 10мг в сутки и все

НАЗНАЧЕНИЯ:

- Галоперидол 0.2% 3 капли 3 раза в день

Пока все - будем посмотреть, что будет когда галлюцинации дезактуализируются

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

7. (первично)

ПАЦИЕНТКА: женщина, 74 года. Обращается сын с женой

ЖАЛОБЫ: прогрессирующая потеря памяти

ИСТОРИЯ:

  •  без особых особенностей дожила до 69/70 лет, когда умер муж. По этому поводу испытала сильнейший стресс
  • после смерти мужа стали отмечать эпизоды стойко пониженного настроения
  • тогда же постепенно стала ухудшаться память вначале на текущие события, потом на все более отдаленные во времени от настоящего момента
  • около года назад стала плаксивой, адинамичной, перестала следить за собой, убираться в доме

!!!Фиксационная Амнезия с Ретроградным Нарастанием- один из ГЛАВНЫХ признаков Деменции!!!

!!Из серьезных сопутствующих заболеваний- 20 лет назад пациентке диагностирован Сахарный Диабет 1 типа (Инсулин-зависимый). Постоянно принимает Инсулин!! Были эпизоды гиперглигемических состояний по причине того что забывала какой Инсулин когда надо колоть

- в 2019 году пациентке назначен Алзепил (Донепезил) 10мг в сутки по причине диагностированной Деменции

- несмотря на Алзепил, память пациентки продолжала ухудшаться

НАЗНАЧЕНИЯ:

  •  Алзепил 2.5мг в сутки (доза уменьшена была до консультации. По причине того что Алзепил должную эффективность в дозировке 10мг не показывал- обратно наращивать решил не торопиться)
  •  Мемантин (Акатинол) 5мг в сутки с доведением до 10мг в сутки в течение недели
  •  Общий Анализ Крови (исключить Анемию); Биохимический Анализ Крови (исключить проблемы с печенью и почками); Т4 свободный+ТТГ+ Антитела к ТПО (исключить проблемы с Щитовидной Железой- ухудшение по этой части может имитировать прогресс Деменции)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен 

8. (первично)

Женщина 75 лет. Обращается дочь

ЖАЛОБЫ:

  • не хочет мочиться с памперс
  • Тревога почти ежедневно
  •  выраженные снижения памяти
  •  плохой сон
  •   в 2005/2006 году начались панические атаки
  • гемангиома бугорка Турецкого Седла (похудание, замирание), удалили в 2007 году, потом повторный рост- профилактика в Бурденко (прижигание, Новалис). Потом рост прекратился
  •  с 2007г. провалы в памяти на фоне как понервничает
  • все годы Депакин Хроно 300-500мг в сутки

- 01.2017г. стала заваливать вперед, ухудшение памяти- посетили кабинет Памяти в Казани (последовательно, Феварин, Тералиджен, Атаракс, Карбамазепин- все без значимого эффекта)

- 12.2017г. компрессионный перелом позвоночника (закружилась голова, упала). В больнице была дезориентирована- госпитализация в до 01.2018г.

- 03.2018г. умирает муж. Перенесла нормально. Ночевали по очереди дочь и сын

- 03.2019г. дочь забрала к себе

- 04.2019г. в аварии: перелом грудины

- 06.08.20г. упала и сломала седалищную кость

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  • Феварин, Тералиджен, Атаракс, Карбамазепин- отменить. Потом что:

а. Феварин бесполезен при Тревоге;

б. Атаракс и Тералиджен не очень подходящие для этой возрастной группы препараты, да и не лечебные они при Тревоге

в. Карбамазепин- вообще пакость та еще. При Тревоге бесполезен как правило. Нужен Карбамазепин редко, не для бабушек/дедушек и уже поновее и поинтереснее молекула есть- Окскарбамазепин (Трилептал). Также Карбамазепин нередко дает жуткие дисфории с выраженной агрессией. Да и сам по себе препарат очень даже Депрессогенный

  •  Акатинол с выходом на 10мг в сутки утром
  •  Эсциталопрам (Элицея) с выходом на 10мг утром (как лечебный препарат при Тревоге)
  •  Кветиапин (Квентиакс) 25мг на ночь. Если дозировка неэффективна- увеличивать с шагом в 25мг (максимум- 150мг)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

9. (повтор с июня)

Бабушка 80 лет

  •  сон тогда на Сероквеле 25мг нормализовался
  •  сейчас стала агрессивна, конфликтна когда попытались взять в гости
  • сейчас вернули домой- спокойнее, но все равно частенько злая

РЕКОМЕНДОВАНО:

- Депакин Хроно до 500мг сутки (чудесно купирует агрессию и лиц пожилого и старческого возраста)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

10. (первично)

Мужчина, 78 лет

СЛУЧАЙ РАССКАЖЕМ В ОТДЕЛЬНОМ ПОСТЕ

11.  (повтор консультации 10.11)

Дочь по поводу мамы 70 лет. БЕЗ Деменции но с элементами Бреда

Тогда, в Октябре, пациентка существенно улучшилась на Оланзапине 5мг в сутки вечером (принимает до сих пор):

  • бредовые идеи дезактуализировались
  • стала спокойнее, доброжелательнее
  • перестала заниматься вредительством дома

Причина повторного обращения:

- внезапно (буквально за одну ночь) стала заторможенной, сонливой

- все симптомы "загруженности" в первую половину дня. Во второй половине дня "расхаживается", становится все активнее, к вечеру почти восстанавливается до состояния перед ухудшением

При этом:

!!!настроение при этом неплохое, признаков Депрессии не выявляет!!!

!!! Артериальное Давление, пульс, Частота Дыхательных Движений, температура тела- все это время контролировались и в пределах нормы!!!

!!!Очаговой неврологической симптоматики не выявляет!!!

Под подозрением:

  • маскированная Депрессия
  • побочный эффект длительного приема Оланзапина (недавно был пост на эту тему)
  • микроинсульт

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  снижение до полной отмены Оланзапина
  •  наблюдение

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию