Доминанта Здоровья

Консультации из Instagram. Декабрь. Часть №2

| Психиатрия

Количество консультаций- 23.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

12 (первично)

Женщина, 81 год.

СЛУЧАЙ РАССКАЖЕМ В ОТДЕЛЬНОМ ПОСТЕ

13 (повтор 10.14)

Девушка, 31 год.

Ее случаю был посвящен отдельный пост в Ноябре.

Сейчас уже длительное время ситуация нормальная, работает, убираем остатки Эголанзы и Депакина Хроно.

Составлен график обострений предыдущих.

РЕКОМЕНДОВАНО (профилактика Маниакальных состояний):

  • Седалит до 900мг в сутки. Курс начиная за две недели до месяца, в котором были предыдущие обострение, весь месяц когда в прошлые года были обострения, и две недели после.

РЕЗУЛЬТАТ: очень надеюсь на стойкую ремиссию с последующим выздоровле-нием. Время покажет.

14 (повтор)

Девушка чуть за 30.

Клиника смешанного Тревожного и Депрессивного расстройства.

Раннее ей было назначено:

  •  Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг в сутки без эффекта в отношении Тревоги на фоне нескольких недель приема
  • Тразодон (Триттико) до 200мг в сутки без эффекта в отношении Тревоги на фоне нескольких недель приема
  •  Пароксетин (Паксил) 20мг в сутки. Приняла однократно- Тревога усилилась, тут же принимать бросила.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  даны разъяснения по поводу Паксила- что первые дни приема хоть какого препа-рата мы можем видеть парадоксальную реакцию. Что стоит все же дать Паксилу хотя бы пару недель, посмотреть что будет дальше.
  •  также рекомендован более плавный "заход" на Паксил- начиная с 5мг утром, каждые 4-5 дней увеличивая дозировку на 5мг до достижения 20мг в сутки утром+ прикрытие "захода" Атараксом 12.5/25мг или Феназепамом 0.5мг 2-3 раза в день в течение 10-14 дней

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

15. (повтор 11.27, на дому)

Пациентка 87 лет.

На фоне Акатинола актуализировались старые черты характера- до последних лет была злобной, негативистичной.

На фоне проводимого лечения отмечается полный хаос:

  •  то спит то не спит
  •  то становится лучше, то к вечеру или не следующий день возбуждена, агрес-сивна, скандалит
  •  то перестает испытывать обманы восприятия (из телевизора дует, из глаз что-то течет), то опять-двадцать пять

!!ВНИМАНИЕ!!

Мы уже голову сломали, а вдруг сиделка обнаружила что бабулька таблетки прочет за щекой а потом выплевывает!!

А я уж совсем перестал родственников о такой фишке пациентов предупре-ждать:/

В итоге стали КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

- сон нормализовался

- практически дезактуализироваться обманы восприятия

- однако стала нарастать бестолковость, дезориентированность

Последние два пункта- конечно Оланзапин стал "подгружать" пациентку. Что поде-лать, рекомендовано:

- Оланзапин отменяем

- Рисперидон (Рисполепт) 2мг в сутки вводим (как противогаллюциногенный пре-парат)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

16. (первично)

Женщина, 82 года.

Начало в 2015 году, когда умер муж.

Пошли "ишемические атаки"- замирала, не отзывалась, спутывалась- продолжи-тельностью до 15 минут.

Дважды принимали курс, назначенный невропатологом (Трентал, Милдронат, Ри-боксин, Аскорбиновая кислота). Становилось лучше, "ишемические атаки" пропали и через полгода повторяли.

С 2016 года стали замечать снижение памяти на текущие события.

Осенью 2016 был эпизод прошла мимо своего дома, дезориентирована.

01.2019г. обратились психиатру с жалобами на потерю памяти, провалы в быту (не понимала как пользоваться туалетом, перепады настроения).

Назначил психиатр: Сероквель, Карбамазепин, Акатинол, Серената

Состояние ухудшилось:

  •  стала плаксивой
  •  перепады настроения стали молниеносными
  •  выкрикивание нечленораздельные звуки
  •  гипертермия до 38

Отменили все.

Потом обратились к невропатологу: Мемантин, Цераксон, Вазобрал, Актовегин, Нобен.

НЕ СДЕЛАНО: не глотала таблетки, выплевывала.

Повторная консультация невролога:

  •  сделано внутривенно Цитофлавин, Глиатилин, Милдронат
  •  Мемантин 10мг в сутки
  •  Цераксон желе

Результат:

- РАДИКАЛЬНОЕ улучшение. Стала контактной, упорядоченной в поведении, ори-ентированной, стала узнавать окружающих, улучшилась память.

Далее повторяли терапию Ноотропами.

В начале декабря 2019 сломала руку, после чего стала резко ухудшаться:

  •  появились эхолалии
  •  перестала разговаривать. Пытается что-то сказать и не получается
  •  актуализировались резкие перепады настроения
  •  ОЧЕНЬ много спит

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  дезинтоксикационная терапия+ массивный прием Ноотропов/Нейрометаболиче-ских препаратов под наблюдением Терапевта и Невролога (наверняка тяжесть со-стояния определяется интоксикацией продуктами распада компонентов излившейся в рану (перелом) крови)
  •  Акатинол 10мг в сутки
  •  контроль АД, ЧСС, температуры тела дважды в день
  •  контроль стула, диуреза
  •  контроль выпитой в сутки жидкость

12.17 (первично)

Женщина, 50 лет

ЖАЛОБЫ: на мысли нехорошего содержания, которые ее посещают уже послед-ние лет десять.

Мысли носят навязчивый характер, постоянно думает что может погибнуть семья, "мозг как бы сам рисует такие нехорошие и страшные картины".

Несколько лет назад обращалась к психиатру, был назначен Феварин. Дозировку не помнит, принимала не более месяца. Без улучшений.

Недавно умер близкий родственник, и после этого ситуация стала ухудшаться:

  •  мысли стали одолевать почти круглосуточно, приобрели навязчивый характер
  •  появилась апатия, утомляемость
  •  также стала испытывать некую тревожность. Объясняет это нехорошим содержа-нием мыслей

Что это такое?

Хороший вопрос! Либо эдакая завуалированная Депрессия либо та-кое же стертое Обсессивно-Компульсивное Расстройство.

Бредовое расстройство я исключил потому как критика к нелепости своих мыслей у женщины ПОЛНАЯ.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико начиная с 50мг на ночь. А далее будем посмотреть.

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

18. (первично)

Мужчина, 26 лет.

Впервые заболел в 2013 году- с панической атаки.

Потом испытывал Тревожную симптоматику+ агорафобия, социофобия

В 2015 году лечится- был назначен Ципралекс 10мг. Всю симптоматику убрал.

Пропринимал полгода, потом отменил- Тревога вернулась. Начал опять прини-мать Ципралекс и снова все нормализовалось.

В 2017 удалось сойти с Ципралекса.

Сейчас:

  •  Тревога усиливается
  •  повышение Артериальное Давления (до 150/90мм.рт.ст.)
  •  приступы агрессии

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Ципралекс 10мг в сутки
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день 10 дней
  •  Феназепам 0.5мг под язык при панической атаке

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

19. (повтор 11.15)

Женщина, 34 года.

На Триттико 200мг в сутки Тревога дезактуализировалась

Депрессия остается актуальной.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил в выходом на дозировку 20мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

20. (повтор 9.16)

Мужчина, 39 лет

Который испытывал дикий негатив к окружающим и еле сдерживал свой гнев.

На Эсциталопраме (Элицея) 5мг в сутки:

  • негатив дезактуализировался
  • ощущение Тревоги дезактуализировалось
  • эмоции выровнялись
  • настроение улучшилось

Вот так вот!

Оказалось что было эдакое маскированное Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство!

Однако пациент отмечает что эмоций маловато. У меня же подозрение что Элицея 5мг в сутки просто не "тащит" Депрессию.

По согласованию пациент пробовал увеличить дозировку Элицеи до 10мг в сутки для усиления Антидепрессивного эффекта- однако стал ОЧЕНЬ сильно болеть голова в области затылка.

ИТОГО:

  •  пробуем Милнаципран (Иксел) с 25мг в сутки

Да, сочетание с СИОЗС получается не самым оптимальным. Но Элицеи идет фак-тически чуть. Попробуем. Тем более что пациент всяко настроен на Иксел- есть ин-формация что именно этот препарат может "добавить эмоций".

Если Иксел эффекта не даст, тогда:

  •  Иксел отменим
  •  Элицею постепенно будем отменять
  •  Паксил в схему введем (вместо Элицеи, которая в малой дозе из Депрессии не вытащила а бОльшую пациент не перенес)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

21. (первично)

Женщина, 37 лет.

ИСТОРИЯ РАССКАЗАНА в одном из последних постов- "Деперсонализация. Маски-рованная Тревога."

22. (повтор 11.20)

Девушка, 30 лет.

За прошедший период времени:

  •  Паксил 20мг в сутки дал положительную динамику: Тревога дезактуализирова-лась+ улучшилось настроение

!!ОДНАКО!!

В течение последних нескольких недель:

  • общий фон настроение снизился (но лучше ситуация чем до начала приема Пак-сила
  • отмечаются спонтанные завалы на несколько дней в совсем плохое настроение, потом также спонтанно настроение вновь улучшается
  • в течение ночи отмечается непроизвольные движения ногами

Что это?

Я предположил:

а. перепады настроение от "не очень" до "плохого" можно рассматривать как быст-роцикличный БАР2 или циклотимия (а где она граница?)

б. беспокойные ноги- можно рассмотреть как редчайшие Экстрапирамидные Рас-стройства на фоне приема Паксила

НАЗНАЧЕНО:

  •  Паксил чуть увеличиваем- до 25/30мг (чуть добавляем Антидепрессивного эф-фекта. Паксил 20мг до нормализации настроения не дотянул)
  •  Ламотриджин (Ламиктал) 25мг с ОООООЧЕНЬ медленным выходом (увеличение дозировки вдвое каждые 1,5-2 недели) на 100мг-0-100мг (как очень эффективный Нормотимик при Депрессивных фазах. Также Ламиктал сам по себе обладает Анти-депрессивным эффектом)
  •  КОНТРОЛЬ динамики по "беспокойным ногам". Если будет усугубляться- значит пересматривать Антидепрессант+ назначение курса Биперидена (Мендилекс, Безак, Акинетон) 1-2мг 2-3 раза в день

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

23. (первично)

Бабушка 89 лет. По приглашению внучки.

ЖАЛОБЫ+ИСТОРИЯ: На протяжении последних нескольких лет постепенно нарас-тает снижение памяти. Вначале на текущие события, потом и отдаленные во вре-мени.

Также последние месяцы стала хуже спать, к вечеру спутана, негативистична, от-казывается принимать таблетки. Также очень тревожна, беспокойна.

Во время консультации: в сознании, контакту доступна, в течение беседы добро-желательна. При этом взбудоражена, по многу раз переспрашивает одно и то же, тревожна. Стоит выйти с дочкой и внучкой из комнаты- сразу начинает звать и спра-шивать все ли хорошо. Интеллектуально-мнестически грубо снижена, даже при-мерно не знает текущую дату. Не знает порядок месяцев в году, основные события из своей жизни. Бредовых идей не высказывает, обманов восприятия не выявляет.

!!ИНТЕРЕСНО!!

В течение года у пациентки в области шеи справа возникло и все увеличивается уплотнение

консультации размерами от ключицы до нижней челюсти, шея визуально грубо де-формирована. Смотрел ЛОР- сказал мол "все нормально, не заморачивайтесь". Мне это малость странно- потому как образование плотное и в накрывает правую сонную артерию. В общем, буду уточнять у своих ЛОРов. 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 10мг утром (УЖЕ принимают)
  •  Кветиапин (Квентиакс) 25мг на ночь (если не будет спать- увеличивать на 25мг. Максимум- 150мг)
  • Депакин Хроно 250мг в сутки (попробуем убрать резкие изменения в состоянии в течение дня+ подснимем агрессивность вечером)
  •  дальше (после нормализации сна) надо будет решать вопрос о противотревож-ной терапии. Тут в приоритете будет Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс). Если же доминировать будет Тревога вследствие Бредовой симптоматики (что кто-то что-то против пациентки замышляет)- тогда будем оперировать Оланзапином (Зипрекса, За-ласта)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию