Доминанта Здоровья

Всего обращений- 14.

Пройдемся кратенько по тому что было.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

1. Девушка чуть за 25. Давненько идущее Смешанное Тревожное и Депрессивное расстройство.

Довольно атипичный случай по ряду признаков:

• зачем-то в схему лечения доктора вводили антипсихотики Сульпирид (Эглонил) и Оланзапин. Естественно без какого-то эффекта
• на Оланзапине 5-10мг отмечались симптомы Дискинезии, что для Оланзапина вообще чуть ли не нонсенс
• на Антидепрессанты из группы СИОЗС, даже на малые дозировки, девушка отмечала малые признаки Серотонинового Синдрома- угнетение сознания, тошнота, расстройство стула, тахикардию и прочее и прочее
• после отмены ВСЕХ антипсихотиков все равно отмечается Гиперсаливация (наверно в рамках Поздних Экстрапирамидных Расстройств)

Даны рекомендации:

• избегать Антипсихотиков
• подбирать Противотревожный Антидепрессант с малых доз и НЕ СИОЗС: Тразодон (Триттико, начиная буквально с 25мг на ночь) или Кломипрамин (Анафранил, начиная с 6.25мг один раз в день)

2. Женщина чуть за 40 лет. Мать троих детей. Давнее Тревожное расстройство.

Вполне себе компенсирована ни Ципралексе 10мг в сутки.

Женщина с необычным запросом: лечащий врач из причудливой системы подсчета вывел что пить Ципралекс пациентке надо не меньше трех лет.

Даны разъяснения: такой длительный прием на фоне качественной ремиссии, на наш взгляд, совершенно не обоснован. Полгода приема эффективного Противотревожного Антидепрессанта- вполне себе достойный срок чтобы минимизировать риски рецидива Тревожной симптоматики 

3. Пациент около 75 лет. Бывший преподаватель одного из Медицинских Институтов (ныне Университетов).

Около четырех-пяти лет назад:

• стал теряться во время лекций
• появились у учащались провалы в памяти
• все хуже фиксировал текущие события

Обратился на тамошнюю Кафедру Нервных и соответствующий профессор сказал что мол "Эпилепсии у вас нет". И все. Про Деменцию и слова не прозвучало. (мой пламенный привет "научным" сотрудникам)

Результат:

• дядька интеллектуально-мнестически серьезно подразвалился (что неудивительно если Деменция без лечения)
• с работы пришлось уйти
• - последние месяцы перестал четко узнавать жену. Иногда считает что вместо жены
• последние недели НАРУШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН
• стал дезориентирован даже в пределах квартиры где жил последние десятки лет
• появились много разных зрительных галлюцинаций- человечки на полках, книгах, сидящие в углах люди и так далее

Назначено:

- Мемантин (Акатинол) до 10мг в сутки- Противодементная терапия

- Кветиапин (Сероквель/Квентиакс) 50мг на ночь- наладить сон

- Галоперидол 0.2% 2-3 капли три раза в день- борьба с галлюцинациями

Результат:

• сон наладился
• галлюцинации исчезли
• стал спокойнее, упорядоченнее в поведении
• стал узнавать жену, она теперь почти всегда в единственном лице

4. Обратились по поводу бабушки из Уфы. Возраст за 80. Что имеем:

• явные признаки Деменции (нарушение памяти, узнавания, ориентировки- нарастало годами)
• СОН НАРУШЕН- спит ночью урывками, часто пробуждаема, не засыпает по 2-3 часа
• агрессивна по отношению к дочери
• бестолкова- куда-то собирается, порывается идти, встает, садится и так далее
• идеи что окружающие ее хотят отравить. Как следствие- отказ от еды и воды

На момент консультации принимала:

- Мемантин дженерик 20мг в сутки

- Труксал 25мг утром и вечером

Рекомендовано:

• перевод на оригинальный Мемантин (Акатинол) 10-15мг (то есть с уменьшением дозировки)
• Труксал- отмена утренней дозы
• Труксал или Кветиапин на ночь для нормализации сна (в итоге стала спать на 50мг Сероквеля)
• Оланзапин (Зипрекса/Эголанза) до 15мг в сутки (начиная с 5мг на ночь)

Результат в течение 3-4 дней:

- сон наладился

- стала осмысленной, ориентированной в пределах квартиры, упорядоченной в поведении

- по достижении 15мг Оланзапина- дезактуализировался ПОЛНОСТЬЮ Бред. Как следствие стала соглашаться есть и пить

 

5. Пациент 45 лет. Тревожное расстройство. В последнее время еще и подавлен- можно предположить присоединение Депрессивной симптоматики.

Из Истории заболевания известно:

- длительно время ограничивался приемом Феназепама- но в последнее время Феназепам Тревогу убирать почти перестал (это есть так называемое Привыкание- а правильнее сказать- формирование толерантности к Препарату)

- пробовал принимать Эсциталопрам до 10мг в сутки с парадоксальным эффектом- Тревога только усилилась

- после Эсциталопрама дальнейшие назначения были безграмотными: Феварин, Миртазапин, Хлорпротиксен, Депакин- то есть БЕСПОЛЕЗНЫЕ ПРИ ТРЕВОГЕ препараты

Назначения:

- дальнейшая проработка Антидепрессантов с Противотревожной эффективностью. Первые два претендента- конечно Тразодон (Триттико), потом Пароксетин (Паксил)

6. Санкт-Петербург на проводе. Дедушка с классикой жанра- Постинсультная Деменция:

- "развалился" в интеллектуально-мнестическом плане буквально за 1-2 года

- "развалу" предшествовали серия операций+ установленный эпизод ОНМК (Острое Нарушение Мозгового Кровообращения- Инсульт, проще говоря)

- назначение Мемантина (НЕ оригинального) ухудшило ситуацию- становился еще более бестолковым, дезориентированным

На момент смотра:

- НАРУШЕН ночной СОН

- бестолков, на вопросы отвечать даже простые не в состоянии

- ходит по квартире за женой повторяя одно и то же слово, требуя чтобы для него что-то определенное было сделано- поправлено одеяло, сняты/одеты штаны и так далее

Назначения:

• Донепезил (Алзепил/Арисепт/Дементис) 5мг в сутки- противоДементная терапия
• Кветиапин (Сероквель) 25-50мг на ночь для нормализации сна
• Депакин Хроно до 500мг- в общем целом выровнять поведения, попробовать поработать с навязчивым поведением

Результат №1 (промежуточный):

•  сон нормализовался
•  стал упорядоченнее, осознаннее
• почти перестал приставать с бесконечными просьбами бытового характера

Результат №2 (спустя почти месяц) известно:

• пациент в районе 17/17-30 каждый день дает сильное возбуждение с криками продолжительностью до часа
• пациент последнюю неделю ухудшился в плане бестолковости

Пока думаем. Варианты:

- попробовать добавить Кветиапин (Сероквель) 12.5-25мг в районе 3-4 часов дня

- или нарастить утренний Депакин

- или добавить к схеме лечения Акатинол (Мемантин оригинальный)

- или списать все на внутричерепную гипертензию и попробовать чуть Диакарба.

 

7. повтор из 4.- сообщают что все ОК с бабушкой и уточняют как правильно снижать препараты и в какой срок. Даны рекомендации

 

8. На приеме бабушка чуть около 75 лет с дочкой. У бабушки:

- четкие признаки Деменции. При этом УЖЕ получает Мемантин 10мг в сутки длительное время- ситуация стабильная, без ухудшений

- предыдущий доктор назначил бабушке Галоперидол 0.2% несколько раз в день+Оланзапин 2.5мг на ночь. При этом галлюцинации и сама бабушка и ее дочка отрицают. Странно все это мне показалось

Даны разъяснения. А именно:

- выкинуть из схемы ненужные капли Галоперидола и Оланзапин

- продолжать прием Мемантина 10мг. НЕ ПОВЫШАТЬ до момента когда будет отмечать прогресс по Деменции

 

9. Молодая девушка. До недавних пор работа с Санкт-Петербурге. Там с психозом была госпитализирована в местную государственную Психиатрическую Больницу. Интересовалась перспективами своего заболевания и своей жизни вообще.

Даны разъяснения:

- стержневой препарат (в ее случае- Антипсихотик) принимать до полугода если все будет ОК- отменить постепенно

- в поездки на будущее на всякий який Антипсихотик ранее помогавший брать

- соблюдать банальную психогигиену

- радоваться жизни, делать карьеру, выходить замуж, рожать детей и так далее

- в случае рецидива- своевременно начинать лечение и выполнять рекомендации докторов

 

10. Парень чуть за 18-ть. Смешанное Тревожное и Депрессивное расстройство. Ничего экстраординарного, кроме утренней чрезмерной вялости.

Назначен Пароксетин (Паксил) до 20мг в сутки. В течение 7-10 дней все нормализовалось:

- тревога дезактуализировалась

- депрессия и утренняя вялость дезактуализировалась

 

11. Осмотрена бабушка около 85-ти лет.

Подозрение на Инсульт в мае, когда в отмечалось внезапное падение, сильный перепад Артериального Давления. После этого эпизода постепенно:

- перестала ходить

- в положении сидя стала все сильнее заваливаться на правый бок

В последнее время:

- УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН

- отмечаются галлюцинации (хотя у пациентки давняя глаукома+катаракта с оставлением одного цветоразличения из зрительной функции)

- спутывается

При осмотре: заторможена, застывает при ответе. В ходе беседы с родственниками погружается в свои переживания и не реагирует на обращенную к ней речь.

 

С бабушкой пока колдуем. Назначено:

- куча ноотропов, нейрометаболиков и витаминов

- Мемантин (Акатинол) уже принимает

- Кветиапин (Сероквель) 12.5-50мг на ночь

- по поводу галлюцинаций предложены или Галоперидол 0.2% несколько капель 2-3 раза в день или Оланзапин (желательно Зипрекса или Эголанза) начиная с 2.5мг на ночь

- поставлен вопрос о целесообразности Донепезила

Промежуточный результат:

- сон ночной наладился

- галлюцинации дезактуализировались

 

12. Женщина обращается с общими вопросами по поводу своей матери страдающей Деменцией с галлюцинациями. Даны разъяснения

13. повтор после геронтопсихиатрической консультации (был и июле пост "Деменция. Перебор с назначениями"). Сообщают что бабушке стало лучше. Уточняли как снижать препараты и что приобретать вместо пропавшего из аптек препарата.

Даны разъяснения.

 

14. На приеме мужчина, 38 лет. Около недели назад стал отмечать ежедневную сильнейшую Тревогу, 1-2 в день панические атаки (сильнейший страх, сердцебиение).

Известно: Общий+биохимический Анализы Крови в норме. Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО- в норме

Назначения:

- Тразодон (Триттико) до 100мг на ночь

- Атаракс 12.5-25мг три раза в день две недели

- Феназепам 0.5-1мг под язык при панической атаке

Результат:

- в течение 3-4 дней тревога и панические атаки дезактуализировались

- нужды в Феназепаме на фоне приема Триттико ни разу не было

- трехразовый прием-прикрытие Атаракса пациент прекратил через неделю

Таким образом сейчас на монотерапии Триттико 100мг на ночь

 

Вроде бы все.

 

#тревога #паника #психиатр #психиатрия #геронтопсихиатр #докторКин #ДоминантаЗдоровья #триттико #психоз #деменция