Доминанта Здоровья

Консультации из Instagram. Отчет за Ноябрь. Часть №1

| Психиатрия

1. Повторная консультация- девушка, 33 года.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

 

Ее случаю (Мания) был посвящен отдельный пост в Ноябре. Приходила "показаться".

По моим наблюдениям все хорошо:

  • признаки Мании нивелировались
  • девушка сохранила работу и на ней нынче трудится
  • Галоперидол сменили на Оланзапин (из соображений риска по Экстрапирамидным Расстройствам). Оланзапин через некоторое время решили постепенно снижать
  • Депакин Хроно постепенно снижаем
  • Кветиапин (Квентиакс) постепенно снижаем

По прошествии месяца:

- девушка осталась на монотерапии Оланзапином. Настоящая дозировка- 5мг в сутки. В течение месяца мы откажемся и от нее. 

Дальнейшие перспективы:

- составление графика обострений и работа на профилактику. По возможности план обойтись Седалитом до 1500мг в сутки в моно.

 

2. Женщина 49 лет.

Симптомы Тревожного и Депрессивного расстройства на протяжении последних нескольких лет.

В анамнезе- несколько обострений. Каждый раз выходит на 50мг Золофта. Сейчас уже четыре месяца на нем.

Пациентку также беспокоит Синдром Раздраженного Кишечника (метеоризмы, расстройства стула, боли в брюшной полости). Обследована всесторонне- почти все анализы в пределах допустимого.

Назначено:

  • Сульпирид (Эглонил) по 25/50мг два раза в день

Сульпирид назначался как один из наиболее эффективных психотропных препаратов при СРК

Результаты: совсем неизвестны.

 

3. Мужчина, 32 года.

Год назад стал испытывать признаки Тревожного и Депрессивного расстройства: беспричинную сильнейшую Тревогу, панические атаки, длительные периоды стойко пониженного настроения

Год назад ему был назначен Миртазапин (БЕСПОЛЕЗЕН ПРИ ТРЕВОГЕ) 15мг + Грандаксин 50мг 2-3 раза в день

Результат:

  • почувствовал сначала некоторое облегчение (тот редкий случай когда Грандаксин таки оказал противотревожную эффективность). Через некоторое время Тревога вернулась (Грандаксин перестал работать). Так что пациент уже почти полгода с постоянной Тревогой!
  • настроение на какое-то время улучшилось (Миртазапин сработал как Антидепрессант)

 набрал больше 15кг массы (Миртазапин, конечно же)

  • последние несколько недель завал в пониженное настроение

Мной назначено:

  • Миртазапин отменяем
  • Тразодон (Триттико) 50мг на ночь с доведением дозировки до 150мг в шагом в 50мг (если предыдущая дозировка неэффективна).

Почему Тразодон? Антидепрессант- раз, Противотревожный- два, сон улучшает- три, либидо/потенцию как правило не трогает- четыре

  • Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день
  • Феназепам 0.5-1мг под язык в случае панической атаки

Результат промежуточный:

- по достижении дозировки Триттико 150мг Депрессия и Тревога дезактуализировались

- !!СИЛЬНЕЙШАЯ ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА!! Это конечно Триттико виноват- проблемы с носом его ОЧЕНЬ частая побочка. При чем если сухость носа проблема решаемая, то заложенность- нет!

Едем дальше:

- Триттико перекрестной титрацией меняем на Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг в сутки

- Атаракс- в случае усиления Тревоги

Результат: пока неизвестен.

 

4. (первично) Обращаются по дети по поводу своей мамы- той за 70.

Последние годы нарастает снижение памяти на текущие и все более отделанные во времени события.

Последние несколько недель УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН. Чуть позже присоединились зрительные галлюцинации- видит каких-то людей животных в доме.

Назначение до меня: Родственники решили лечение организовать самостоятельно, назначили бабушке !!!Трифтазин с Мендилексом!!!

!!При этом нужно понимать:

  •  Трифтазин- мощнейший противобредовый препарат с сильнейшими побочками в видео Экстрапирамидных Расстройств. НЕ ПОДХОДИТ для пациентов с Деменцией
  • Мендилекс (Бипериден) СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАН при Деменции- потому как делает ее течение молниеносным!!

Вся шутка в том что родственники были в курсе про Экстрапирамидные расстройства на фоне приема Трифтазина и сознательно добавили Мендилекс как корректор! Типа все по фэн-шую! Одна учли разрушительность Мендилекса при Деменции (рукалицо трижды)

Мною назначено:

  •  Трифтазин с Мендилексом СРОЧНО отменить
  •  Акатинол 5мг с выходом на 10мг в течение недели (останавливаем Деменцию)
  •  Галоперидол (!!!КАПЛИ!!!) 0.2% по 3 капли три раза в день (супротив галлюцинаций)
  •  Кветиапин (Квентиакс) 25мг на ночь (нормализация сна)

Результат: неизвестен.

 

5. (первично) Обращается женщина по поводу своей матери.

Пациентка под 80.

Несколько лет уже страдает Деменцией. Принимает Мемантин (Марукса) 20мг в сутки ("вкрутили" сразу 20мг).

Последние несколько месяцев стойко пониженное настроение, плаксивость.

Последние несколько недель РАЗВАЛИЛСЯ СОН.

На фоне распада сна- дезориентированность, постоянно куда-то собирается, суетлива.

НАЗНАЧЕНИЯ мои:

  •  переход на оригинальный Мемантин (Акатинол) с уменьшением дозировки до 10мг в сутки
  •  Кветиапин (Квентиакс) на ночь 25мг с увеличением на 25мг если предыдущая доза неэффективна (СОН)
  •  Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея) 10мг в сутки (Антидепрессант)

 

6. (первично) Пациентка женщина, 51 год

Многие годы (не менее 10-15 лет) страдает смешанным Тревожным и Депрессивным расстройством.

Принимала в свое время множество препаратов.

Последние месяцы Тревога усилилась настолько- что уже сложно выходить из дома+ Панические атаки "накрывают" даже дома.

НАЗНАЧЕНО на первом этапе:

  •  Тразодон 50мг с доведением до 150мг с шагом в 50мг если предыдущая дозировка была неэффективна (по поводу Тревоги и Депрессии)
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день 10 дней
  •  Феназепам 0.5/1мг под язык при панической атаке

!!Сообщает что Грандаксин УСИЛЯЕТ Тревогу!!

РЕЗУЛЬТАТ:

- по достижении дозировки Триттико 150мг снижение Тревоги и Депрессии НЕЗНАЧИТЕЛЬНО. Также появилась сильнейшая апатия

НАЗНАЧЕНО на втором этапе:

  • Триттико 150мг постепенная отмена
  •  Пароксетин (Паксил) с постепенным выходом на 20мг в сутки утром

Результат пока неизвестен.

 

7. (первично) Пациент пожелал чтобы информация по его случаю не отображалась в отчете. Не отображаем.

 

8. (первично) Мужчина, 30 лет.

Жалобы на беспричинную Тревогу последние недели. Эпизодически Тревога усиливается многократно

Назначения:

  •  Тразодон (Триттико) 50мг на ночь с повышением дозировки до 150мг с шагом в 50мг при неэффективности предыдущей дозировке
  • Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день

Результат: на дозировке 100мг в сутки Тревога дезактуализировалась. Рекомендован курс Триттико на протяжении 5-6 месяцев с постепенной отменой для минимизации риска рецидива.

 

9. (первично) Пациентка женщина около 40 лет.

Жалобы на беспричинную Тревогу, беспокойство.

Из анализов обращает на себя внимание ОЧЕНЬ низкий уровень Ферритина.

Назначено:

  • Тразодон (Триттико) 50мг на ночь с повышением дозировки до 150мг с шагом в 50мг при неэффективности предыдущей дозировке
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день 10 дней

Результат: неизвестен.

 

10. (первично)

Обращается дочь по поводу своей мамы. Маме уже за 80.

У Пациентки последние годы постепенно снижается память на текущие события.

Последние месяцы становится все более ослабленной, сонливой в течение дня.

Назначения:

- Общий Анализ Крови (исключить анемию), Биохимический Анализ Крови (исключить токсическую энцефалопатию), ТТГ+Т4 свободный+ Антитела к ТПО (исключить проблемы с щитовидной железой)

- Акатинол 5мг в сутки с доведением до 10мг в сутки в течение недели

- по факту готовности анализов- решать вопрос с назначением Антидепрессанта

Результат: неизвестен.

 

11. Обращается сын по поводу своей матери- той 79 лет.

Весной 2019 года диагностирована Деменция. Назначен Акатинол 10мг в сутки

Последнюю неделю у пациентки появились Бредовые идеи (что ее обворовывают, собираются убить, что сын что-то нехорошее замышляет)

!!При это!! В течение года у пациентки частые перепады давления, глюкозы крови

Последние месяцы- стойко пониженное настроение

Рекомендовано мной:

  •  Общий Анализ Крови (исключить анемию), Биохимический Анализ Крови (исключить токсическую энцефалопатию), ТТГ+Т4 свободный+ Антитела к ТПО (исключить проблемы с щитовидной железой)
  •  решение с Терапевтом вопросов нестабильного Артериального Давления и Глюкозы крови
  •  Оланзапин (Зипрекса, Эголанза) 2.5мг в сутки на ночь (по поводу Бредового расстройства). При неэффективности 2.5мг- доведение до 5мг в сутки на ночь
  •  Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс) 10мг в сутки (по поводу Депрессивной симптоматики)

Результат:

- настроение у пациентки улучшилось

- Бредовые идеи дезактуализировались

- работа с Терапевтом по нормализации АД и глюкозы ведется

 

12. (первично) Обращается практикующий коллега-психиатр по поводу некоторых своих пациентов. Это очень льстит конечно!

 

13. (первично)

!!ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ДЕМЕНЦИЯ!!

Обращается дочь по поводу своей матери. Той 82 года. Уже около двух лет нарастает снижение памяти (вначале на текущие события, потом все более отдаленные во времени).

Обращались к терапевту и неврологу- оба оставили пациентку БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ вообще со словами "это возраст"

Несколько недель назад развалился ночной сон, стала видеть в зеркале женщину, завешивать его. Стала агрессивная, злобная

Неделю назад стала кружиться голова.

ПОСЛЕ головокружения:

- наладился сон

- стала благодушна

- пропали галлюцинации

- РЕЗКО и БЫСТРО стала разваливаться. Уже не помнит свое отчество, фамилию, детство

НАЗНАЧЕНО мной:

  •  Акатинол 5мг в сутки с выходом на 10мг в течение недели

!!ВАЖНО!! Если мы видим картину ПослеИнсультной Демецнии- ОБЯЗАТЕЛЬНО назначать массивный курс Ноотропов и Нейрометаболических препаратов!! Поэтому:

  •  Глиатилин 1 капсула 2 раза в день 14 дней
  •  Цитофлавин 2 таблетки два раза в день 14 дней
  •  Мексидол 2 таблетки два раза в день месяцы
  •  Витамины группы В

Результат: неизвестен

 

14. (первично) Пациентка девушка, 29 лет.

В весны 2019 года стала испытывать сильнейшую беспричинную Тревогу. По этому поводу госпитализировалась, там был назначен Амитриптилин (чистый Антидепрессант, как правило бесполезен при Тревоге, при этом еще старый и токсичный шлак). Без эффекта

Потом Бринтелликс с Атараксом. !!Бринтелликс чистый Антидепрессант и БЕСПОЛЕЗЕН ПРИ ТРЕВОГЕ!!

Однако на фоне Атаракса Тревога стала беспокоить меньше. Пробовала убрать Атаракс- Тревога тут же возвращалась.

НАЗНАЧЕНО:

  •  Тразодон (Триттико) 50мг на ночь с повышением дозировки до 150мг с шагом в 50мг при неэффективности предыдущей дозировке
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день 10 дней

Результат: Тревога дезактуализировалась на дозировке Триттико 100мг в сутки. Рекомендован курс до полугода для минимизации рисков рецидива Тревоги.

 

15. (первично)

Девушка, 34 года.

Уже больше года испытывает признаки смешанного Тревожного и Депрессивного расстройства.

Лечащим врачом зачем-то сходы была заведена на Венлафаксин 300мг.

При том что Венлафаксин- чистый Антидепрессант и как правило бесполезен при Тревоге, на такой здоровенной дозе Тревога нивелировалась.

Далее отменила (с БОЛЬШИМ ТРУДОМ и кучей побочек), Тревога и Депрессия вернулись, снова зашла на Венлафаксин 300мг. Но на этот раз препарат оказался бесполезен как в отношении Тревоги так и Депрессии. Плюсом присоединилась апатия.

!!ВНИМАНИЕ!! НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ без особой нужды Венлафаксин!! Это мощный Антидепрессант, один из самых проблемных препаратов в плане последующей отмены!!

НАЗНАЧЕНО мной:

  •  постепенно отменяем Венлафаксин
  • вводим в схему и постепенно наращиваем Тразодон (Триттико) до 150мг в сутки вечером
  •  при необходимости прикрываемся Атараксом 25мг 2-3 раза в день или Феназепамом 0.5-1мг 2-3 раза в день (не более 14 дней)

Промежуточный результат:

- Венлафаксин безболезненно снизили до 75мг в сутки

- Триттико 150мг на ночь- Тревога снизилась. Настроение улучшается

Продолжаем работать по этому случаю

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию