Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Август. Часть №4/4

| Психиатрия

Всего консультаций - 56.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

8.44 (первично)

Пациентка 62 года. Обращаются муж и дочь.

В марта 2020 года у пациентки на фоне казалось бы полного благополучия начались ощущения что:

  •  за ней кто-то следит
  •  какие-то люди следят за ней
  •  появились голоса которые принадлежат например соседям (комментирующего, ругающего содержания, а также побуждают что-то сделать)

На данный момент информации маловато. Требуются уточнения:

  •  есть ли Деменция (тест с Часами, MMSE)
  •  дообследования (МРТ головы с режимом сосудов)

РЕКОМЕНДОВАНО: постановка вопроса о назначении ПротивоБредовой терапии. Для этой возрастной группы безопаснее всего будет Заласта/Эголанза начиная с 2.5мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: и близко нет- работаем

 

8.45 (первично)

Пациентка чуть за 35.

Классика- Депрессия: стойко пониженное настроение уже много месяцев.

Тревожной симптоматики НЕТ.

По анализам каких-то криминальных данных нет. 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Бринтелликс с выходом на 10мг в сутки (БЕЗ противотревожного эффекта, быстрый, современный Антидепрессант+ обычно НЕ влияет на либидо и потенцию)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

8.46 (первично)

Пациент мужчина, около 25 лет.

Около пяти лет наблюдается и лечиться по поводу сначала Тревожной, а потом Тревожной и Депрессивной симптоматики.

ОЧЕНЬ непростой случай с нарастающей резистентностью.

На данный момент БЕЗ эффекта Венлафаксин 300мг в сутки

Обследован всесторонне- без серьезных патологий и отклонений. Небольшая киста с головном мозге- но она без динамики. Не опухоль то бишь.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  к Венлафаксину добавить Каликсту с выходом на 0-0-45мг (дабы получить "Калифорнийское ракетное топливо)

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

  •  Венлафаксин 300мг в сутки + Миртазапин 0-0-45мг БЕЗ эффекта

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

  •  перетитровываем Венлафаксин на Паксил
  •  добавляем нормотимики/аугментаторы: Депакин с выходом на 1000мг в сутки здесь и сейчас+ начинаем наращивать Ламиктал МЕДЛЕННО

РЕЗУЛЬТАТ №2: незивестен

 

8.47 (первично)

Пациент мужчина, 26 лет.

С 11 лет отмечает проблемы с засыпанием+ неуверенность в себе, в общественных местах+ чувство Тревоги в скоплении людей.

Примерно в 16-17 лет возникли ощущения что недуги окружающих могут перейти к пациенту (например когда видел инвалида- боялся что от этого человека болячка к нему перейдет). Критика к этому у пациента была полная.

В 19-20 лет стал ощущать беспричинную приступообразную сильную усталость, утомляемость. Приступы длились месяц и более, потом самопроизвольно проходили.

Все время, еще со школы, почти ежедневно ощущали Тревогу в общественных местах- дома чувствовал себя нормально.

В 20 лет уже "слег" надолго: снизилось до нуля настроение, ничего не могу делать, сильная слабость. При этом Тревога стала уже почти постоянной.

В 21 год лег в Клинику Неврозов, там был установлен диагноз "Тревожный невроз". Что назначено- не помнит. Результат:

  •  чуть меньше стала Тревога
  •  чуть улучшилось настроение

Через некоторое время госпитализировался к Клинику Неврозов, там был назначено:

  •  Симбалта с выходом на 90мг в сутки
  •  Кветиапин Пролонг 300мг в сутки
  •  Ламиктал с выходом на 100мг в сутки

На какое-то время стало лучше, потом опять хуже.

Далее пробовал: Анафранил, Каликста, Ленуксин, Рисперидон, Венлафаксин 75мг в сутки, Золофт, Амитриптилин 150мг.

Сейчас актуально:

  •  Тревога
  •  Депрессивная симптоматика
  •  пониженный аппетит
  •  плохо спит (ОЧЕНЬ долго просыпается)

!!Вкупе с предыдущей консультацией- закон о парных случаях!! Имеем дело опять с Депрессией с нарастающей резистентностью

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  пока вводим и наращиваем Паксил
  •  задумываемся о нормотимике/аугментаторе

РЕЗУЛЬТАТ: в работе

 

8.48 (первично)

Пациент 86 лет. Обращается дочь.

Пациент в общем целом соматически отягощен (куча разных болячек):

  •  кардиопатология (дефекты структуры клапанов сердца), аритмия
  •  ХОБЛ (по этому заболеванию вторая группа инвалидности давно и бессрочно)
  •  аллергик (некоторые препараты (в том числе ингаляторы по поводу ХОБЛ), низкие продукты)
  •  хроническая железодефицитная анемия
  •  невроз тройничного нерва (на фоне Карбамазепина "никакой")
  •  ХПН с Креатинином до 180!!
  •  гипотиреоз

Около полутора лет назад стали отмечать снижение памяти вначале на текущие а потом и все более отдаленные во времени события.

Также иногда в быту может начудить: оставить например еду на включенной плите.

Постепенно снижается активность последние месяцы.

Начиная с конца прошлого года внезапно начал путать дочерей друг с другом, какую-то из дочерей со своей матерью.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  запрашиваю свежую "биохимию", там выясняется что СКФ по CKD-EPI вообще 20мл/мин/1.73м2! То бишь Креатинин уже около 240-250мкмоль/л

Стало быть с Психотропами пока обождем- надо бы разобраться с почками и оценить роль Токсической Энцефалопатии почечного генеза в состоянии пациента.

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен. Работаем.

 

8.49 (повтор 8.7)

Депрессивная атака. Когда и если стабилизируем ситуацию- будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ.

 

8.50 (повтор давней консультации)

Молодая женщина с причудливым ОКР. Без нюансов.

 

8.51 (первично)

Пациентка 31 года.

Уже два года фактически пребывает в состоянии постоянной Депрессии и Тревога:

  •  стойко пониженное настроение
  •  почти каждый День Тревога (по многу часов)
  •  пониженная работоспособность
  •  постоянное ощущение усталости- "пять минут пройти сложно"
  •  ХУЖЕ себя чувствует ПЕРВУЮ половину дня
  •  иногда ощущает быстрое и сильное нарастание Тревоги. Приступы длятся.

Также беспокоят проблемы со сном: долго не может уснуть, иногда вообще вся ночь без сна.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Триттико с выходом на 0-0-100мг минимум (Антидепрессант с Противотревожным и Снотворным эффектом)
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день пока не подберем подходящий Антидепрессант

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

8.52 (первично)

Пациентка 73 года.

Пациентка перенесла до настоящего времени предположительно четыре эпизода ОНМК (10.2016, 05.2018, 07.2018, 06.2019)

Первый ОНМК с дезориентацией, головокружениями, нарушением зрения. Восстановилась полностью.

Второй ОНМК по классике- гемипарез справа. Остались: опущение уголка рта, подтаскивание ноги, проблемы с рукой.

Третий ОНМК: только потеря сознания. Восстановилась до состояния после второго ОНМК.

Четвертый ОНМК: психоз. Кололи Феназепам, Галоперидол, Димедрол. ПОЛНЫЙ БЫСТРЫЙ РАСПАД интеллектуально-мнестических функций.

Сейчас во время консультации совершенно бестолкова, часто и одинаково вскрикивает 2-3 раза в секунду.

НОЧЬЮ почти не спит- почти все время кричит.

Сейчас получает:

  •  Промазин 50мг-50мг-50мг
  •  Хлорпротиксен 50мг-0-50мг
  •  Прегабалин 300мг в сутки
  •  Димедрол по случаю

В недавном прошлом курсом принимала назначенный неврологом Циклодол. Это уже при очевидной Деменции. Результат: быстрая и решительная деградация за время приема Циклодола.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Промазин ОТМЕНИТЬ
  •  Прегабалин ОТМЕНИТЬ
  •  Димедрол ОТМЕНИТЬ
  •  Хлорпротиксен утренний ОТМЕНИТЬ
  •  Хлорпротиксен ИЛИ Квентиакс/Кетилепт на ночь от 50мг с наращиванием +25мг в сутки до достижении нормального по продолжительности ночного сна или дозировки 150мг
  •  Депакин Хроно с выходом на 500мг в сутки
  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  ночной сон у пациентки восстановился на дозировке Квентиакса 150мг
  •  дневной крик актуален. Прорабатываем версию с Мозговым Криком и эффективным при нем Диакарбом

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен.

ОЧЕНЬ тяжелая пациентка.

 

8.53 (первично)

Пациентка, 42 года.

Уже длительное время ощущает стойко пониженное настроение. Без особых на то причин.

Особенно тяжелой характеризуется первая половина дня. Наличие Тревоги отрицает.

Из обследований и анализов нет данных о патологии Щитовидной Железы или анемии.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Бринтелликс с выходом на 10мг в сутки ИЛИ Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

8.54 (повтор давней консультации)

Без нюансов.

 

8.55 (первично)

Пациентка 82 года. Обращается внучка.

Последние полгода стали отмечать снижение памяти на текущие а потом все более отдаленные во времени события.

Постепенно последний год нарастают проблемы со сном.

Тест с Часами проваливает.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0
  •  Квентиакс 0-0-25мг

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

8.56 (первично)

Пациент мужчина, 73 года. Обращается дочь.

Три года перенес ОНМК, восстановился полностью. По результатам обследования выяснился что это второй ОНМК.

По этому регулярно (раз в три месяца) проходят курсовое лечение у невролога (ноотропы/нейрометаболические препараты).

Примерно года назад стала постепенно ухудшаться память: вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. Также терялся, спутывался. перестал узнавать свой дом, квартиру.

По после очередная курс ноотропов в 05.2020 РЕЗКОЕ ухудшение:

  •  стал агрессивным
  •  наплывы галлюцинаций зрительных, бредовых идей
  •  резко спутан, рвется уйти "не из своего дома", выламывает двери

Назначение докторов: Диазепам, Галоперидол 5мг.

Сейчас:

  •  Хлорпротиксен 50мг-50мг-50мг
  •  Сибазон в/м при агрессии

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Сибазон ОТМЕНИТЬ (!!НЕ применяйте по возможности Бензодиазепины в Геронтопсихиатрической практике!!)
  •  Галоперидол таблеточную форму ОТМЕНИТЬ
  •  Хлорпротиксен наращиваем ночную дозировку (дабы пациент ночью спал)
  •  Депакин Хроно с выходом на 500мг в сутки
  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

01.09.20 дочь звонит и сообщает что:

  •  ночью стал спать на дозировке Хлорпротиксена 100мг
  •  по-прежнему очень агрессивен в течение дня
  •  при этом в течение дня даже на повышение дозировок Хлорпротиксена не реагирует

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

  •  постановка вопроса о замене Хлорпротиксена на Квентиакс/Кетилепт (может на Хлорпротиксен пациент реагирует агрессией?)
  •  Депакин довести до 1000мг в сутки
  •  на случай возбуждения задуматься о Тизерцине

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию