Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Декабрь. Часть №1/4

| Психиатрия

Всего консультаций- 46.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

12.1 (первично)

Пациент 41 год.

Жалобы:

  •  часто плохое настроение (не каждый день по несколько часов- обычно как реакция на какие-то конфликты или неприятные обстоятельства);
  •  раздражительность без видимых причин или по пустякам;
  •  на фоне проблем на работе могут случаться Панические Атаки (учащение пульса+ затруднение дыхание+ резко усиление Тревоги);
  •  иногда ощущает беспричинную Тревогу. Приступообразно с длительностью до 1 часа.

Ситуация классика- Тревожное расстройстве + незначительная Депрессия под вопросом.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико с постепенным выходом на 0-0-100мг
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день
  •  Феназепам до 1мг под язык при Панической Атаке

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

12.2 (повтор 7.3)

Сейчас:

  •  Паксил 15мг-0-0 (поднято с 10мг-0-0)
  •  Сейзар 100мг-0-100мг

При этом состояние нестабильное:

  •  регулярно заваливается в субдепрессивную или вовсе Депрессивную симптоматику. После чего поднимает дозировку Паксила на 5мг и состояние постепенно выравнивается.

Как предположение: Сейзар не вывозит БАР2 и стоит присоединить и прорабатывать второй нормотимик. Последовательно проработаем: Депакин Хроно, Седалит и Заласта/Эголанза (естественно если один не помогает- меняем на второй. При этом Сейзар пока не трогаем).

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. Депакин Хроно с выходом на 1000мг в сутки минимум. Если завалы в Депрессию не прекратятся, то б.:

б. Эголанза/Заласта от 5мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  Депакин Хроно вплоть до 2000мг в сутки не дал ничего;
  •  Заласта в дозировки 7.5мг в сутки почти нивелировала завалы в Депрессию.

Наблюдаем. "Не дышим".

 

12.3 (первично)

Пациентка, 38 лет.

В 2016 году пациентка стала отмечать:

  •  без особых причин выраженная Тревога в транспортном средстве.

Был назначен Золофт 50мг в сутки+ Эглонил 200мг в сутки. Вроде эффекта не было. Но тут же отмечает, что Тревога в транспорте отступила.

Принимала около полугода, после чего некий целитель из Ирландии посоветовал отказаться от лечения- Тревога снова актуализировалась.

Далее: в 2018 году госпитализировалась в НЦПЗ с Тревожной симптоматикой и был назначен БЕСПОЛЕЗНЫЙ при Тревоге Феварин 50мг в сутки+ Кветиапин 25мг на ночь. Безграмотные назначения- естественно, без эффекта. Обычное дело для НЦПЗ.

На фоне того, что по сути была без лечения- через некоторое время стала нарастать ипохондрия- "могла чего вычитать про какое заболевание- и тут же на себя его применять".

Далее с вроде как Тревожной симптоматикой и проблемами с сном госпитализировала в ПБ и там при выписке назначено:

  •  Инвега 6мг в сутки (причем зачем-то прием разделен на два раза в день)
  •  Азалептин 25мг ДНЕМ
  •  Циклодол 2мг-2мг-2мг

Полоумные назначения. Зачем Азалептин днем? При чем все точно, так и назначено- пациентка показывает рекомендации. Сюр какой-то.

!!ВАЖНО!! У пациентки объективно НЕ БЫЛО ни галлюцинаций, ни бредовых идей (незначительная ипохондрия не в счет).

Тревога пациентка никуда не делась, естественно.

Во время консультации выявляет выраженные признаки Экстрапирамидных расстройств (привет Инвеге, конечно): постоянно раскачивается, вся напряжена, руки прижаты к телу.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Азалептин сместить на ночь с последующей попыткой постепенно отменить препарат;
  •  Инвега снижаем до 3мг в сутки. Потом, скорее всего, вообще отменим. Зачем изначально был этот препарат? А пациентки отродясь ни голосов ни бреда не было!;
  •  Триттико от 0-0-50мг (в кои-то веки надо бы попробовать Тревогу ПОЛЕЧИТЬ. А ЛЕЧЕБНЫЕ препараты при Тревоге- Антидепрессанты с Противотревожным эффектом);
  •  Феназепам 0.5мг 2-3 раза в день (на период, что подыскиваем эффективный для пациентки ПротивоТревожный Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ: работаем. Тут предстоит разгрести то, что "нахомутали" до меня.

 

12.4 (первично)

Пациент, 33 года.

БЕЗ НЮАНСОВ (требование пациента).

 

12.5 (первично)

Пациентка, 49 лет.

Без нюансов (история связана с длительной и непросто протекавшей онкологией).

 

12.6 (повтор давней консультации)

Старенький дедушка, 94 года. БЕЗ Деменции.

Изначально были проблемы: Бессонница+ пониженное настроение.

Изначально:

  •  кратким курсом принимал Кетилепт 0-0-25мг (для нормализации сна);
  •  длинным курсом (полгода) принимал Элицея 10мг-0-0.

Недавно начали отменять Элицею- постепенно стал подзаваливаться в пониженное настроение и плохой сон.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  понаблюдать еще 3-4 дня;
  •  если негативная тенденция будет нарастать- значит возобновим прием Элицеи

РЕЗУЛЬТАТ: пришлось возобновить курс Элицеи 10мг в сутки с продолжительностью в 4-5 месяцев.

 

12.7 (первично)

Диагностика с Светланой Сергеевной. Без подробностей.

 

 

12.8 (повтор 11.21)

Сейчас:

  •  Паксил 20мг-0-0
  •  Анафранил 25мг-25мг-25мг
  •  Феназепам 1мг ситуативно при сильной Тревоге

Состояние стало улучшаться после начала приема Паксила. Однако через 4-5 дней состояние стало постепенно ухудшаться вплоть до того, какое было до Паксила.

Уже больше неделя настроение вновь стабильно плохое, ход мыслей негативный, все безрадостно.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  пока наращиваем постепенно Паксил,
  •  если откаты повторятся- придется добавлять нормотимик (Ламотриджин в первую очередь).

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

12.9 (первично)

Пациент 83 года.

В 2016 году была впервые установлена Деменция. Причина: поехал на дачу и потерялся- где-то бродил три часа и ничего из этого не помнит.

Было назначено:

  •  Холина Альфосцерат в 2016 году;
  •  Акатинол Мемантин 10мг в сутки с 2017 года (почему-то полгода через полгода);
  •  Алзепил 5мг в сутки (больше не переносит).

Также есть проблемы со сном (уже месяцы). Назначен Тералиджен- без эффекта.

Частенько уходил из дома и терялся в городе- вынуждены поставить замки на двери.

Склонен к высокому Артериальному Давлению.

В последнее время резко ухудшился:

  •  нулевой аппетит;
  •  не спит ночами;
  •  стойко пониженное настроение (БЕЗ Тревоги);
  •  ходит еле передвигая ноги;
  •  стал справлять нужду НЕ в унитаз.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 10мг-0-0 ПОСТОЯННО (увеличение дозировки ТОЛЬКО если начнут снижаться баллы по MMSE);
  •  Алзепил 5мг-0-0 продолжить;
  •  Каликста от 0-0-15мг;
  •  Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ (от 07.12.20г.):

  •  восстановился ночной сон (!!ВАЖНО!! Хотя Квентиакс еще не начали давать- не успели купить. Получается Каликста одна сон наладила!);
  •  мочиться снова ТОЛЬКО в унитаз (вроде мелочь- а сколько смысла!);
  •  стал активнее, больше сил- снова соглашается и может в сопровождении походить возле дома;
  •  улучшилось настроение;
  •  дочь сообщает что у пациента "мозговая деятельность тоже крепнет".

Вот так вот. Наблюдаем дальше.

 

12.10 (первично)

Пациентка, 23 года.

В прошлом страдала Тревожным Расстройством с Паническими Атаками- с 2017 года (на фоне очень негативного события). Был назначен Атаракс+ Фенибут. Стало быть, была по сути без лечения. Результат: через года к Тревоге присоединились Панические Атаки.

Ничего не помогало. Из того, что помнит пациентка- и не удивительно- например Карбамазепин и Иксел. То бишь бесполезные при Тревоге препараты.

В итоге спасалась Феназепамом. Далее из Санкт-Петербурга перебралась в Московскую область и забеременела. При этом Тревога и Панические Атаки дезактуализировались.

Во время беременности (на фоне смерти любимого животного- лето 2020 года) впервые появились проблемы со сном- до трех суток. Обратилась за помощью- пробовала Новопассит и был назначен Грандаксин- без особого эффекта. После родов (октябрь 2020 года) проблема со сном несколько уменьшилась.

Также по время беременности появилась, а потом стала усиливаться дереализация- все вокруг как-будто ненастоящее, ощущает себя как в мультике.

Далее пробовала Тералиджен до 15мг на ночь. Без особого эффекта.

Далее Зопиклон до 7.5мг на ночь- эффект буквально за несколько суток прекратился. При этом появился сонный паралич+ постоянный страх смерти.

Далее Квентиакс до 100мг на ночь- без особого эффекта.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико от 0-0-50мг (в том числе снотворный препарат),
  •  если Триттико не будет эффективным- тогда Тизерцин от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: да, мы в курсе, что Тизерцин- это ОЧЕНЬ сильный гипнотик. Один из двух самых сильных (второй- Клозапин). НО! Практически НИКОГДА не вызывает Экстрапирамидных Расстройств.

 

12.11 (первично)

Пациент, 54 года.

В 2013 году стал отмечать беспричинную Тревогу, страх. Это сопровождалось повышением Артериального Давления. Какое-то время походил по разным докторам- без эффекта, пока не обратился к психиатру. Тот сделал адекватное назначение- Паксил (Антидепрессант с Противотревожным эффектом).

На фоне Паксила практически в течение 7-10 дней вся Тревожная симптоматика отступила. Принимал недолго- отменил и Тревога долгое время не возвращалась.

Буквально недавно (с начала лета) на фоне стресса на работе Тревога опять актуализировалась. Пациент обратился к тому же доктору что и в 2013 году- и началась клоунада:

  •  были назначены последовательно бесполезные при Тревоге Венлафаксин, Флуоксетин;
  •  был назначен бесполезный при Тревоге и опаснейший на фоне долгого приема Кветиапин (при чем Сероквель- китайский который);
  •  далее без нужного эффекта опробованы Анафранил и Амитриптилин.

Очень странно- непонятно почему было на Паксил не вернуться.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Венлафаксин и Флуоксетин ОТМЕНИТЬ (дублирование+ бесполезны при Тревоге);
  •  Амитриптилин ОТМЕНИТЬ (оказался неэффективным+ токсический шлак);
  •  Триттико от 0-0-50мг (в поисках дозы на которой уйдет Тревога)
  •  Феназепам 0.5/1мг или Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день пока не заработает ПротивоТревожный Антидепрессант.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

12.12 (первично)

Пациентка, 28 лет.

С 2010 года страдает от Тревожной симптоматики+ тошнота. Длительно и успешно лечили Анафранил+ Этаперазин.

С 2015 года присоединились Панические Атаки.

Уже пробовала:

  •  Паксил 20мг-0-0. Быстро помог, пациентка его почему-то быстро пить перестала;
  •  Золофт 50мг в сутки (выше не смогла- тошнит). Без эффекта;
  •  Триттико до 0-0-150мг. Без эффекта;
  •  Феварин. Без эффекта;
  •  Хлорпротиксен. Без эффекта;
  •  Оланзапин 0-0-10мг. Без эффекта;
  •  Кветиапин 200мг-200мг-200мг. Без эффекта.

Обращает внимание на себя факт: половина назначений пациентке- бесполезные при Тревоге препараты.

На данный момент рассматривает вариант возвращения на Паксил. Это выглядит ОЧЕНЬ логичным.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил с постепенным выходом на 20мг-0-0;
  •  Феназепам 0.5/1мг или Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день пока не заработает ПротивоТревожный Антидепрессант.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестно.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию