Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Декабрь. Часть №3/4

| Психиатрия

Всего консультаций- 46.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

12.24 (первично)

Пациент, 84 года. Инициатор обращения- дочь.

В 2018 году перенес инфаркт с остановкой сердца.

Акатинол с выходом на 20мг-0-0 с 09.20г.

По поводу стойко пониженного настроения обратились к психиатру, был назначен Ципрамил 20мг-0-0. По факту назначения- через несколько дней РЕЗКОЕ ухудшение с заторможенностью.

Причина обращения- несколько дней назад стал как бы "приволакивать" правую ногу.

Также есть элемент неуверенности стоит ли дальше принимать Акатинол.

 

По сути дочь обращается за ликбезом по Деменции и Деменции на фоне других патологий (в том числе хирургических и терапевтических). Ликбез дан+ предположен круг заболеваний:

  •  повторный тромбоз вен правой ноги;
  •  микроинсульт.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  курс ноотропов/нейрометаболических средств;
  •  консультация Терапевта, Хирурга (приоритет) и Невролога.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.25 (первично)

Пациентка, 59 лет.

Сообщает что в те дни, когда ей никуда не идти, словно плиту на нее кладут- сложно куда-то подняться, что-то сделать. При этом предельно утомляема.

В остальные дни (когда идти на работу) в целом с делами справляется.

Далее в беседе картина Депрессивного эпизода. По РЕКОМЕНДАЦИЯМ все стандартно для этой возрастной группы:

  •  Паксил с выходом на 20мг-0-0 или Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.26 (повтор 4.2, 10.16)

Сейчас на Паксиле 20мг-0-0.

Первое время были проблемы с засыпанием, но потом привыкла.

Далее довольно быстро на Паксиле нормализовалось настроение.

Также существенно уменьшился уровень Тревоги и исчезли Панические Атаки. Также пропал страх выхода из дома/открытых пространств.

Пока терапию ПРОДОЛЖАЕМ.

 

12.27 (первично)

Обращаются по поводу пациента с как минимум средней степенью Деменции. Помимо стандартных интеллектуально-снижений, имеет место фактически психоз на фоне Деменции:

  •  разрушен ночной сон;
  •  агрессивен, протестный (не дает осуществлять уход за собой- дерется, отмахивается);
  •  настроение снижено, тоскливо-злобное.

Вышли не схему:

  •  Депакин Хроно 500мг в сутки;
  •  Паксил 10мг-0-0;
  •  Квентиакс в итоге 100мг на ночь (на меньшей дозе полноценно не спит ночью);
  •  Акатинол 20мг-0-0.

 

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  настроение улучшилось;
  •  агрессия дезактуализировалась;
  •  протестность дезактуализировалась (теперь дает осуществлять уход за собой).

Небогато, но все же.

 

12.28 (первично)

Пациент, 81 года. Обращается вместе с женой и внучкой.

В 2017 году у пациента умер брат, с которым был очень дружен. СИЛЬНО переживал, после чего в поведении стали странности:

  •  стал высказывать идеи, что кто-то пытается проникнуть к нему к квартиру, копается в замке. Даже несколько раз ложно вызывал полицию.

Обратились за помощью к психиатру по месту жительства- там долго думать не стали, "вкатили" Шизофрению (это в 78 лет!) и назначили принимать бесполезный при Бреде Кетилепт. Естественно, без эффекта.

Далее Бредовая концепция постоянно усложнялась:

  •  стал ощущать слежку черед телевизор, электроприборы

 

Плюсом к этому присоединились и начали нарастать проблемы с памятью и пространственной ориентировкой:

  •  стал не понимать, где проживает, не знает, как после прогулок добраться до дома;
  •  стали появляться и учащаться ложные воспоминания (что жена кого-то накануне приводила, праздники устраивала).

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. дообследование на предмет Деменции (MMSE, тест с часами):

б. дообследование на предмет Депрессии (GDS);

в. с Бредом начинаем работать уже здесь и сейчас: Заласта/Эголанза от 0-0-2.5мг

РЕЗУЛЬТАТ: выясняем, наблюдаем.

 

12.29  (первично) НС до конца 02.2020 (медработник).
Пациентка, 36 лет.
ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ.

 

12.30 (первично) НС до 02.2020г.

Пациентка, 19 лет.

Жалобы на:

  •  повышенную фоновую беспричинную Тревожность;
  •  иногда Тревога может быстро и существенно усиливаться.

Может резко и быстро себя "накручивать", ожидать плохого на ровном месте.

Пациентка отмечает что все это длиться уже очень давно- чуть ли не с семи лет от роду. Уже тогда припоминаем состояния, которые почти полностью соответствуют Паническим Атакам (взрывная, мощнейшая Тревожность+ ничего по обследованиям найдено не было).

Последние 1.5-2 месяца назад отмечает:

  •  стойко пониженное настроение;
  •  ничего особо не радует. В том числе из того что раньше однозначно приносило удовлетворение (например, шоппинг);
  •  также отмечает особо актуальным то, что в первую половину дня чувствует себя хуже, необходимо ЧАСЫ чтобы более-менее "расходится".

Из препаратов пробовала либо откровенно слабые, либо бесполезные при Тревоге препараты: Тенотен, Азафен, Афобазол, Флуоксетин и прочее. Почти без эффекта.

Также склонна уже долгие годы к мнительности (канцерофобии и другие фобии в том числе).

Таким образом, сначала займемся СТДР. Дальше видно будет.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико от 0-0-50мг;
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный ПротивоТревожный Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ (от 26.12.20г.). Много текста и информации, поэтому просто выдержки из последнего на данный момент сообщение пациентки:

По факту выхода на Триттико 0-0-150мг:

  • "- переносимость нормальная, только немного заложен нос, но дышу им нормально. Замечаю значительные улучшения:
  •  по утрам конечно ещё плохо, но вечером настроение хорошее, концентрация внимания улучшилась, больше не хочу наносить себе повреждения;
  •  сплю крепко без побуждений;
  •  повысилась работоспособность, начинаю включаться в домашние дела, мыть посуду, мусор выносить;
  •  плаксивость и обидчивость уменьшились;
  •  начала есть еду, при этом не добавляя огромное количество красного перца;
  •  общение с родными снова радует, мне стало интересно общаться;
  •  было такое чувство что ношу маску и просто выдаю приемлемую реакцию на какую либо информацию;
  •  вчера ходила покупать новогодние подарки и почувствовала удовлетворение от процесса;
  •  тревожность ещё сильная, но намного меньше;
  •  больше нет истерик, останавливаю себя если начинаются тревожные мысли и включаю логику, и начинает относительно отпускать;
  •  появилась критика к своему состоянию (хотя мое мнение- и раньше у девушки она вполне себе была).

Понимаю, что все что было ненормально. Последний месяц до начала лечения не помню как прошёл, все слилось как будто в один день. Приходила с учёбы, ложилась и вдруг оказывалось 9 вечера. Вообще ничего не могла делать. Месяц не прибиралась. Сейчас настроена позитивно, чувствую, что лечение помогает. Появилось ощущение, что внутренняя батарейка начала заряжаться."

Вот так вот. Это хорошая иллюстрация к вопросу: а что такое Депрессия?

Пока ситуация внушает оптимизм. Но хочется еще лучше: не додушили Тревогу+ хотелось бы чтобы эффект оказался стабильным. Наблюдаем.

 

12.31 (первично)

Пациентка, 93 года. Обращается внучка.

Жалобы на:

  •  пониженную память вначале на текущие, а потом и все более отдаленные события. Также уже путает своих родственников, важные даты жизни своей;
  •  периодически резко пониженное настроение, тоску, апатию;
  •  последние годы нарастает эпизодически злобное настроение, может ругаться и вплоть до нецензурных слов.

Также пассивно жалуется на скуку и отсутствие общения- "все поумирали, поговорить не с кем".

Последние годы круг интересов последовательно сужается- практически ничем не интересуется. Плюсом значительно ухудшился характер- стала придирчивой, мелочной в быту. В силу фиксационной амнезии, часто повторяет те или иные претензии по бытовой части- поэтому окружающие ее "переваривают" очень плохо. Кроме внучки, с которой обращается.

В анамнезе удаление доли щитовидной железы. Обстоятельств не помнят, документации уже нет (история сорокалетней давности).

!!ВАЖНО!! На фоне кардиологических проблем и фоновым выраженным отеком нижних конечностей. А дообследовать в силу Коронавируса вокруг пока не особо получится. Поэтому будем с масеньких дозировок начинать.

Последние месяцы плохо спит.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  дообследование (ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный);
  •  Акатинол с выходом на 5мг-0-0;
  •  Квентиакс/Кетилепт от 0-0-12.5мг (сон);
  •  Элицея/Селектра от 2.5мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

12.32 (первично)

Пациентка, 54 года.

Жалобы на беспричинную Тревогу, стойко пониженное настроение.

Изначально Тревога возникла около трех месяцев назад без видимых причин. Постепенно Тревога становится все сильнее, уже даже иногда будит по ночам.

Также последние три месяца актуальны Панические Атаки 1-2 раза в сутки с продолжительностью до нескольких часов.

Также последние несколько месяцев постепенно ухудшается настроение. При этом настроение особенно нехорошим может быть в разное время дня.

Приступы Тревоги у пациентки провоцируют значительное повышение Артериального Давления.

По ходу консультации пациентка отмечает, что года три назад на фоне значительного стресса у пациентки уже был период Тревоги. Принимала курсом до нескольких недель Атаракс- и Тревога по факту отмены не возвращалась.

За последние месяцы попробовала:

  •  Атаракс по разным схемам: или не работал, или, наоборот, усилял Тревогу;
  •  Стрезам: без эффекта;
  •  Феназепам 0.25мг: Тревога ушла на 8-10 часов.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико от 0-0-50мг;
  •  Феназепам от 0.25мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный ПротивоТревожный Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ: подбираем терапию.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию