Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Декабрь. Часть №4/4

| Психиатрия

Всего консультаций- 46.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

12.33 (первично)

Пациент, 41 года.

Жалобы на (примерно с октября):

  •  стойко пониженное настроение;
  •  также предельно снижена работоспособность: не может сосредоточиться, додумать задачу, отобразить продуманное;
  •  приступы аутоагрессии (опять же от затяжного тяжелого состояния)- бьет себя по голове, ногам и так далее). Получается, эдакие мини Raptus Melancholicus. ОЧЕНЬ опасно в перспективе.

Стандартная депрессия.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ №1:

  •  Бринтелликс с выходом на 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

  • по факту выхода на Бринтелликс 10мг в сутки вначале состояние буквально в считанные дни нормализовалось- настроение резко улучшилось, почти все признаки Депрессии ушли. Однако, еще через несколько дней опять стал "валиться" в Депрессию с аутоагрессией.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ №2: стало быть, прорабатываем Бринтелликс вначале до 15мг в сутки (а потом, если что, и до 20мг в сутки подымем- до максимума, то бишь).

Если будет рецидивировать по Депрессивной симптоматике- значит, надо будет подключать нормотимик (Сейзар конечно).

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен.

 

!!ВАЖНО!!

Совершенно стандартный пациент для именно Бринтелликса- молодой, БЕЗ Тревоги. А Бринтелликс, напомним, единственный чистый действенный

Антидепрессант, который почти никогда не затрагивает в плане побочек половую сферу.

 

12.34 (первично) (повтор не помнят какой)

Пациентка, 74 года.

Скоропостижно умер муж, после чего состояние стало резко ухудшаться:

  •  ухудшилось настроение;
  •  появилось и нарастает острое чувство тоски, безысходности;
  •  РЕЗКИЕ свалы в рыдания и моментальные ухудшения настроения.

Начали Паксил и на данный момент получает 20мг в сутки (несколько суток уже). В общем целом на Паксиле находятся около недели. Результат от Паксила:

  •  в общем целом состояние становится получше (настроение приподнялось до более-менее с учетом).

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил 20мг-0-0 (далее выжидаем какое-то время, пока накопится- 7-10 дней);
  •  если резкие завалы в пониженное настроение останутся актуальными- тогда Депакин Хроно от 250мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.35 (первично)

Пациентка около 75л. Из подробного описания дочки: "Пациентка больна деменцией. Наблюдаемся постоянно у неврологов с 2017 года.

Принимали:

  •  мемантин (без побочки);
  •  алзепил (с побочкой, судороги ног, потом отменили);
  •  пластырь Экселон (без побочки);
  •  витамины и ноотропы.

С 18 декабря 2020 назначены нейролептики:

  •  Рисполепт 3 мг в сутки + Хлорпротиксен 15 мг. На них состояние резко ухудшилось, мама слегла.

По окончании действия Рисполепта начинается сильнейшая агрессия (дерется, матерится, стучится в двери, открывает окна, собирает вещи в сумку).

У мамы из сопутствующих заболеваний:

  •  Гипотиреоз (состояние стабильное, принимаем Эутирокс 0,25- таблетки минимальной дозировки).

На сегодня жалобы:

  •  агрессия;
  •  потеря речи;
  •  высокий пульс (110 весь день) (по этому поводу начали принимать Бисопролол 2,5 мг- минимальную дозу по утрам -после приема рисполепта мама спит.

Сон составляет:

  •  всю ночь (с 21-8 утра, но не каждую ночь);
  •  днем (с 9-11, с 13-15).

Активность вечерняя после 16.00.

Также:

  • стала отходить плохо моча ПОСЛЕ НАЗНАЧЕНИЯ РИСПОЛЕПТА (колени подкашиваются, нет сил);
  •  в период агрессии – движения самостоятельные и активные до момента пока не дам рисполепт, потом человек превращается в «овощ».

Вчера попробовала дать 2 таб. валерьяны + 2 таб. Но-шпы – не уснула. Только после Хлорпротиксена смогла уснуть. На сегодня МЕМАНТИН невролог отменила после назначения нейролептиков, Экселон пластырь я перестала ставить самостоятельно (для наблюдения за состоянием). Пластырь не ставим 2 дня."

 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Акатинол СРОЧНО возвращать в схему 20мг-0-0 (и пламенный привет дряни в халате, что его отменила);
  •  Рисполепт ОТМЕНИТЬ (это НЕ препарат для пациентов с Деменцией. НЕ используйте Рисперидон у пациентов с Деменцией. Не стоит идти на поводу у бесстыжих "научных" клоунов, что пиарят Рисперидон у больных деменцией за приглашения на конференции и прочие копеечные плюшки от фармфирм). Тем более, что у пациентки нет ни Бреда, ни Галлюцинаций. А есть спутанность.
  •  Хлорпротиксен НАРАЩИВАЕМ до достижении дозировки устойчивого сна. Обычно шаг +25мг в сутки. Разумный максимум: 150-200мг на ночь. Можно и больше- но смысла обычно нет. Если сна нет на 150-200мг Хлорпротиксена, не будет и на 300мг.
  •  подключаем курс Ноотропов/Нейрометаболических средств (на всякий предположим стертое недавнее ОНМК (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В);
  •  Депакин Хроно от 125мг в сутки (убираем агрессию).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

  •  на фоне достижения дозы Хлорпротиксена 45мг (у пациентки таблетки по 15мг), ночь спала хорошо. На следующий день спутанность остается актуальной, однако агрессии практически нет. Однако сборы куда-то, особенно во вторую половину дня, остаются актуальными.

Продолжаем подбор терапии.

 

12.36 (первично)

Пациент чуть за 50. Картина стертая, пока не до конца понятная:

  •  рецидивирующая Депрессивная симптоматика вопросов не вызывает (по этому поводу регулярно курсово принимает Антидепрессанты);
  •  под вопросом маскированный Тревожный компонент (резкое повышение спонтанное и под физнагрузкой ЧСС, иногда беспричинная Тревога и Беспокойство).

Сейчас "идет" на Бринтелликсе 10мг в сутки. Настроение стало лучше, однако Тревожная симптоматика (которая под вопросом) актуальна. Что неудивительно- Бринтелликс почти всегда БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге.

Также актуальна проблема со сном.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Бринтелликс пока оставляем 10мг в сутки;
  •  Триттико от 0-0-50мг (Тревога+ Сон+ Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен. Пациент живет и лечится за границей, интересовался только альтернативным мнением.

 

12.37 (первично)

Пациентка, 38 лет.

Жалобы на Тревогу и стойко пониженное настроение.

При этом Тревожность припоминает со школьных лет.

B июле 2020 года, и так на волне череды немалых стрессов, умерла мама от Коронавирусной инфекции- после чего актуализировалась и быстра стала нарастать Депрессивная симптоматика. Госпитализировалась в конце июля в местный психиатрический стационар- но оттуда выписали домой через непродолжительное время с подозрением на ПТИ (дичь конечно, что касается Депрессивного пациента).

Назначения по факту выписки:

  •  медикаментозных рекомендаций НЕТ;
  •  обратиться по месту жительства для подбора терапии.

Дичь, однако, и криминал.

Сразу после выписки состояние продолжило ухудшаться. Обратилась к знакомому психиатру, был назначен Рексетин с выходом на 30мг-0-0.

На фоне Рексетина состояние постепенно стало улучшаться:

  •  улучшилось настроение;
  •  появились силы что-то сделать;
  •  уменьшилась существенно Тревога.

НО! Через 3 месяца Рексетин постепенно начал переставать работать. Пациентка решила вообще перестать принимать Рексетин. Результат: состояние ухудшилось до состояния июля - худшего месяца.

Также в настоящий момент актуальна бессонница.

!!ВАЖНО!! Очень плохо переносит Амитриптилин и Феварин.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил с выходом на 30мг-0-0 (оценим оригинальный Пароксетин);
  •  Сейзар с МЕДЛЕННЫМ выходом на 50мг-0-50мг;
  •  Фенибут от 125мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестно.

 

12.38 (первично)

Пациентка, 19 лет.

Жалобы на:

  •  стойко пониженное настроение;
  •  упадок сил, сложно работать, учиться.

Весной 2020 года впервые без видимых причин на очень продолжительное время ухудшилось настроение. Тогда же обратила внимание, что стало сложно справляться с обычной для себя умственной нагрузкой в течение дня.

К середине лета состояние самостоятельно поначалу несколько наладилось, но потом опять "повалилась" в астено-депрессивную симптоматику.

Отмечает в течение осени и декабря незначительное, но постепенное ухудшение состояния.

Также отмечает, что чувствует частенько явное внутреннее напряжение без видимых причин, при этом могут даже дрожать руки. Это приступообразно. Подозрение на Тревогу.

Согласно Шкале Бека- Депрессия Средней тяжести.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Бринтелликс 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.39 (первично)

Пациент, 58 лет.

Жалобы на:

  •  стойко пониженное настроение;
  •  ощущение Тревоги (без видимых причин);
  •  бессилие, отсутствие энергии, неспособности сделать что-либо.

Около шести лет назад перенес стресс: был поставлен серьезный диагноз (лимфома)- сразу испытал серьезнейший стресс. Чуть позже выяснил, что форма у него не из тяжелейших и "вообще можно жить".

Около полутора лет назад обращался к психиатру по поводу нарушенного сна. С того периода ситуативно принимает Золпидем (Имован) и Алпразолам.

Около семи лет назад курсами принимал Феварин (отказался из-за постоянной тошноты).

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико с выходом на 0-0-100мг в сутки (дальше, возможно, будем наращивать).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.40 (первично)

Пациент, 75 лет.

Примерно 20 лет назад началась ишемия нижних конечностей. Регулярно наблюдается по этому поводу.

15 лет назад ОЧЕНЬ сильно ударился головой- с формированием подкожной гематомы большой площади. Тогда же установлено формирование ишемии головного мозга.

Также в течение 25 лет алкоголизируется сын, с нарастанием агрессии в поведении- что добавило стресса отцу.

В 2014 году пациент стал мучаться с серьезными многодневными запорами. На фоне этого стал выявлять Тревожную симптоматику.

Примерно тогда же оперирован по поводу паховой грыжи. После операции в психическом статусе ухудшился:

  •  депрессивен;
  •  не ухаживает сам за собой;
  •  агрессивен, бестолковый;
  •  снижена память на текущие и отдаленные во времени события.

Изменился характерологически: был интеллигентный и тактичный человек- стал грубым и без конца матерящимся человеком.

Также присоединилась спастическая симптоматика: сводит челюсть, кисти, позвоночник.

Из терапии не принимает ничего- наотрез отказывается.

Последние месяцы ПЛОХО спит- долго не может уснуть, частые пробуждения.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  дообследование (Тест с Часами, MMSE, ОАК, БХ крови);
  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
  •  Квентиакс/Кетилепт от 0-0-25мг;
  •  Депакин Хроно от 125мг в сутки;
  •  под вопросом целесообразность Антидепрессанта.

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

 

12.41 (повтор- путаница с номером)

История с улучшением на фоне Детралекса. Пока состояние стабильное- хотя Эголанзу уже отменили. Думали, как быть дальше с терапией и актуальностью МРТ головы с режимом сосудов.

Пока решили ничего не трогать.

 

12.42 (повтор, 11.21)

Сейчас:

  •  Паксил 50мг-0-0;
  •  Сейзар 50мг-0-50мг.

Был эпизод, когда пациентка осталась без Ламотриджина- ситуация резко ухудшилась. Однако, после возобновления полноценной схемы- ситуация постепенно улучшилась.

На данный момент объективно остается:

  •  настроение существенно понижено;
  •  аффективно неустойчива, плаксива, легко срывается в крик.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил 40мг-0-0;
  •  Анафранил 12.5мг-12.5мг-12.5мг (не более, учитывая что Паксил "разгоняет" Анафранил в сторону усиления эффекта и увеличения концентрации в плазме последнего);
  •  Сейзар прорабатываем сначала до 150мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.43 (первично)

Пациент, 35 лет.

Жалобы на стойко пониженное настроение, апатию, сложность что-либо сделать.

Отмечает, что последние 5-7 лет состояние постепенно ухудшается. При этом особенно непросто себя чувствует период с конца осени до конца зимы/середины весны. Без тревоги.

По рекомендованным мной анализам- незначительно повышен ТТГ. ОАК, БХ крови по остальному- без криминала.

 

Стало быть, РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  консультация Эндокринолога;
  •  Бринтелликс с выходом на 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

12.44 (повтор 11.18)

С 12.11.20г. на схеме:

  •  Паксил 50мг-0-0 (на 50мг в сутки вышла неделю назад).

Сначала состояние улучшалось: дезактуализировались Тревога и Депрессивная симптоматика.

Через некоторое время состояние стало ухудшаться:

  •  сначала развалился ночной сон (после выхода на 50мг Паксила в сутки);
  •  несколько дней назад актуализировалась Тревожная симптоматика (пока незначительно);
  •  несколько снизилось настроение;
  •  снова актуальна апатия и отсутствие энергии.

При этом общее состояние получше, чем до начала терапии.

!!ВАЖНО!! Дозировки увеличивала НЕторопясь, по причине, что на меньшей чувствовала себя неудовлетворительно. Диапазон в 10-14 дней между наращиваниями дозировок выдерживался (период накопления основного эффекта Антидепрессантов из группы СИОЗС).

Сейчас основным и ведущим считает Депрессивную симптоматику.

Интересный момент, сейчас принимает на ночь Мелаксен. Вроде барахло- однако более-менее пациентке сон наладил. Однако сон остается поверхностным, чуть что просыпается- потом опять засыпает.

Подумали с пациенткой, и решили что:

  •  она будет следить за диетой;
  •  в основном нам надо искоренять Депрессию (Тревога незначительна);
  •  также желательно чтобы антидепрессант был снотворным.

 

Учитывая все выше написанное, РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил 40мг-0-0;
  •  вводим и при необходимости наращиваем Каликсту (Миртазапин). Начинаем с 0-0-7.5мг (временной шаг наращивание- 3-4 суток).

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

12.45 (повтор ОЧЕНЬ давней консультации)

Без нюансов

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию