Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Февраль. Часть №1

| Психиатрия

Всего обращений - 34.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

  • 2.1 (повтор)

Уже давненько наблюдаемый стабильной средне-тяжелый дедушка из Казахстана. Состояние его частенько меняется, как правило в худшую сторону. Нестабилен по всем фронтам. Жив ТОЛЬКО благодаря своим родственникам

  • 2.2 (первично)

Бабушка 75 лет, обращается дочь.

ИСТОРИЯ кратко:

В 2015 году протезирование аортального клапана.

После этого стала ухудшаться память.

В 2018 году обратили внимание на сильнейшие снижения памяти.

Назначили Нейромидин курсом на полгода.

С конца 2019 года продолжила ухудшаться в плане памяти- стерлись события последних 15-20 лет.

Невролог назначил Галантамин с постепенным выходом на 8мг в сутки. Хорошее назначение, пациентка перенесла препарат тоже хорошо.

Обратились к психиатру. Зачем-то был назначен Рисполепт капли 0.3мг в сутки. Это при том что ни бреда ни галлюцинаций у пациентки не было.

На Рисполепте состояние пациентки стало быстро ухудшаться:

  • стала чрезмерно активной, беспокойной, частенько куда-то собирается (это привет активирующему эффекту Рисполепта)
  • стала плаксивой, настроение часто меняется в течение дня
  •  УХУДШИЛСЯ ночной СОН
  •  пациентка последние дни частенько агрессивна по малейшему поводу

РЕКОМЕНДАЦИИ мои:

- Рисполепт отменить за ПОЛНОЙ ненадобностью. Вообще непонятно зачем его изначально было назначать

- Галантамин 8мг в сутки продолжить

- Акатинол с постепенным выходом на 10мг в сутки

- Депакин Хроно 250мг-0-250мг (как корректор и выравниватель поведения. Супротив агрессивности при Деменции тоже очень хорош)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

  • 2.3 (первично)

Пациентка 24 года.

С 12.2018 года:

- головная боль

- беспричинная Тревога

Обратилась к Невропатологу:

- обследования (без особенностей)

Фенибут один раз в день таблетку:

- Тревога дезактуализировалась

Пропила месяц, потом Фенибут отменила и Тревога вернулась.

Обратилась к психиатру. Был назначен:

- Ципралекс с выходом на 10мг в сутки

- прикрытие Адаптол

Результат:

- Тревог дезактуализировалась

Принимала с Февраля по Сентябрь 2019 года. Спустя полгода постепенно снизила дозу.

Выдержала курс- около полугода. Потом Ципралекс постепенно было отменен.

Через некоторое время Тревожная симптоматика вновь актуализировалась.

На момент консультации запросы:

- возобновлять ли терапию Ципралексом? Если да- какова должна стать продолжительность курса на этот раз?

- нет ли угрозы заболеть Шизофренией?

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Ципралекс 10мг прием возобновить. Продолжительность курса снова 6 месяцев. С последующей постепенной отменой

РЕЗУЛЬТАТ: через 5-6 дней после возобновления Ципралекса Тревога дезактулизировалась

!!ВАЖНО!!

Пациентке даны разъяснения что лица с классической Тревожной симптоматикой НЕ ЗАБОЛЕВАЮТ Бредовыми и Галлюцинаторно-Бредовым расстройствами. Не знаю почему. Ни одного такого случая не припомню. У моих коллег в практике тоже не бывало.

  • 2.4 (первично)

Девушка, 30 лет.

ДМЖП сложный+ Легочная Гипертензия.

Последние годы стрессы- серия кардиохирургических операций. Ранее с остановкой, в 2018 и 2019 без остановке- эндоваскулярно.

Каждый раз говорили что в этом раз последний, потом ошарашивают что нужна очередная операция.

При этом до этого сердце после остановки долго не "заводилось". Третий раз операции с остановкой боится- "могу умереть".

В 2018 году после операции когда оставалась в сознании- развилась Паническая Атака. И вообще саму операцию перенесла очень плохо- всю операцию испытывала ужас.

Через несколько месяцев стала потихонечку "заваливаться" в Депрессию: стойко понизилось настроение.

В 2019 году перенесла операцию еще хуже: длилась вопреки ожиданиям пять часов.

В итоге кардиологические "дела" стабилизировались. Однако уже многие месяцы после стресса во время операции 2018 году:

- испытывает стойко пониженное настроение

- обнаруживает негативный тип мышления: не видит особого позитива от жизни, не верит в хорошие перспективы, счастливую жизнь и прочее

- высказывает навязчивые мысли о пережитом страхе во время своих операций

!!Длительное время посещала Психолога- без результатов!!

!!В летних анализах отмечается элементы Гипотиреоза!! По этому поводу был назначен Тироксин.

Предположения:

- затянувшийся Депрессивный эпизод

- тяжелые психические проявления Гипотиреоза (часто может "давать" и Депрессия и Тревогу)

Тут можно сказать про ПТСР- посттравматическое стрессовое расстройство. Но что с того? Что нам даст этот "диагноз"? Какая-то разве таблетка есть от ПТСР? А психотерапия эффекта не дала.

Рекомендации:

- контроль профиля Щитовидной железы (Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО)

- если с Щитовидной Железой все хорошо, тогда пробный курс Антидепрессанта. По возможности кардиоинтактного

РЕЗУЛЬТАТ: пока на связи в связи с дообследованием.

  • 2.5 (первично)

Пациентка 79 лет с дочкой.

Дочь говорит что у мамы в последнее время:

- снижение памяти на текущие события, рассеянная, может много раз

- утром после пробуждения некоторое время бывает дезориентированной (до нескольких минут)

Почитали мои посты и решили на всякий случай провериться на Деменцию.

Если вкратце, НИКАКИХ признаков Деменции пациентка на момент консультации не выявляет:

- совершенно ориентирована, все понимает, все трактует

- выполняет счетные операции

- выполняет любые варианты теста с Часами

- фрагменты теста MMSE практически идеально

Мой вывод: на данный момент о Деменции речь не идет.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

- два раза в год курсы Ноотропов/Нейрометаболических препаратов (Глиатилин/Цераксон+Мексидол+Цитофлавин)+Витамины группы В

- контроль Артериального Давления

- раз в три месяца контроль MMSE и GDS (Гериатрическая Шкала Депрессии)

Все пока.

  • 2.6 (первично)

Пациент мужчина, около 65 лет. С женой.

ИСТОРИЯ кратко: Несколько лет назад попал в тяжелое ДТП с ушибом головы. После этого стал постепенно терять память вначале на текущие, потом и отдаленные во времени события.

Жена забила Тревогу. Консультированы казалось бы в профильном учреждении. Назначения:

- Меманталь 20мг в сутки

- Экселон пластырь 9.5мг пластырь в сутки

- курсами Церебролизин и другие ноотропы/нейрометаболические средства.

Результат: дядька продолжил деградировать в плане снижения памяти.

Позвонили в то самое профильное учреждение, "специалист" им сказал: "Больше ничего не изобретено! Как станет буйным- просто подымите Экселон до пластыря 13.3мг в сутки"

От так от! Это при том что дядька во время консультации совершенно адекватен, спокоен, даже критичен (что редкость при Деменции)

Мои комментарии:

- если уж принимать Мемантин, то ТОЛЬКО оригинальный- Акатинол. Дженерики хуже или намного хуже. Любые

- Экселон- как правило пустая трата БЕСЦЕННОГО при Деменции времени и денег!! НЕ ТРАТЬТЕ деньги на эту пустышку!!

!!Не устаю повторять мнение сразу нескольких практикующих Геронтопсихиатров: из АнтиХолинЭстеразных ПротивоДементных средств- эффективны Галантамин и Донепезил!!

Во время консультации наличие Деменции сомнений не вызывает.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

- замена Меманталя 20мг на Акатинол 15мг

- Экселон отменить (постепенно)

- Донепезил (Алзепил, Арисепт) с выходом на 5мг в сутки

- контроль Артериального Давления

- контроль ежемесячный MMSE и GDS

Гарантируют ли такие изменения остановку распада памяти? Нет конечно! Но так мы хотя бы уверены что в схеме РАБОТАЮЩИЕ препараты!

РЕЗУЛЬТАТ:

- первые недели постепенной смены схемы жена отмечала улучшение- улучшилось настроение, стал осмысленнее, активнее.

Однако через некоторое время произошел откат практически до состояния при первой моей встрече с пациентом: снова понизилось настроение, стал заторможенным, крайне истощаемым

РЕКОМЕНДАЦИИ: увеличить дозировку Элицеи до 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

  • 2.7 (первично)

Пациентка женщина чуть за 70. Хотя выглядит лет на 100.

С детства плохо слышит и практически ничего не видит. По этому поводу с ранней молодости на группе инвалидности.

Уже несколько лет у пациентки отмечается снижение памяти вначале на текущие а потом и все более отдаленные во времени события. В связи с этим дочь забрала мать из деревни жить к себе в город.

Несколько недель назад в пациентки РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ СОН- очень долго не могла уснуть, часто и рано просыпалась.

Через некоторое время стала нарастать дезориентированность, бестолковость.

Несколько дней уже постоянно куда-то собирается, порывается уйти.

Хоть и практически незрячая, однако периодически начинает говорить с несуществующими в помещении людьми.

Последние дни вечерами и ночью агрессивна, отмахивается если ее пытаются успокоить.

Так как уже почти неделя такого "фестиваля", родня уже совсем выбилась из сил- КАЖДАЯ ночь бессонная!

Во время консультации сидит с закрытыми глазами. На вопросы практически не отвечает- только если уж совсем сильно пациентку тормошить и беспрестанно орать.

Внезапно пациентка громко кричит где ее шуба, пальто, штаны и прочее- что мол засиделись, собираться уж давно пора.

На этом фоне всю дорогу Артериальное Давление и Температура тела и пациентки контролируются и стабильны. Женщину кормят, поят. Со стулом проблем нет.

Мое резюме: Психоз на фоне Деменции

НАЗНАЧЕНИЯ:

- Акатинол с выходом на 10мг в сутки (Деменцию конечно надо все таки лечить)

- Кветиапин (Квентиакс) 25мг на ночь (с постепенным наращиванием дозы если не спит не меньшей дозе)

- !!ДНЕМ ТОРМОШИТЬ и не давать спать!!

- контроль АД, ЧДД, ЧСС, температуры тела, потребляемой жидкости (не меньше 1.6л в сутки)

Дальше будем посмотреть: наладиться ночной сон- пациентка должна будет выйти из психоза. Тогда и докорректируем терапию.

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

  • 2.8 (первично)

Девушка, около 25 лет.

Уже многие годы беспокоят ОЧЕНЬ длительные периоды стойко пониженного настроения. Депрессивная симптоматика классическая.

Около года назад присоединилась Тревожная симптоматика. Обратилась к психиатру. Назначен Флуоксетин- сначала 40мг в сутки, через некоторое время дозировку подняли до 60мг в сутки. При этом:

- несколько улучшилось настроение. Однако все равно оставалось "ниже плинтуса"

- Тревога оставалась актуальной (что естественно- Флуоксетин ЧИСТЫЙ Антидепрессант, бесполезен при Тревоге)

- абсолютно ничего пациентку не радует, ничто не доставляет удовольствия.

Последние несколько месяцев присоединились проблемы со сном- подолгу не может уснуть, частые пробуждения. Утром чувствует себя совершенно разбитой.

Иногда наносит себе повреждения (порезы)- что несколько облегчает состояние.

Суицидальные мысли отрицает.

Мой комментарий:

- Флуоксетин изначально был совершенно "не в кассу"- потому как если есть Тревога- в приоритете назначение Антидепрессант с ПРОТИВОТРЕВОЖНЫМ эффектом

- Флуоксетин явно даже с Антидепрессивной симптоматикой не справился

- на мой взгляд вообще с такой тяжелой пациенткой не стоило работать "длинными" Антидепрессантами- то бишь накопительного действия

НАЗНАЧЕНИЯ:

- Флуоксетин постепенно снижаем (на 20мг каждые 4-5 дней)

- Триттико (Антидепрессант с Противотревожным эффектом, быстро начинающий работать) с оперативным достижением дозировки 150-200мг в сутки

- в случае неэффективности Триттико шустро поставить вопрос о введении в схему Кломипрамина (Анафранил)- мощный Антидепрессант с Противотревожным эффектом+ тоже начинает "работать" быстро

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен. Четко информировал чтобы пациентка отзванивалась как динамика

  • 2.9 (первично)

Пациент мужчина, 78 лет. Обращается дочь.

Стали замечать снижения памяти на текущие и уже отдаленные во времени события (примерно полгода назад началось)

Три года назад оперировали (удаляли камень из Желчных Протоков). Был наркоз, эндоскопически. После операции стал все более вялым, ослабленным.

Потом чуть восстановился. Однако все равно общий фон настроения остается пониженным.

Около года назад стали беспокоить боли в спине (грыжа в поясничном отделе).

При этом всем продолжает водить машину. Ездит за город присматривать за домом, по делам- ведет активную общественную деятельность.

Во время консультации ориентирован полностью, раздражен по поводу задаваемых вопросов, беседует неохотно.

РЕКОМЕНДАЦИИ дочери

- дообследовать пациента стандартно в плановом порядке

- выполнить с пациентам Тест с Часами+ MMSE+ GDS

- с полученным данными связаться со мной повторно для определения дальнейших шагов

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

  • 2.10 (первично)

Пациент мужчина, 72 года.

Обращается дочь.

ИСТОРИЯ кратко: уже длительное время наблюдается по поводу Деменции. Получает Акатинол 20мг в сутки.

Состояние было стабильным, однако незадолго до нашей встречи перенес тяжело ОРЗ- с высокой температурой, курсом антибиотиков.

Уже практически выздоровел, температура нормализовалась, как вдруг РАЗВАЛИЛСЯ сон.

В этот же день купили отечественный Кветиапин (до этого принимали Квентиакс).

После первого же приема этого Кветиапина состояние РЕЗКО ухудшилось.

Буквально на вторую бессонную ночь стал резко спутанным, заторможенным, агрессивным. Постоянно рвется куда-то идти, легко раздражается, что-то почти все время ищет по квартире, бормочет.

Явным признаком ОНМК (инсульта)

Что ж, работаем по классике- пытаемся нормализовать сон соответствующими средствами- но не тут-то было!

- Квентиакс с постепенным выходом на 150мг- не спит

- Азалептин 50мг- не спит

- доводим Азалептин до 100мг - и только спустя час получаем довольно-таки поверхностный сон.

На следующий день, вопреки ожиданиям, пациент СРАЗУ по факту пробуждения спутан, дезориентирован, агрессивен- ТОЧНО повторяет картину до и во время моей консультации.

Предположения:

- токсический эффект от крайне гадостного качества отечественного Кветиапина

- актуализация субклинического (мало внешних признаков, температуры может не быть) инфекционного процесса

- ОНМК без нарушения двигательных функций

На всякий случай госпитализирован в Палату Интенсивной Терапии в местной Городскую Больницу. Ждем подробностей.

  • 2.11 (первично)

Девушка около 30-ти. С кучей разноплановых жалоб: Тревога, Депрессия, панические атаки, перепады настроения, плаксивость, плохой сон, лишний вес и так далее.

Случай будет описан отдельным постом.

  • 2.12 (первично)

Девушка, 25 лет.

Примерно 2-3 года назад стала переедать. Стал нарастать вес.

Пришла к выводу что у нее Компульсивное переедание.

С осени 2019 года стала посещать психолога. Существенно это не помогло. Разве что проблему стала осознавать яснее.

!!ТРЕВОГИ НЕТ!! Суицидальных мыслей нет и не было!!

С конца Декабря:

- резко ухудшилось настроение

- испытывала сильнейшую апатию

- сформировался негативный тип мышления (все бесперспективно, просвета нет)

- последние время состояние стало особо тяжелым, не может уже встать с кровати

Набрала 20кг за два года

- Анафранил 25мг-25мг-0

- Тералиджен 5мг на ночь если проблемы со сном будут актуальны

Комментарий: Анафранил- у пациентки заканчивается больничный, эффекта нужен шустрее.

РЕЗУЛЬТАТ:

а. первые сутки на Анафраниле 50мг в сутки- сонливость запредельная, Депрессия вроде никуда не делась

б. следовательно поднимаем Анафранил до 50мг-50мг-0.

На этом фоне настроение вроде бы и становится получше, но сонливость становится совсем запредельной

Далее у пациентки появляется зазор по времени опробовать СИОЗС- выбор падает на Флуоксетин. Почему на него? Потому что Флуоксетин чуть ли не единственны препарат, на котором параллельно частенько сходит вес (а пациентка недавно набрала лишнего, помните?). Таки образом:

- Анафранил постепенно уменьшаем вплоть до полной отмены

- Флуоксетин с выходом на 40мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: в течение 5-7 дней после выхода на Флуоксетин 40мг в сутки симптомы Депрессии дезактуализировались, свое состояние пациентка оценивает как хорошее. Вес пошел вниз

  • 2.13 (первично)

Девушка, 29 лет.

а. ИСТОРИЯ кратко:

!!С 20 лет систематический прием ПАВ (Марихуана, Амфетамин, ЛСД)!!

В августа по октябрь 2012 года был Депрессивный эпизод+ незначительная Тревога. Прошло все само.

Осенью 2013 года очередной депрессивный эпизод+ ЖОР. Тоже через некоторое время прошло все само.

Далее Депрессивные эпизоды случались 1-2 раза в год. Справлялась сама.

Почему-то часто меняла места работы.

В 2015 году около двух месяцев практически не вставала в кровати- настолько серьезный был Депрессивный эпизод.

Не смогла в силу тяжести своего состояния окончить учебу- была отчислена.

!!На приеме у терапевта выявилась "Анемия средней тяжести".

В августе 2017 года начались Панические Атаки. Не могла оставаться одна, стала бояться открытых пространств.

Пробовала принимать Афобазол. Без эффекта.

Прообследовалась, кроме низкого Гемоглобина и Железа крови- все остальное по плану.

б. Назначен был: Тенотен, Адаптол, Нимесил. Без эффекта.

Консультирована повторно неврологом в Москве: назначен Эсциталопрам (Линуксин)+ Фенибут

На Линуксине на вторые сутки усиление Тревоги+ безостановочный "плач".

Все отменила.

Кто-то порекомендовал Анаприлин под язык- снимал приступы Панических Атак.

Чуть позже добавились непереносимость звуков, цветов некоторых, запахов.

Обратилась уже к Психиатру:

- Линуксин с выходом на 10мг в сутки

- Кетилепт 50мг на ночь

- Атаракс 25мг при панической атаке

На Линуксине на 3-4 сутки опять усилилась Тревога до зашкального уровня.

Последние два года принимает Кетилепт 50 на ночь.

Сейчас актуально:

- Депрессивная симптоматика

- иногда проскальзывает Тревога

РЕКОМЕНДОВАНО:

- Эсциталопрам (Линуксин) постепенно отменяем

- вводим в схему Противотревожный Антидепрессант Триттико в дозировке 50мг на ночь. Если не пойдет- дальше по плану будет использовать Пароксетин (Паксил)

- Атаракс по 12.5мг три раза в день (подснять Тревогу пока не подберем подходящий Противотревожный Антидепрессант

- Кетилепт- пока не трогаем, но ОЧЕНЬ желательно его отменить, потому как пьет долго+ не совсем понятно зачем он ей+ риск Поздней Дискинезии

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен 

  • 2.14 (повтор)

Пациентка девчушка 18-ти лет с мамой.

Наблюдаю ее давно- еще весной снимали ее с дикой схемы, на которой была и Дискинезия и Гиперпролактинемия, и взрывной набор веси, и бессонница и прочее.

Все это позади. Выглядит так здорово- что я ее и не узнал:)

Однако сообщает что уже несколько недель как стойко пониженное настроение (Депрессивные эпизоды в Анамнезе)+ опять стала давать о себе знать Тревога.

НАЗНАЧЕНИЯ:

- проработаем Триттико- и Антидепрессант и Противотревожный

- если Триттико не зайдет в этот раз- значит будет использовать Эсциталопрам (Элицея) 15-20мг. Потому как 10мг в сутки пациентку раньше не "тянуло", а о Паксиле и слышать ничего не хотят- только удалось вес подсбросить

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

  • 2.15 (первично)

Дочь по поводу матери. Запрос больше на ликбез по поводу Деменции: как точно выявить, как вести себя, за чем следить, какие обследования проходить. Даны разъяснения

  • 2.16 (первично)

Обращаются сын и дочь по поводу матери.

Пациентка соответственно женщина, чуть за 85.

Стали замечать у нее:

- снижение памяти сначала на текущие, потом и отдаленные во времени события

- также стойкое снижение настроения с начала 2019 года и до настоящего времени

- последние месяцы ОЧЕНЬ много спит- как ночью так и днем

Дети оказались подкованными- сразу связались со мной.

При осмотре пациентка приятная бабушка, позитивная. В общем целом адекватна, ориентирована приблизительно (путает текущий месяц).

Тест с Часами проваливает. Даже не может понять откуда стрелки должны идти на циферблате. В общем, Деменция имеет место быть. Очень легкая, мягкие когнитивные снижения в основном. Настроение незначительно снижено (по моим впечатлениям)

!!ВАЖНО!! У женщины последние годы ОЧЕНЬ сильна "скачет" Артериальное Давление!! Даны ЧЕТКИЕ разъяснения насколько опасно нестабильное АД при Деменции!!

!!ВАЖНО!! У пациентки в коробке куча разных БАДов, часть вообще не имеют НИ СЛОВА ни на русском ни на английском!!

РЕКОМЕНДАЦИИ:

- отказ от мутных БАДов что у пациентки на руках. Может они и дают эту сонливость- кто знает что у них за состав?

- дообследование в плановом порядке (исключить Анемию, Почечную Недостаточность, проблемы с Щитовидной железой и другое что может имитировать когнитивные снижения+ депрессивную симптоматику

- ОБЯЗАТЕЛЬНО с Терапевтом решать вопрос с нестабильным давлением (перепады систолического от 90 до 210мм.рт.ст.)

- с результатами- связаться со мной для уточнение терапии

- пока суть да дело- Акатинол 5мг утром. Не повредит как минимум!

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию