Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Февраль. Часть №2

| Психиатрия

Всего обращений - 34.

!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

2.17 (первично)

Пациентка бабушка под 80. Обращается дочь.

ИСТОРИЯ кратко:

Пациентка МНОГИЕ ГОДЫ в хроническом галлюцинозе и бреде! Постоянно слышит голоса соседей, считает что кругом спецслужбы, "все опутывают проводами, тотально подслушивают".

Также уже длительное время наблюдается по поводу Деменции (наличие которой сомнений не вызывает). По поводу Деменции получает Акатинол 20мг в сутки.

Недавно еще добавился по чьим-то рекомендациями Экселон. НИКАКОГО эффекта от Экселона дочь не увидела.

В последнее время галлюцинации стали особенно явными- очень мешают пациентке. При этом у нее довольно-таки причудливая схема:

  • Кветиапин (Сероквель) 25мг три раза в день
  •  Эглонил 50мг-50мг-0

!!Ранее пациентке со слов докторов пытались назначать по поводу Галлюцинаций и Бреда в разные времени Зипрексу, Галоперидол капли- без эффекта или с парадоксальной реакцией (галлюцинации только усиливались)

!!ВАЖНО!!

Несколько дней назад дочь приобрела новый Сероквель- который китайский. Именно на нем состояние пациентки стало стремительно ухудшаться!!

Бабулька во время КОНСУЛЬТАЦИИ очень вредная:

- постоянно рассказывает мне как должен работать настоящий врач

- чем я ей обязан

- каждые 5-10 секунд прерывает мою беседу с дочкой пациентки. И так почти целый час.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Акатинол 20мг оставляем
  •  Экселон отменяем (бесполезное дорогущее "средство"). Если нам понадобиться ПротивоДементный препарат из группы Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы- мы будет использовать действенные препараты- это Донепезил или Галантамин
  •  Сероквель (Кветиапин) китайский отменяем
  •  Квентиакс (стабильно добротный дженерик Сероквеля) вводим так же 25мг три раза вдень
  •  Эглонил постепенно отменяем (нечего ему делать днем, да еще параллельно с Кветиапином- чуть ли не масло масляное)
  •  Оланзапин (Зипрекса, Заласта) 2.5мг на ночь- по поводу Бреда и Галлюцинаций. Все равно постепенно попробуем как самое безопасное средство в плане Поздних Дискинезий- которые у лиц с Деменцией снимать НЕЧЕМ

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен. Пациентка острая и НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендовано сообщать мне о динамике

2.18 (первично)

Девушка, 39 лет.

Жалобы на суетливость, отсутствие эмоций.

ИСТОРИЯ кратко:

- несколько лет назад разошлась мужа. До настоящего времени продолжаются суды, постоянный стресс (вплоть до потемнения в глазах)

- плохо спит ночью года три назад. Периодически- как реакция на стресс. Долго не может уснуть, часто пробуждаема, не может уснуть дальше

- наблюдается у Эндокринолога (отсутствовали месячные)- принимает Ипрожин, месячные восстановились

Профиль щитовидной железы в норме.

Во время КОНСУЛЬТАЦИИ: спокойна, очень приятный и мягкий собеседник. Какой-то острой психопатологии не выявляет. Подтверждает общий сниженный фон настроения и периодическую Тревогу (в основном увязывает это с процессами в судах с бывшим мужем)

НАЗНАЧЕНО:

- Фенибут 250мг три раза в день (присмотреться)

- вторым этапом (если Фенибут ничего не даст)- Элицея 10мг (если отталкиваться от Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства)

- по поводу Расстройства Сна пока ничего решил не назначать- думаю что на фоне противотревожных средств сон придет в норму. Если нет- тогда и добавим чего в схему

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

2.19 (первично)

Пациентка женщина 72 года.

ИСТОРИЯ кратко:

- три года снижение памяти сначала на текущие, потом и отдаленные во времени события

- также время от времени стала высказывать идеи что ее хотят убить, нанести вред и прочее

- около двух лет назад внезапно спуталась, стала видеть неких людей проходящих сквозь стену

- ОНМК в январе 2018 года с потерей сознания.

По поводу Деменции никакого лечения не получает.

Даны рекомендации+стандартные назначения для начала лечения и наблюдения Деменции.

2.20 (первично)

Пациентка бабушка за 80.

Ничего экстраординарного:

- недавно госпитализация по поводу Инсульта. Левосторонний частичный гемипарез при поступлении. На момент выписки- двигательная функция восстановилась полностью

- последние несколько лет постепенно нарастает снижение памяти вначале на текущие, потом и отдаленные во времени события

Во время КОНСУЛЬТАЦИИ:

- спокойна, доброжелательна. Настроение несколько снижено. Наличие Деменции вопросов не вызывает.

- есть некоторые подозрения за Серотониновую Недостаточность (настроение снижено, разговоры все с охами да вздохами, общая некая заторможенность)

!!По анализам трехмесячной давности Креатинин под 100. Что для ее возраста означает существенное снижение функции почек!!

РЕКОМЕНДОВАНО:

- дообследование (особенно интересует свежий Креатинин, профиль Щитовидной Железы, ОАК)

- Акатинол с выходом на 10мг в сутки

- постановка вопроса о целесообразности Антидепрессанта (оценим после анализов и хотя бы недели на Акатиноле 10мг в сутки)

РЕЗУЛЬТАТ:

- в итоге бабушка хорошо пошла на связке Акатинол 10мг+ Элицея 10мг в сутки: настроение улучшилось, стала позитивнее, активнее, сообразительнее, особенно вечером.

2.21 (первично)

Девушка, 19 лет.

ЖАЛОБЫ:

- на резкие падения настроения последние два-три года. Потом в пониженном настроении находится от нескольких дней до недели.

В таких состояниях почти ничего не делает

- также Тревога. Чувствует ее в груди, горле (ком)

Обращалась к троим Психотерапевтам. Ни один никаких препаратов не назначил. Сама психотерапия никаких результатов не дала.

Во время КОНСУЛЬТАЦИИ:

- настроение снижено. При подробных расспросах про историю текущего состояния появляются слезы на глазах

- в остальном адекватна, вежлива. Рассудительная девчушка!

Предположительные проблемы:

- Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство

- БАР2

РЕКОМЕНДОВАНО:

- дообследование (особенно исключить Анемию и Гипотиреоз)

- подбор Антидепрессанта с Противотревожным компонентом

- если на фоне Антидепрессанта завалы в Депрессию продолжаться- значит можно предположить БАР2 и, соответственно, подключать Нормотимик- Ламотриджин (Ламиктал)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

2.22 (первично)

Пациентка 89 лет. Обращается внучка.

Внучка бабушку забрала из села буквально недавно. По факту у бабульки:

- глубокие нарушение памяти и интеллекта. Не знает текущей даты, где находится, кто рядом с ней сидит

- НАРУШЕН НОЧНОЙ СОН! Пациентка часто пробуждается за ночь, иногда куда-то собирается, перестает понимать что ночь. Легко спутывается. Фактически бабулька одной ногой уже стоит с состоянии Психоза при Деменции

Консультирована внучкой у ряда специалистов- НИ ОДНОГО противодементного препарат не назначено! Церебролизин только и Актовегин. Такие дела

!!ВАЖНО!! Креатинин около 100мкмоль/л! Что по Калькулятору Скорости Клубочковой Фильтрации (CKD-EPI) является много НИЖЕ нормы- то бишь не исключена Энцефалопатия почечного генеза!

Следовательно, РЕКОМЕНДОВАНО:

- дообследование (прям все нужно свежее почти. Особенно Креатинин)

- Акатинол с выходом на 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

2.23 (первично)

Девушка, 23 года.

В прошлом (с 2015 года) были Панические Атаки (в течение двух лет). Сопровождалась повышенным Артериальным Давлением и страхом смерти.

4.01.20г.:

- началось с бессонницы. Потом присоединился страх (а может СИЛЬНЕЙШАЯ Тревога) заболеть психическим расстройством.

Примерно в это же время появился ком горле в течении недели, потом прошел.

- также в это же время снизилось настроение, ощущение безысходности, бессмысленности

Сдала гормоны:

- повышенный Пролактин до 939мМе/л

- чуть повышенные Дегидроэпиандростерон и Тестостерон

!!Интересно что Гинеколог по поводу данных анализов помимо логичного Каберголина (Достинекс) назначил Метипред! Это глюкокортикостероид ОЧЕНЬ ограниченного применения. Странно- буду уточнять. 

Сделано МРТ (с режимом сосудов) головы: без особенностей 

Обратилась к Психотерапевту:

- назначили Триттико 100мг на ночь + Атаракс 12.5мг три раза в день

Тревогу нисколько не уменьшилась. "Отрубалась" на 7-8 часов.

Решила схему поменять.

Сейчас Паксил 10мг утром, с завтрашнего дня по целой+ Тералиджен по 2.5мг три раза в день. 

РЕЗУЛЬТАТ: никаких улучшений с данной пациенткой добиться не удалось. Стандартные противотревожные средства ничего не дали. Более заковыристые средства опробовать не успели (равно как и разобраться с проблемными анализами)- пациентка пропала с радаров.

 

2.24 (первично)

Пациент дедушка около 90. По приглашению дочери.

Основные проблемы:

  •  посоветоваться по поводу схемы лечения уже установленной ранее Деменции
  •  также во время консультации выявляются признаки Депрессивного расстройства.

Рекомендации даны. Из Антидепрессантов будем прорабатывать Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс)

2.25 (первично)

Мужчина, около 50 лет.

ИСТОРИЯ КРАТКО:

- уже долгие годы не испытывает никакого позитива от происходящих событий. Никакой радости, хорошего настроения

- также на протяжении последних лет ОЧЕНЬ быстро утомляем на работе

- почти каждый день по несколько часов испытывает ощущения дискомфорта, тревоги, беспокойства (все без видимых причин)

- также жалуется на злобность последние несколько месяцев

Около двух лет назад на протяжении года принимал Тразодон (Триттико). Чувствовал себя НАМНОГО лучше- говорит что улучшалось настроение, исчезала Тревога, позитивно было.

ОДнако постепенно дошел в течение года до дозировки 150мг в сутки и вроде как препарат перестал работать. После чего вообще перестал принимать Антидепрессант.

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ: некомпенсированное Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

- Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея) с выходом минимум на 10мг в сутки (Противотревожный Антидепрессант

- Фенибут 75-150мг 2-3 раза в день (неплохо "купирует" злобность

РЕЗУЛЬТАТ:

- на фоне ПротивоТревожного Антидепрессанта стал чувствовать себя намного лучше- пропала нервозность, неуверенность. Стал позитивнее, нравится работа.

В общем предположение оказалось верным- пациент долгое время находился в несколько маскированном Смешанном Тревожном и Депрессивном Расстройстве.

На простейших средствах благополучно из него выбрался. Очень хорошо!

2.26 (повторно)

Пациент мужчина около 55 лет. Обращались более с женой более полугода назад в причудливой симптоматикой: пониженное настроение+ Тревога+ ощущения что в голове пустота, в грудной клетке не все органы, в брюшной полости тоже как-то пусто.

Очень напоминало тогда это неявный Синдром Котара.

Дядька очень хорошо "пошел" на Эсциталопраме (Элицея) 10мг в сутки+ Заласта 5мг:

- улучшилось настроение

- практически пропала Тревога

- к странным ощущениям в своем теле стал относится спокойнее. Да и беспокоить его все эти пустоты стали меньше

Однако в течение последнего месяца постепенно отменил Элицею и сразу опять повалился в Депрессию, Тревогу, снова стал акцентирован на ощущениях в своем теле

РЕКОМЕНДАЦИИ:

- Элицея 10мг в сутки возобновить

- Заласта 7.5мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: существенных сподвижек не произошло- как был мрачноватым, таким и остается. Плюсом ощущения пустоты в теле беспокоят все больше.

Правда тут выяснилось что принимает пациент Заласту всего 2.5мг в сутки. Соотвественно РЕКОМЕНДАЦИИ:

- Элицею повышаем (вплоть до 20мг в сутки). А потом вообще может на Паксил сменим

- Заласта 5мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

2.27 (первично)

Юноша. 17 лет.

В декабре 2017 году после сброса веса в краткий промежуток времени (12кг за полтора месяца) стал тревожен, беспокоен. Стал внимательно относится к тому что есть, как все переваривает. Тогда же стал испытывать некие дискомфорты в желудочно-кишечном тракте.

Сменили кучу специалистов- никто ничего из проблем со здоровьем у пациента не находил. В итоге попали на прием к психиатру, назначено:

Рисперидон (Торендо) 1мг- не стал пить

Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг, потом 15мг

Ламотриджин 100мг потом 200мг в сутки 

Обратились повторно- назначили Сертиндол (Сердолект) 4мг в сутки. Сильная слабость.

Никаких улучшений не заметил. Летом бросил все принимать.

Летом 2019 года стал бояться грязи, часто и подолгу мыл руки. Также истерики.

Гастроэнтеролог назначил Рисперидон 1мг в сутки. Без динамики

10.19г. обратились уже повтор к психиатру, назначена Заласта 2.5мг в сутки. Динамики не почувствовал. Только усугубились запоры.

Потом Анафранил до 50мг в сутки+ Этаперазин 8-12мг в сутки. Через несколько дней бросил принимать- опять усугубились запоры.

Потом Тиапридал 300мг в сутки+ Бринтелликс 10мг в сутки утром. Чуть позже Бринтелликс заменили на Ципралекс по причине неэффективности.

Галоперидол 5мг-0-5мг. Почти сразу прекратил- сильные Экстрапирамидные расстройства.

Потом добавили Кветиапин (Квентиакс Пролонг (СР)) до 400мг в сутки на ночь. Тоже без динамики.

Потом отказался Кветиапина. Остались Тиапридал+ Ципралекс. Добавил Триттико 150мг на ночь.

Потом убрали Ципралекс. Добавили Карбамазепин 100мг-0-100мг и Зелаксеру 10мг утром

Карбамазепин почти сразу отменил- запоры. На Зелаксере стало меньше апатии. 

У мамы с сыном есть ощущения что антипсихотики-атипики ухудшают состояние пациента

Что тут скажешь? В данном Ералаше просматриваются под вопросом две вещи:

- Бредовое расстройство

- Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР)

Бредовое расстройство приоритетно лечиться Трифтазином (это если типичные Антипсихотики рассматривать)

Для терапии ОКР, на наш взгляд, в приоритете по безопасности и эффективности связка Феварин от 100мг в сутки+ Трилептал от 900мг в сутки

РЕКОМЕНДОВАНО:

Начинаем прорабатывать с ОКР (все же эти Дискинезии на Трифтазине- успеется Бред проработать):

- Феварин 100мг в сутки

- Трилептал с постепенным выходом на 900мг в сутки

- Арипипразол (Зелаксера) отменить (вообще крайне сомнительное средство, а тут еще и агрессивности сходу добавило)

- Карбамазепин отменить (как бы уже давно есть поновее и побезопаснее молекула- Окскарбамазепин (Трилептал))

РЕЗУЛЬТАТ:

- пациент в течение недели стал СУЩЕСТВЕННО спокойнее, вспышки агрессии дезактуализировались

- навязчивости стали поменьше- гораздо меньше по времени моет руки. 

2.28 (первично)

Пациентка девушка, 22 года.

ИСТОРИЯ кратко: несколько лет назад уже был период с беспричинной сильнейшей Тревогой и Паническими Атаками. Толком не лечилась- фигурировали только симптоматические средства (Анксиолитики- Феназепам, Атаракс).

На фоне курса Феназепама Тревога отступила и долгое время не беспокоила пациентку.

Однако в начале января 2020 года все вернулась на круги своя но в худшем варианте:

- Тревога, более сильная, постоянная, почти с самого пробуждения до отхода в сон

- понизилось настроение. По сути пациентка выявляет во время консультации признаки Депрессии

Назначено другим доктором:

- проработали с другим доктором Эсциталопрам (Ципралекс) без эффекта

- сейчас постепенно заходит на Паксил- уже на 20мг несколько дней- без эффекта

- пробовали прикрыться Атараксом и Тералидженом- без эффекта

Что тут скажешь- ВСЕ ПО ДЕЛУ! Пациентке назначались Антидепрессанты с Противотревожным спектром. Прикрытие тоже использовали грамотно. Разве что отсутствие ранее помогавшего Феназепама в схеме обращает на себя внимание. Но то такое

При этом в анализах и обследованиях:

- еще ДО начала приема психотропов- ВЫСОЧЕННЫЙ (до тысячи) Пролактин

- чуть повышены еще некоторые Глюкокортикостероиды

- на МРТ с ангиорежимом головы- Гипофиз без особенностей

РЕКОМЕНДАЦИИ:

- дообследование

- увеличение дозировки Тералиджена

- постановка через 5-7 дней вопроса об увеличении дозировки Паксила

РЕЗУЛЬТАТ: и близко пока нет. Только уточняем картину

2.29 (первично)

Пациентка с муковисцидозом, рецидивирующее СТДР.

Была на Ципрамиле 20мг- в прошлый раз помог, теперь сонливит

Перевод на Ципралекс (нужный изомер Циталопрама) 10мг.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

2.30, 2.31 (первично)

Мужчина чуть меньше 40. Галлюцинаторно-Бредовая симптоматика.

Случай будет описан в отдельном посте.

2.32 (повтор)

Девушка чуть за 30, повторы долгой истории. В январе откат по тревожной симптоматике на фоне приема Ципралекса.

Сразу после моей консультации на следующий день Тревогу стала существенно меньше- решила Ципралекс не отменять а повысить до 10мг в сутки. Результат- СИЛЬНЕЙШАЯ аллергия (включая покраснение и зуд кожных покровов).

Решила снизить дозировку Ципралекса до 5мг- признаки аллергической реакции дезактуализировались.

Однако на Ципралексе 5мг в сутки уровень Тревоги все равно субъективно высоковат.

Принято решения постепенно перебираться на Пароксетин (Паксил)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

2.33 (повтор)

Мужчина около 35 лет с Тревожно-Депрессивным Расстройством и симптомами СРК

На Триттико эффекта не было вообще

На Ципралекса 5мг в сутки СИЛЬНЕЙШАЯ сонливость.

Остается актуальными:

- Тревога

- пониженное настроение

- утомляемость

- с симптомами СРК на фоне Ципралекса стало малость получше

РЕКОМЕНДОВАНО:

- перебираться постепенно на Пароксетин (Пакси

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

2.34 (повтор)

Бабулька чуть за 80.

Накануне странная ситуация- в течение нескольких часов:

- внезапно загружена, спутана

- резкое повышение Артериального Давления до 180/100мм.рт.ст.

- одышка

- на короткий промежуток времени резкое повышение температуры тела до 39 градусов. Потом температура САМОПРОИЗВОЛЬНО нормализовалась

Осмотрена "03", дыхание, АД, температура тела и прочее на глазах нормализовались.

Следующий день:

- "загружена", заторможена, почти все время спит

- сиделка отмечает странные дыхательные движения- пациентка внезапно быстро и сильно выдыхает с присвистом. Объяснить почему так делает- не может

На момент консультации бодра, весела, адекватна.

Предположений навалом: от легкого и стремительного ОРЗ до малосимптомных ОНМК или ТЭЛА

РЕКОМЕНДОВАНО:

- ПротивоДементную терапию продолжить и ПОКА ЧТО не корректировать

- дообследование (ОАК, ОАМ, БХ)

- контроль ЧСС, АД, ЧДД, температуры тела дважды в день минимум

- курс ноотропов/нейрометаболических препаратов

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию