Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Февраль_21.Часть №3/3

| Психиатрия

Всего консультаций - 37.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

2.24 (повтор 12.43 2020)

Сейчас на схеме:

  •  Триттико 100мг-0-150мг.

При этом:

  •  настроение улучшилось.

Однако, все равно общий фон остается низковатым, остается чрезмерно утомляемым. Также сообщает, что практически ни от чего удовольствия сейчас не получает.

На работе по-прежнему много стрессовых ситуаций. После сна отдохнувшим себя особо не чувствует.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил с выходом на 20мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

2.25 (повтор давней консультации)

На данный момент пациент в ремиссии. Уточнял по поводу:

  •  верно ли он по продолжительности принимал курс (верно- больше полугода хорошего состояния);
  •  стоит ли создавать запасы препаратов, которые помогали ему ранее. Это относительно наших реалий- когда куча препаратов попропадало и продолжают пропадать.

Даны разъяснения.

 

2.26 (первично) Доктор- НС до 20.03.21

Пациентка 49 лет. Якобы БАР2.

Жалобы на пониженное настроение.

Начиная с 20 лет страдает эпизодами стойко пониженного настроения. В эти периоды очень минорна, настроение и работоспособность резко снижены, астенична.

Такие эпизоды приключаются у пациентки примерно раз в четыре года и каждый раз пациентка успешно выходит из них на фоне приема Антидепрессантов.

!!ВАЖНО!! При этом лечащий врач почему-то решил что у пациентки БАР (видимо БАР2). При этом:

  •  непосредственно маничных фаз не было ни разу;
  •  на фоне уже принимаемой дозировки антидепрессанта ухудшений не случается;
  •  повторимся, обострения Депрессивной симптоматики один раз в четыре ГОДА.

По поводу этого самого гипотетического БАРа, пациентка годами принимает Депакин.

Пациентка обратилась за еще одной точкой зрения. Она такова:

  •  БАР2 у пациентки мы не подтверждаем;
  •  даже если БАР2- зачем годами пить по сути никакущий при Депрессивной фазе Депакин (Вальпроевая кислота)?

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Депакин ОТМЕНИТЬ;
  •  текущий Дулоксетин 30мг в сутки наращивать постепенно. Если и в дозировке 90мг в сутки ничего не даст, в течение двух недель- прикинуть об Антидепрессанте помощнее.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен. 

 

2.27 (первично)

Пациентка, 29 лет.

Жалобы:

  •  беспричинная сильная Тревога (появилась около двух лет назад);
  •  некие "накаты", когда резко ухудшается настроение, упаднические мысли, кажется, что все бесперспективно.

Такие приступы длятся до одного дня. Обычно несколько часов. Чаще в вечернее время.

Ранее были проблемы с надпочечниками: "не вырабатывались женские половые гормоны". Сейчас, вроде как, дело пошло на лад.

Последние месяцы состояние постепенно ухудшается- перепады настроения все чаще+ тревога почти постоянно.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день;
  •  Триттико от 0-0-100мг.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

ПОЯСНЕНИЯ: сначала предположим Тревогу и разберемся с ней- там глядишь и Циклотимия нивелируется. Если Циклотимия (перепады настроения) останутся актуальными- придется "потрогать" нормотимики. Чего до поры до времени делать не хотелось бы- уж больно неприятная группа препаратов.

 

2.28 (потвор 8.28)

Сейчас на схеме:

  •  Паксил 20мг-0-0;
  •  Заласта 0-0-20мг;
  •  Депакин Хроно 500мг-0-0;
  •  Мендилекс 2мг-2мг-2мг.

При этом состояние в последнее время несколько ухудшилось (нарастает примерно с октября):

  •  постепенно становится все более замкнут. Разговоры не поддерживает, из комнаты практически не выходит;
  •  раздражается, когда к нему обращаются, беспокоят.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  1.  Рисполепт от 1мг-0-1мг (прорабатываем актуализацию галлюцинаторно-бредовой симптоматики);
  2.  далее можем проработать Паксил до 40-50 мг в сутки;
  3.  далее будем исходить из увиденного.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

2.29 (впервые)

Пациентка, 18 лет.

Жалобы:

  •  частый высокий уровень Тревоги без видимых причин;
  •  ОЧЕНЬ сильные перепады настроения от нормы до выражено пониженного;
  •  с утра почти всегда чувствует себя разбитой, неотдохнувшей.

Последние полгода страдает по линии гинекологии, что сопровождается сильными болями и жжениями. При этом причин этому Гинеколог не находит.

В школе чувствовала себя резко некомфортно, при входе начинались даже панические атаки. Проходила лечение по этому поводу (психотропные средства)- стало надолго лучше. Однако в последние полгода все вновь актуализировалось, только, помимо Тревоги, ситуативно отмечает жжение по гинекологической части, плаксивость.

!!ВАЖНО!! Жжение нынче длится до 70% всего времени за месяц.

С 5 лет страдает СД1.

Также тотальная резекция щитовидной железы. Эутирокс 100мг в сутки. По щитовидной железы стабильно все.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил с выходом на 20мг-0;
  •  Атаракс 12.5/25мг при высоком уровне Тревоги;

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

2.30 (повтор давней консультации)

Без нюансов.

 

2.31 (первично)

Пациентка, 47 лет.

Жалобы:

  •  плохой ночной сон (частые пробуждения);
  •  некий комок за нижней частью грудины+ ощущение Тревоги.

Началось в 12.20г. после перенесенной коронавирусной инфекции: появилась выраженная беспричинная Тревожность+ развалился ночной сон.

Обратилась за помощью, была назначено причудливая схема:

  •  капельницы Лаеннек;
  •  внутримышечно Кортексин;
  •  Фенибут 500мг утром (потом надо перейти на 250мг утром, потом на 125мг утром).

Остается актуальной Тревога, резкие усиление Тревоги вплоть до Панических Атак+ нарушенный ночной сон.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико от 0-0-50мг;
  •  Атаракс от 12.5мг 2-3 раза в день (пока не подберем подходящий ПТА).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестно.

 

2.32 (первично)

Пациент, 21 года. Обращается с матерью.

Осенью 2018 года впервые случилась Паническая Атака (на фоне полученной повестки от военкомата).

После этого пациент уходит в армию- при этом по распределению попадает аж в Новосибирск.

В самом начале прохождения службы Панические Атаки возобновились. В итоге направлен к психиатру и комиссован (уже весной). Далее, летом 2019 года, поступил в ВУЗ.

На фоне больших нагрузок, осенью 2019 года стал жаловать на головные боли. А далее:

  •  стал рассказывать матери, что сосед по дому и еще ряд людей стали воздействовать на пациента особым волновым методом;
  •  стал подмечать, что из интернета при запуске компьютера на него стали воздействовать.

Изначально была назначена странноватая схема (для Бредового расстройства):

  •  Сероквель 0-0-50мг;
  •  Венлафаксин 75мг один раз в день;
  •  Финлепсин 0-0-100мг.

Само собой, кроме улучшенного сна, ничего не изменилось.

По сути, пациент оставлен без лечения по поводу основной проблемы: Бредового или Галлюцинаторно-Бредового Расстройства.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Финлепсин ОТМЕНИТЬ (зачем он вообще был?);
  •  Венлафаксин ОТМЕНИТЬ (зачем он был? У пациента не было и нет признаков Депрессии);
  •  Сероквель ОТМЕНИТЬ (во-первых, нынешний Сероквель- это опасный китайский шлак. Во-вторых, сон у пациента восстановился и сейчас необходимости его поддерживать нет);
  •  Заласта/Эголанза от 0-0-5мг.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

2.33 (первично)

Пациентка, 77 лет. Обращается с дочерью.

Примерно в 2016 году был установлен диагноз Деменция.

Получает Экселон в виде пластыря 9.5мг.

С 11.19 принимает по поводу нарушенного сна Тералиджен 5мг на ночь.

10.11.20 года начало отмечаться подрагивание нижней челюсти. Потом, через несколько дней, тряска распространилась на руки. Потом дрожь стала чуть ли не генерализованной- даже было подозрение на Эпилепсию. По этому поводу даже госпитализирована- Эпилепсия исключена. А поставлен диагноз: злокачественный нейролептический синдром. Переведена в реанимацию, назначено (без уточнения дозировок):

  •  ПК Мерц;
  •  Карбамазепин.

Еще через несколько дней дочь забрала мать домой.

Дома:

  •  СОН ночной разрушен;
  •  постоянно навязчивые движения, неусидчивость;
  •  галлюцинации (видит несуществующих людей).

С чем имеем дело:

а. Деменция+ Психоз на фоне Деменции;

б. !!ВАЖНО!! Поздняя Дискинезия! На фоне приема Тералиджена в небольших дозах, но длительно.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
  •  Мидокалм (допустимый при Деменции корректор Экстрапирамидных Расстройства) от 75мг-75мг-75мг;
  •  Экселон ОТМЕНИТЬ (бесполезный и дорогущий хлам);
  •  Алзепил/Дементис с выходом на 5мг-0-0;
  •  Тизерцин (один из ТРЕХ Антипсихотиков, что не вызывают Позднюю Дискинезию и не усугубляют имеющиеся Экстрапирамидные Расстройства) от 6.25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

  •  сон пациентки оперативно наладился;
  •  элементы Дискинезии почти полностью дезактуализировались. Нынче вообще "не трясется" ничего.

При этом: еще с выписки из стационара пациентка постепенно "загружается"- становится день ото дня все более заторможенной, неконтактной, утомляемой, продуктивность все ниже. Частенько сидит с закрытыми глазами среди дня и что-то бормочет.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

  •  Тизерцин постепенно снижать вплоть до полной отмены (если СОН будет оставаться не меньше нормы по продолжительности);
  •  Мидокалм постепенно снижаем. Можно вплоть до полной отмены, если элементы Дискинезии не будут возвращаться;
  •  рассмотреть вариант массивной терапии Ноотропами/Нейрометаболическими препаратами (Глиатилин или Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ витамины группы В). Зачем? Возможно, проморгали ОНМК- вот и видим "загруз" по мозгам на фоне декомпенсации кровоснабжения мозга.

РЕЗУЛЬТАТ №2: разбираемся.

 

2.34 (повтор 2.27 2020 года)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

 

2.35 (первично)

Пациентка, 34 года.

В 2005 году впервые случились панические атаки.

Обратилась к Психотерапевту, та назначила черти что: Сонапакс+ Стимулотон+ еще что-то. Результат: полная загруженность, перестала различать цвета, Тревога и Панические Атаки никуда не делись. Также через некоторое время появилась боязнь открытых пространств (Агорафобия).

Бросила принимать таблетки, Панические Атаки на длительное время прекратись сами по себе.

11.2020г. панические атаки актуализировалось, через некоторое время присоединилась фоновая Тревога. Также актуализировалась агорафобия.

Обратилась повторно к тому же психотерапевту- за 15 лет квалификация той заметно подросла- назначила пациентке противотревожный антидепрессант. Но почему-то дженерик- Рексетин.

Пациентка заход на Рексетин перенесла плохо.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  будем последовательно прорабатывать ПротивоТревожные Антидепрессанты (ибо Агорафобия- это одно из проявлений Тревожного Расстройства): Тразодон (Триттико). Потом, если Триттико "не зайдет", будет опробован Эсциталопрам (Элицея),
  •  прикрытие временное Тревоги- Атаракс по 12.5/25мг при сильной Тревоге.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

2.36 (первично)

Пациент, 39 лет.

Жалобы на плохой сон. Вплоть до полного его развала.

Началось все примерно год назад:

  •  сначала были сложности с засыпанием;
  •  далее пошли сложности с ранними пробуждениями;
  •  последние месяцы постепенно развалился весь сон.

На данный момент пациента преследует ощущения запредельной разбитости. На фоне чего потерял почти 10мг массы тела (хотя обследован всесторонне- особых причин для потери веса нет).

Опробовано:

  •  Мелатонин без эффекта;
  •  капли Баха- без эффекта;
  •  Валемидин- без эффекта;
  •  Тералиджен 5мг на ночь (действует чуть первый день, на третий день подряд постоянного применения эффект испаряется);
  •  Фенибут 250мг на ночь БЕЗ эффекта;
  •  Атаракс сон вроде бы и ничего- однако сильные головные боли;
  •  Имован 3.75мг на ночь (сон 3-4 часа).

 

РЕКОМЕНДОВАНО и РЕЗУЛЬТАТ:

Последовательно проработано:

а. Залеплон (Соната) 10мг на ночь. Сон буквально 2-3 часа. Не зашло.

б. Триттико до 250мг на ночь. Без значимого эффекта+ в течение дня пациенту было тяжеловато работать.

в. Каликста до 45мг на ночь. Вначале эффект был неплохой- потом постепенно стал откатываться в полное отсутствие сна.

г. Далее в планах была проработка Антипсихотиков с выраженным снотворным эффектом (Кветиапин в форме Квентиакс или Кетилепт, потом Тизерцин или Азалептин).

На этом этапе пациент сказал что будет пробовать вернуться к небольшому по продолжительности, но сну на Зопиклоне (Имован). Даны разъяснения:

  •  сон 3-4 часа в день это ЯВНО МАЛО. Чревато для здоровья;
  •  к Зопиклону (Имовану) довольно быстро формируется ТОЛЕРАНТНОСТЬ: то есть препарат перестает работать. Не путать с мифическими зависимостями, которые мы не встречали ни с Зопиклоном ни с Золпидемом, ни с одним из Бензодиазепиновых Анксиолитиков.

 

2.37 (повтор)

Психотерапия со Светланой Сергеевной. Без нюансов

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию