Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Июль. Часть №3/4

| Психиатрия

Всего консультаций - 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

7.24 (первично)

Пациентка 36 лет.

Нынче жалобы на:

  •  панические атаки
  •  почти все время отмечает повышенный уровень Тревожности
  •  стойко пониженное настроение, апатия, слабость
  •  ощущения

Наблюдается у невролога.

С детства страхи. Также перенесла массу наркозов.

Пробовала:

  •  Велаксин до 150мг в сутки около 3 месяцев без эффекта

!!Венлафаксин- ТОЛЬКО Антидепрессант. Почти всегда БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге.

  •  потом Золофт 150мг в сутки чуть больше месяца: на 3 неделе Тревога стала чаще и сильнее

!!ВАЖНО!! Экстрапирамидная симптоматика на Золофте. Как обычно.

Из анамнеза известно что в прошлом пациентка хорошо шла на Триттико- почти сразу все снимало.

Также пробовали:

  •  Финлепсин без эффекта (естественно, Карбамазепин бесполезен при Тревоге)
  •  Паксил не пошел: не помнит нюансов

!!ВАЖНО!! В свое время, кучу лет назад, почти вся Тревога у пациентки дезактуализировалась на Триттико.

Тут происходит диалог:

Я: а почему Триттико не пьете? Вон уж сколько месяцев мучаетесь!

Пациентка: не знаю, доктор не стала назначать.

Я: а Вы ей говорили что Антидепрессант Триттико, было дело, сразу Ваши проблемы с Тревогой порешал?

Пациентка: да, говорила.

Как бы мне тут нечего добавить.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико 0-0-50мг (а там видно будет)
  •  Тералиджен в случае Тревоги от 2.5мг

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

!!ВАЖНО!!

Почему как ситуативное Противотревожной средство Тералиджен:

  •  пациентка говорит что Феназепам вообще не чувствует
  •  от Атаракса сильнейшие головные боли
  •  Грандаксин усиляет Тревогу (как обычно)
  •  всякая шелуха- Стрезам, Афобазол, Спитомин- "как витаминки"

 

7.25 (повтор 5.8)

На фоне накопления Флуоксетина, актуализировалась злобность Тревога.

Следовательно будем заменять БЕСПОЛЕЗНЫЙ при Тревоге Флуоксетин на полезные при ней же штуковины:

  •  Триттико 0-0-50мг (а там посмотрим)
  •  Флуоксетин постепенно снижаем вплоть до полной отмены.
  •  "прикрытие" Тревоги пока не подберем нужное лечебное средство (Антидепрессант с Противотревожным эффектом): Атаракс 12.5/25мг три раза в день

РЕЗУЛЬТАТ: в результате состояние стало быть более-менее приемлемым на Триттико 0-0-25мг. Продолжаем дорабатывать этот случай.

 

7.26 (первично)

Пациент мужчина, 72 года. Обращается жена.

Известно что перенес два ОНМК:

  •  февраль 2013 года: утром не смог подняться, невнятная речь, при этом ослабела правая сторона тела. Был оперативно госпитализирован, нарушения компенсированы полностью
  •  октябрь 2017 года: стал вести себя как пьяный, шатался, совершенно невнятно говорил, был грубо дезориентирован. Был опять госпитализирован- снова на фоне лечения полностью неврологически компенсирован.

!!ВАЖНО!!

После этого каждые полгода госпитализировался на плановую профилактическую "реабилитацию"- по сутки мужчину курсами массивно "капали" ноотропами/нейрометаболическими препаратами.

А дело в Магадане. Молодцы, хочу сказать- все в лучшем видео делают в плане неврологического вспоможения у постинсультных пациентов!

С января 2019 года у пациентка умер сын и у пациента появились нарушения памяти в начале на текущие, а потом и все более отдаленные события.

Через некоторое время совершенно утратил интерес к чтению. Хотя раньше читал много.

Еще через некоторое время стал периодами впадать в резко пониженное настроение. Тогда же запредельно плаксив- после простейшего вопроса начинается плачь навзрыд.

Актуальны резкие перепады настроения, беспричинные приступы агрессии.

!!ВАЖНО!!

Тревога при этом НЕ отмечается.

Ночной сон НЕ нарушен.

Смею предположить связку: Деменция+ Серотониновая Недостаточность (Депрессия, апатия и прочее).

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0
  •  Паксил с выходом минимум на 10мг-0-0

Почему Паксил? У нас стойкое ощущение что он ОЧЕНЬ эффективен при плаксивых Депрессиях (в том числе с истериками). Кто бы знал почему, но тем не менее.

  •  под вопросом назначение нормотимика (моментальный уход в истерику со слезами). Но пока обождем.
  •  контроль ежемесячно баллов по MMSE

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.27 (первчино)

Пациент мужчина, 73 года.

В 2014 года началась мерцательная аритмия. В связи с этим была проведена операция РЧА (РадиоЧастотная Абляция).

Примерно в это же время началось последовательно:

  •  снижение памяти вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события
  •  потом стал спутываться, дезориентироваться
  •  последние годы суетлив, частенько бестолков, дезориентирован, заметно заторможен.

При этом до сентября 2019 года еще водил машину.

Сейчас получает: Ноопепт, Церебролизин, Ницерголин, Ноотропил.

Ранее: Аминалон, Милдронат, Цитиколин, Октолипен, Курантил.

Последний месяц ситуация РЕЗКО ухудшилась:

  •  почти все время видит несуществующих людей
  •  акуализирвался Бред Ревности
  •  РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ СОН

Тест с Часами проваливает. По MMSE 14 баллов- небогато, прямо скажем.

Итак, имеем: Деменция без лечения+ Психоз на фоне Деменции

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  (Деменция) Акатинол с постепенным выходом на 10мг-0-0
  •  (Сон) Квентиакс/Кетилепт начиная с 0-0-25мг
  •  (агрессия, перепады настроения, злобность) Депакин Хроно начиная с 250мг в сутки
  •  (галлюцинации) Галоперидол 0.2% (капли!!) 3кап-3кап-4кап

С Бредом обождем пока: разберемся со сном, галлюцинациями и прочим- глядишь и Бред сам себе затухнет. Также ожидаю что пациент ощутимо прибавит в баллах по MMSE

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

29.07.20г. сообщают что

  •  !!ВАЖНО!! Вначале по ошибке взяли китайский Сероквель- уже на 12.5мг на ночь пациент фактически в токсической энцефалопатии- еле ворочает языком, предельно загружен, бестолков, не в состоянии встать с кровати.

Перевод на Квентиакс аналогичную дозу- сразу вернулся к норме

  •  сон нормализовался
  •  галлюцинации дезактуализировались
  •  злобность и агрессия дезактуализировались
  •  MMSE 18

Результат достойный. Даны рекомендации по дальнейшим шагам.

 

7.28 (первично)

Пациент дедушка 85 лет. Обращается сын

На данный момент декомпенсирован по "Паркинсону".

Установлен диагноз "Деменция".

Недавно ситуация ухудшилась с прекращением приема Мадопара (пропал в аптеках):

  •  начались боли в голеностопах
  •  появился сильнейший страх перед ходьбой по квартире, не переступает даже чрез очень небольшие порожки
  •  не разгибаются в полной мере кисти

Спрашиваю: мол это же вопрос даже не к Неврологу- к Паркинсонологу.

Мне в ответ: Вы маму лечите- просьба заняться теперь папой.

Выспрашиваю, лезу на aptekamos.ru и вижу что еще несколько аптек Мадопар продает. Сын их прозванивает- Мадопар действительно есть остатки. Сын резервирует, выкупает и возобновляет прием Мадопара по имевшейся ранее схеме.

Мне же еще кажется во время консультации что дедушка малость грустный: под вопрос ставится целесообразность назначения Антидепрессанта.

Решено чуть обождать- хотя бы неделю- пока Мадопар опять четко себя не покажет. А то мало ли- когда вся эта тряска да спастика- не до оптимизма!

Таким образом, РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Мадопар по схеме прием возобновить
  •  в течение 7-10 дней наблюдаем за динамикой

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

7.29 (первично)

Пациентка 72 года.

Жалобы:

  •  у самой пациентки никаких

У дочери на мать:

  •  последние пару месяцев без конца собирается уехать домой. При этом есть основание полагать что будет там совсем одна, а сама себя уже полной мере не обслуживает
  •  ПРОБЛЕМЫ С ПАМЯТЬЮ: плохо фиксирует текущие события, а теперь уже и отдаленные во времени события. Проблемы начались около года назад, постепенно нарастают.

Во время консультации несколько недовольна, на вопросы отвечает по существу заданного. Фон настроение снижен, раздражена. Ориентирована в целом верно: называет текущий месяц, года. Правильно называет свой возраст.

Почему-то поносы последнее время.

Тест с Часами проваливает. 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  дообследование по поводу ежедневного жидкого стула (в том числе на гельминтозы посмотреться, желательно классический "Кал на яйцеглист")
  •  Акатинол 5мг-0-0 (дальше видно будет)
  •  Депакин Хроно 125мг-0-125мг

РЕЗУЛЬТАТ: в процессе.

 

7.30 (первично, вотсап-видео)

Пациент мужчина, 31 года.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Стойкая Депрессия. Анализ схем. Случай."

 

7.31 (первично)

Женщина около 60 лет. Недавно умер муж. В остальном без подробностей согласно пожеланию пациентки.

 

7.32 (первично)

Пациентка девушка, 32 года.

СТДР+ предположительно Неврозоподобный Синдром.

Пока в работе, как "устаканим"- будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

 

7.33 (первично)

Пациентка 23 года.

Жалобы:

  •  резкие перепады настроения с 16 лет
  •  перепады настроения вели за собой "гормональные сбои" (смещались циклы, увеличивались промежутки). При этом сдавала гормоны- в общей целом были в норме (некоторые были незначительно повышены)
  •  по факту налаживания гормональных сбоев резкие перепады настроения остались актуальными
  •  последний год сильнейшая раздражительность. При чем в кратчайший миг сильнейшее раздражение, а потом также быстро успокаивается
  •  в целом пониженное настроение с тенденцией в плаксивость

Обследована всесторонне, без значимы отклонений.

Во время консультации в целом минорна, отстраненна. Критика к своему состоянию есть. Признает что все эти мысли про кучу зря потраченного времени и якобы профессиональной несостоятельности НЕ имеют под собой оснований.

Мне же в пациентке совершенно не понравилась некая недифференцированность: вот непонятно что с ней происходит и в поле какого Катехоламина (Дофамин, Норадреналин, Серотонин и так далее) проблема.

ПЛАН:

а. решил катнуть стандартный пробный шар: быстренько потрогаем Серотониновую Недостаточность при помощи Триттико.

б. если Триттико не подойдет или не даст эффекта- попробовать ЧРЕЗВЫЧАЙНО (по нашему опыту) эффективный при плаксивых депрессиях Паксил.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

  

7.34 (повтор 7.32)

По завершению будет описан ОТДЕЛЬНЫМ ПОСТОМ

 

7.35 (повтор)

Пациентке 82 года, обращается дочь.

Жалобы:

  •  снижение памяти как на текущие так и отдаленные во времени события
  •  ситуативная агрессия когда обнаруживается что что-то перепутала, забыла- потому как сразу в эти ситуациях дочь все подстроила. Может даже быть физически агрессивна
  •  считает что дочь гонит самогон и постоянно пьет его сама (при этом дочь научный сотрудник, Философ по образованию. Также есть мнение что дочь от подруги получает обноски и вещи с помойки и носит

При это дома и во округе ориентируется, гуляет подолгу самостоятельно. Дорогу домой находит.

Наличие Деменции и дисфорий не ее фоне сомнений не вызывают. РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0
  •  Депакин Хроно начиная с 250мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию