Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Июнь. Часть №2

| Психиатрия

Всего консультаций- 34.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

6.19 (первично)

Пациентка 59 лет.

Примерно 18 лет плохо спит: плохо засыпает, рано пробуждается, долго не может заснуть дальше.

Также последние годы есть некая неусидчивость, как бы "выкидывает" из кровати. Отмечает последние годы некоторую Тревожность в течение дня последние годы.

Ситуация осложняется еще и тем что у отца длительное время страдал Паркинсонизмом- пациентка все примеривает на себя.

Из препаратов пробовала: Бринтелликс, Тералиджен, Феназепам, Феварин, Фенибут, Атаракс

Особенно эффективными были Феназепам и Атаракс.

Предполагаем:

  •  Тревожное расстройство (на основании эффективности Анксиолитиков)
  •  некие элементы Экстрапирамидных Расстройств (выкидывает из кровати)- скорее всего виновник антипсихотик Тералиджен. Да, он тоже может давать Дискинезию

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико до 150мг на ночь (противотревожный Антидепрессант с снотворным эффектом

А там видно будет. С учетом проявившихся Дискинезий у пациентки- целесообразно использовать Антидепрессанты с Противотревожным эффектом или один из микстов:

  •  Противотревожный Антидепрессант+ Снотворный Антидепрессант (например Эсциталопрам+ Миртазапин
  •  Противотревожный Антидепрессант+ Седативный Антипсихотик НЕ вызывающий Дискинезий (например Эсциталопрам+ Левомепромазин/Клозапин)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.20 (первично)

Пациентка, 81 год. Обращается сын.

С осени 2019 года стали родственники замечать снижение памяти у пациентки вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.

В 2014 году сломала шейку бедра- тогда же было произведено эндопротезирование.

В начале 2020 года состояние ухудшилось:

  •  эпизодами утрачивала ориентировку в окружающей обстановке
  •  резкие смены настроения. "Впадание в истерику"

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  контроль в динамике MMSE
  •  контроль GDS после выхода не указанную ниже терапию для решения вопроса о целесообразности Серотониномиметика (Антидепрессант)
  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0
  •  Депакин Хроно до 500мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.21 (первично)

Пациентка, 38 лет.

Примерно 7-8 лет назад начала отмечать существенные проблемы с приемом пищи: сложно было глотать, существенный дискомфорт во время еды, не чувствовала ни удовольствия НИ НАСЫЩЕНИЯ по факту приема пищи.

Также в эти периоды стала объективно терять вес. Это при том что никак не ограничивала себя в еде. Дошла таким образом до веса 49кг при рост около 170см.

Обратилась за помощью, назначили Эглонил. Почему-то в виде инъекций в количестве пяти.

И все- далее все наладилось. И все приемлемо было на протяжении вплоть до осени 2019 года, когда стало много хуже чем 7-8 лет назад:

  •  не могла глотать
  •  возник страх что еда/вода попадут не в то горло

Также наблюдается по поводу симптомов ОКР. По этому поводу получает:

  •  Феварин 0-0-50мг. Больше дозировки КРАЙНЕ плохо переносила (сильные вздутие и бурление ЖКТ)
  •  Эглонил (дозировки не помнит)

Стало много лучше, однако повысился уровень Пролактина. Лечащий врач про Каберголин ничего не слыхал, поэтому Эглонил заменили на Оланзапин.

На Оланзапине было почти все круто, плюсом вес набирался (пациентке очень нужно было набрать вес).

НО! Страх перед глотанием даже на Оланзапине не прошел.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  первым этапом возврат к Оланзапину.

!!ВАЖНО!!

А дальше будем посмотреть. Тот случай когда лечащий врач был не в курсе новшеств в медицине за последние 10-15 лет:

  •  повышенный Пролактин уже давным давно спокойно корректируется Каберголином. Нынче Гиперпролактинемия как проблема почти исчезла из психиатрической практики.
  • чрезмерный набор веса и ЖОР на Психотропах хорошо корректируется Метформином.

То есть совершенно не было причин таскать непростую пациентку с одном психотропного препарата на другой.

РЕЗУЛЬТАТ: незивестен

6.22 (первично)

Девушка, 18 лет. Психиатрия+ Психотерапия с Светланой Сергеевной.

Случаи с Психотерапией без нюансов.

6.23 (первично)

Сведения по консультации не предоставляются

6.24 (повтор)

Пациентка со смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством.

По сути на Триттико 200мг в сутки:

  •  дезактуализировались Депрессивная и Тревожная симптоматики
  •  в течение дня выраженная болезненность в проекции лобных пазух

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  перетитровка с Триттико на Паксил (тоже противотревожный Антидепрессант)

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  на дозировке Паксила 15мг в сутки утром самочувствие улучшилось, Тревога дезактуализировалась, настроение нормализовалось
  •  из минусов сохраняется некоторая сонливость в течение дня. При чем даже днем вроде как сонливости больше чем вечером и ночью. Так что продумывается версия вопреки традициям попробовать сместить прием Паксила на более позднее время

6.25 (повтор 3.22)

На данный момент все стало намного симпатичнее:

  •  признаки Мании так и не появляются
  •  Дискинезии прочие Экстрапирамидные дела дезактуализировались
  •  Заласта отменена
  •  Мендилекс отменен
  •  Депрессивная симптоматика дезактуализировалась
  •  СОН наладился

АКТУАЛЬНО:

- уже около недели резкие перепады настроения

- общий фон настроение все же на мой взгляд несколько снижен. Опять же может последнюю неделю

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  еще чуть понаблюдать
  •  если циклотимии продолжаться- подключать нормотимик Седалит. А то так и до Мании или Депрессии полноценных раскачаться недолго
  •  также под вопросом незначительное повышение Анафранила. Все же чуть понаблюдаем

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.26 (повтор, номер не припоминают)

Давняя консультация. На данный момент все приемлемо.

Рекомендован курс Седалита на время когда в прошлые года были обострения Маниакальной симптоматики.

РЕЗУЛЬТАТ: будет известен не ранее конца осени (когда заканчивается рисковый период пациентки конец июля-конец октября

6.27 (первично)

Женщина за сорок. Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

Без нюансов.

6.28 (первично)

Дядька за 60. Обращается дочь.

Был отдельный пост- про Алкоголизм, Деменция и Тиамин.

6.29 (первично)

Пациентка 82 года. Обращается дочь.

Около четырех лет назад родственники стали отмечать снижение памяти вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.

В начале февраля 2019 года случился ОНМК: внезапно началась сильная рвота- госпитализировали в неврологический стационар. Там около недели была вообще без сознания. Потом потихоньку стала восстанавливаться.

Однако еще некоторое время спустя стала стремительно разваливаться в плане Интеллекта и Памяти.

Также стали отмечать частые приступы немотивированной агрессии.

Во время консультации настроение пациентки снижено. Сидит нахмурившись, на вопросы отвечает неохотно. Грубо дезориентирована. Интеллектуально-мнестически грубо снижена.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • курс ноотропов/нейрометаболических средств (например Глиатилин+ Мексидол+ Цитофлавин)+ витамины группы В
  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0
  • Депакин Хроно до 500мг в сутки
  •  контроль MMSE, GDS
  •  вопрос о целесообразности Серотониномиметика/Антидепрессанта

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.30 (первично)

Примерно год назад стали отмечать снижение памяти на текущие а потом все более отдаленные во времени события.

Обратились к неврологу: был назначен Мемантин (российский)- дозировку не знает ни мать ни дочь.

Препарат вроде как со своей функцией справлялся- нарушение памяти перестали прогрессировать.

Также примерно год назад стала заваливаться в Депрессию, эмоционально обедняться, меньше реагировала на происходящее.

Объективно сомнений нет: совсем небольшая Деменция+ очевидная Серотониновая Недостаточность (пониженное настроение, эмоциональное обеднение, утомляемость, безучастность и прочее)

!!ВАЖНО!!

  • Пациентка уже почти год на российском Мемантине и Деменция не спрогрессировала НИСКОЛЬКО значимо. То есть не надо думать что никакие дженерики Акатинола не показывает эффективности.

Другое дело что иногда и не показывают- а проверять или нет решать каждому в отдельности.

РЕОКОМЕНДАЦИИ:

  •  Мемантин текущую дозировку продолжить.
  •  Контроль MMSE не реже раз в два месяца. Пока завалов по баллам не будет- считаю оснований для замены Мемантин на Акатинол (оригинал) особых нет
  •  Паксил с выходом на 10мг-0-0

(да, Эсциталопрам чуть побезопаснее Паксила, но НАМНОГО слабее- не всякие Серотониновую Недостаточность потянет. А в условиях Коронавируса ходить сначала одно выписывать, потом другое- лучше сразу замахнемся с запасом)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.31 (повтор, 2.27)

До середины июня ситуация была стабильна.

Однако с 15.06.20 ситуация РЕЗКО ухудшилась- снова часами моет руки.

Все это время:

  •  Феварин 200мг-0-0 (переводить на вечер пациент не хочет)
  •  Трилептал 900мг-0-900мг

Уже давно не принимает Эглонил и потом уже отменен Трифтазин (более месяца назад)

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Феварин 250мг в сутки
  •  Трилептал 900мг-0-900мг
  •  Эглонил 50мг-50мг-0 (настроен сам пациент, считает что с Эглонилом ему было много лучше. Хотя я сам такого не припоминаю. Но попробовать можно- хуже стать не должно)
  •  под рукой Мендилекс- на случай "экстрапирамидки" на фоне Эглонила

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

6.32 (первично)

Пациент мужчина, 84 года. Обращается дочь.

!!Пациент после армии постепенно потерял зрение- отслоение сетчатки!! Полностью утрата зрения к 50 годами.

Три года назад дочь стала замечать у отца снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные события. Стал часто звонить, повторяться.

В июле 2018 года на улице запнулся и упал, сломал левой бедренной кости.

В послеоперационном периоде после операции по репозиции костных отломков развился психоз, госпитализирован в реанимационное отделение.

В течение двух недель более-менее восстановился, но все равно был временами беспокоен.

По факту выписки проинформировали что у пациента Деменция. Ничего назначено не было.

Дочь решила забирать к себе (живет в другом городе). Накануне вылета опять обострился, кричал что его хотят забрать насильно, был спутан. И прочее.

Далее находился в городе по прописке но в пансионате.

Назначались: Галоперидол (в том числе таблеточный), Аминазин, Неулептил.

Теперь дочка уже забрала наконец к себе. Сейчас проблемы:

  •  целыми ночами стучит в стену
  •  бестолков, агрессивен, злобен

ОЧЕНЬ развальный дед

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол до 15мг-0-0
  •  Аминазин, Неулептил отменить
  •  Депакин Хроно до 1000мг в сутки
  •  Квентиакс/Кетилепт 0-0-до 150мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ №1 (15.07.20):

  •  спит пятое через десятое. Но все равно со слов дочери спит получше
  •  стучать целыми днями продолжает
  •  Депакин Хроно повышаем до 1500мг в сутки
  •  Хлорпротиксен (Зентива, Труксал) 0-0-50мг

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен

6.33 (первично)

Пациентка женщина, 75 лет. Обращается дочь.

Уже больше десяти лет принимает Антидепрессанты по поводу.

Длительное время принимала Паксил. При этом особых Депрессий не отмечалось. Сам невролог толком объяснить не смог почему назначал.

Скандальная, злобная в обострениях.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  дообследование на предмет Деменции (Тест с часами+ MMSE)
  •  оценить по GDS (Гериатрическая Шкала Депрессии)
  •  объективно оценить сон пациентки
  •  Акатинол (в случае подтверждения Деменции) до 10мг-0-0
  •  (от злобности и агрессии) Депакин Хроно до 500мг в сутки
  •  потом решать вопрос с Антидепрессантом (тем же Паксилом например)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

6.34 (первично, скайп)

Девушка, чуть больше 20-ти лет.

Психотерапия со Светланой Сергеевной. Нюансы Психотерапии не указываем.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию