Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Март. Часть №1.

| Психиатрия

!!ВНИМАНИЕ!! Мозгокарты только начинаем внедрять- поэтому некие неточности и упущения могут вкрадываться в отчетность!!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Маленький нюанс: потихоньку интегрируем в свою деятельность Мозгокарту. Это уже постепенно дает плоды- нам все проще делать последующие заметки по пациенту и картина все яснее и нагляднее.

Речь про тех пациентов или их родственников, которые нам впоследствие сообщают информацию о динамике состояния.

Пока все далеко от идеала, но все же.

Итак, поехали.

Всего консультаций - 22.

3.1 (первично, звонок)

Пациентка, 38 лет. Пожелала не раскрывать в отчете обстоятельства ее случая. Выполняем.

3.2 (повтор)

Повторная консультация по поводу бабушки с Деменцией. Никаких сложностей- ухудшился ночной сон и стала нарастать бестолковость- оперативно выявили что это произошло аккурат после перехода на китайский Сероквель.

Отменили Сероквель, перевели на Квентиакс, скорректировали в сторону увеличения дозировку- с 25мг на 50мг.

Далее дочь сообщает что все нормализовалось. Еще через несколько дней снизили дозировку Квентиакса до 25мг на ночь.

3.3 (первично, звонок)

Мужчина, 67 лет. Обращается дочь.

ИСТОРИЯ кратко:

Был без особых особенностей еще буквально несколько лет назад. Активен адекватен, ориентирован.

В течение последних двух лет несколько эпизодов Острого Нарушения Мозгового Кровообращения (ОНМК, инсульт то бишь). После второго Инсульта РЕЗКО начало прогрессировать снижение памяти вначале на текущие, потом и отдаленные во времени события.

Последние месяцы к проблемам с памятью присоединились:

  •  стал дезориентированным, спутанным, перестал понимать где находится
  •  перестал узнавать своих родственников
  •  РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ СОН
  •  стал беспокойным, собирается куда-то, порывается куда-то идти
  •  появилась и стала нарастать агрессия: стоит его тронуть- тут же замахивается, норовит ударить.

Последние несколько недель состояние утяжелилось:

- резко ухудшилось настроение

- стал совершенно бестолковым

- речь практически перестала быть связной

- стал заваливаться на пол и противиться когда его пытаются поднять

!!ВАЖНО!!

По анализам полный швах:

- громадное количество Белка, эпителия и Бактерий в моче

- Креатинин больше 140 мкмоль/л

- Глюкоза более 10 ммоль/л

- гематокрит более 0.5

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  у пациента на лицо Почечная Недостаточность. С этим надо разбираться прежде всего. Потому как тяжесть состояния может определятся Интоксикацией вследствие нарушения функции почек (избыточные вещества не выводятся и достигают по содержанию токсическим для организма концентраций)
  •  нужно исключать патологию почек и мочевыводящих путей инфекционного характера
  • обязательно нормализовывать уровень Глюкозы
  •  плюсом стандартной начало терапии Психоза на фоне Деменции. С поправкой на дисфункцию почек. То есть начальные дозировки УМЕНЬШАЕМ

Остаемся на связи с родственниками. Случай предстоит распутывать.

Из МОЗГОКАРТЫ: впоследствие дочь пациента выходит на связь дважды:

  •  первый раз сообщает что пытались госпитализироваться- в приемнике внаглую отказали, сказав что креатинин 140 мкмоль/л это норма
  •  второй раз сообщает что таки госпитализировались. Перед этим пациент на дому осмотрен участковым терапевтом и дано направление на госпитализацию с подозрением на ОНМК. Госпитализирован (участковому доктору долгих и здоровых лет!)

По факту выписки из больницы чувствует себя лучше:

- стал адекватнее, осознаннее, активнее

- деятельность более целенаправленная

- остается сниженным настроение

РЕКОМЕНДОВАНО: корректировать дозировку Антидепрессанта

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

3.4 (повтор, вотсап)

Давнее наблюдение стабильно тяжелого пациента.

3.5 (первично, вотсап)

Девушка, 27 лет.

Год назад уволилась с работы- давили на работе. По причине что первое место работы по специальности, плохо понимала что делать, учить никто не захотел.

В первый день после увольнения нахлынули самоуничижительные мысли.

Пошла курсы по самопознанию (какая-то матрица).

Потом уехала ненадолго из города где работала. Стало лучше.

Однако через несколько недель вернулась. Почти сразу резко опять снизилось настроение, снова стала понимать что все смысла нет, нахлынули негативные переживания.

Исторически не любит свой День Рождения. В этот день всегда вспоминает обиды, претензии к окружающим.

В последний ДР РЕЗКО ухудшилось состояние. К Депрессивной симптоматике присоединилась Апатическая.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  дообследование стандартно
  •  Вортиоксетин (Бринтелликс) с выходом на 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

3.6 (первично, на дому)

По приглашению знакомых через знакомых.

Пациент мужчина чуть за 70.

ИСТОРИЯ кратко: несколько лет назад Инсульт на фоне высокого Артериального Давления. После этого постепенно снижается память вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события.

На момент консультации уже два года как установлен диагноз Деменция.

Получает всю дорогу неоригинальный Мемантин (то российский то Ланнахер) в дозировке 20мг в сутки. АБСОЛЮТНО БЕЗ ЭФФЕКТА.

Деградировал существенно: отвечает только на простые вопросы, совершенно дезориентирован. С трудом узнает свою жену. Интеллектуально-мнестически грубо снижен.

Про ИАХЭ и лапоть не звенел.

Несколько недель назад РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ СОН- стал беспокойным, тревожным, высказывает идеи бредового характера (похитят, ограбят, убьют- вот уже в окна заглядывают!)

НАЗНАЧЕНИЯ: стандартные при психозе

  •  Квентиакс/Кетилепт 25мг на ночь (с постепенным наращиванием дозы если не спит не меньше дозировке)
  •  замена Мемантина на оригинал Акатинол 10мг в сутки
  •  Галантамин 8мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

3.7 (повтор, на дому)

Бабушка после серии тяжелых Инсультов.

Стала лучше, однако все еще настроение снижено, протестная.

Подозрения на аллергию на Феварин (сейчас 50мг в сутки). Потом разобрались что на сало.

Также плохо спит последние несколько дней.

Актуальны резкие перепады настроения, взрывная агрессия.

РЕКОМЕНДОВАНО:

- Феварин увеличиваем минимум до 75мг

- Депакин Хроно повышаем до 750мг два раз в день

- Квентиакс повышаем до 50мг на ночь

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

3.8 (первично)

Девушка, 24 года.

3 года назад Панические Атаки стали постоянными.

Поняла это не сразу- сначала просто воспринималось как приступы удушье.

Год назад осенью впервые обратилась за помощью к психиатру- поставили диагноз Тревожное Расстройство+ОКР. Никакого лечения назначено почему-то не было.

Через месяц обратилась повторно с Тревожной симптоматикой- назначен было Оланзапин. Дичь.

Сменила психиатра. Отказывалась от лечения- только психотерапия. Без эффекта. Поэтому стали постепенно пробовать Золофт. Не пошел- расстройство пищеварения (жидкий ст

Осенью 2019 года стало гораздо хуже. Усилилась Тревога и ухудшилось настроение. Назначили Каликста 7.5мг. Бестолковое назначение- чистый Антидепрессант, бесполезен при Тревожной симптоматике.

Также актуальная сильнейшая циклотимия.

Известно что Феназепам 0.5мг по факту приема на 6-8 часов существенно улучшает состояние.

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Тразодон (Триттико) 100мг на ночь
  •  Атаракс 12.5-25мг 2-3 раза в день 7-10 дней (пока не подыщем эффективный в данном случае Противотревожный Антидепрессант

Из МОЗГОКАРТЫ:

- сначала состояние пациентки на фоне назначений улучшилось. Тревога отступила, настроение улучшилось

- далее на фоне информации о Коронавирусе Тревога вернулась и усилилась. При этом попробовали нарастить Триттико- и препарат дал симптомы ОРВИ! Снизили опять дозу- симптомы ОРВИ "ушли"

- в связи с этим далее рекомендовано переходить на Эсциталопрам (Элицея/Ципралекс) или Пароксетин (Паксил)

Пациентка сообщает что решила госпитализироваться в Психиатрическую Больницу. Просьба после выписки сообщить о динамике.

3.9 (первично, на дому)

Женщина, около 80-ти лет. По приглашению сына.

Случай который дошел аж до наркотических анальгетиков. Будет описан отдельным постом.

3.10 (первично, на дому)

Мужчина, около 60-ти лет. По приглашению сына.

Случай до чего может довести банальный но годами нелеченный гайморит. Будет описан отдельным постом.

3.11 (повтор, ФГБУ)

Мужчина около 65-ти лет с ощущением чего-то черного и пустого в голове и теле.

На Эголанза 2.5мг+ Паксил 20мг чувствует себя лучше, но все равно хотел бы лучше- настроение большей частью остается кисловатым, ощущение дискомфорта внутри тела не покидает.

При этом обследован всесторонне- анализы крови, УЗИ, МРТ+ КТ органов и тканей никаких значимых особенностей не находят.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Эголанзу увеличиваем до 5мг в сутки
  •  Паксил увеличиваем до 30мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию