Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Март. Часть №2

| Психиатрия

Всего консультаций - 22.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

3.12 (первично)

Дочь по поводу отца- тому около 75-ти лет.

Классика- последние годы постепенно снижается память в начале на текущие, потом все более отдаленные во времени события.

Наблюдается терапевтом и неврологом- получается только Ноотропы/Нейрометаболические средства.

Тест с Часами проваливает.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 5мг (далее контролировать динамику по MMSE. Если будет количество баллов снижаться- ставить вопрос об увеличении дозировки Акатинола)

Из МОЗГОКАРТЫ: звонит дочь, говорит спасибо мол- отец стал интеллектуально-мнестически много лучше. Стал лучше в плане настроения. Почти справляется с Тестом с Часами.

Вот - такие банальные назначения и такой результат! Очень приятно:)

3.13 (первично)

Девушка, 32 года.

Десять лет назад на фоне тяжелого развода внезапно начались классическая Депрессия+ Дереализация.

Под Дереализацией понимает ощущение потери контроля, боязнь потери контроля. Плюс накануне обострения развалился сон. Чем лечилась толком не помнит.

Говорит что выходила ОЧЕНЬ долго- 2-3 года.

Потом 9 лет все хорошо. Но год назад увеличилась нагрузка по работе, через 5-6 месяцев постепенно ухудшаться настроение. Плаксивость.

Потом буквально в один день добавилась Деперсонализация+ Дереализация: ощущение что в компьютерной игре, все ненастоящее, не узнает себя в зеркале.

Сон нынче поверхностный, спит мало, чувствует разбитой.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Анафранил 25мг-25мг-0 (с постепенным выходом на большие дозировки при неэффективности предыдущих)
  •  Тералиджен 5мг на ночь

РЕЗУЛЬТАТ из МОЗГОКАРТЫ:

  •  на Анафраниле настроение значительно улучшилось
  •  Тералиджен отменили

Ситуация пока в работе

3.14 (первично)

Пациентка девушка, 34 года.

На протяжении последних десяти лет беспокоит Тревога и Панические Атаки.

При началось с Панических Атак (сначала раз в полгода, потом учащались).

Года три назад присоединилась почти постоянная Тревога.

За все время толком не лечилась.

РЕКОМЕНДАЦИИ стандартные:

  •  Триттико 50мг на ночь
  •  Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день 7-10 дней
  •  Феназепам 0.5-1мг под язык при панической атаке

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

3.15 (первично ФГБУ)

Пациентка девушка, 22 года.

ИТОРИЯ кратко: почти всегда была мрачной, "непозитивной". Также сколько себя помнит частые и резкие смены настроения, при чем "взрывается" в сторону пониженного настроения. Также отмечает что с утра всегда несколько часов раздражительная, злобная.

Около полгода-года назад появилось ощущение внутреннего напряжения.

В ходе беседы адекватна, спокойна. Актуальных проблем выделено три:

  •  в общем целом сниженный фон настроения, особенно тяжело даются первые часы после сна
  •  быстрая утомляемость. При чем почти мгновенная- стоит начать читать или что-то делать- как почти сразу "текст начинает расплываться перед глазами", нет сил осмысливать прочитанное, заканчивать начатое дело
  •  ВЫРАЖЕННЫЕ перепады настроения в течение дня. От нормального резко и рывком

Однако вся симптоматика как бы стерта, невыраженная.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Фенибут 125мг

РЕЗУЛЬТАТ из Мозгокарты:

  •  первое время на Фенибуте стало несколько получше (голова "полегче", повысилась работоспособность)
  •  далее похуже (опять актуализировались резкие "свалы" в плохое настроение, возникли головные боли)
  •  далее подключили Элицею 5мг утром с постепенным выходом на 10мг

РЕЗУЛЬТАТ:

- настроение улучшилось и стабилизировалось

- головные боли дезактуализировались

- Фенибут убрали из схемы

3.16 (первично)

Девушка, 31 год.

ИСТОРИЯ кратко: началось в 2015-м году с стойко пониженного настроения. Было квалифицировано как Депрессия. Принимала курсом Венлафаксин (Велаксин)

В 2018 году госпитализировалась в стационар Психиатрического профиля. Венлафаксин (бесполезен при Тревоге)+ Арипипразол (антипсихотик чреватый Поздней Дискинезией)

Жалобы на:

- низкая самооценка

- плохое настроение

- негативный тип мышления

- приступы беспричинной сильной ТРЕВОГИ и беспокойства. Практически ежедневно

Во время КОНСУЛЬТАЦИИ: настроение снижено, расстроена, несколько ТРЕВОЖНА. В остальном без особенностей.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Анафранил 25мг-25мг-0
  •  Тералиджен 2.5-5мг в случае Тревоги

КОММЕНТАРИИ:

выбор в пользу не самого благополучного Анафранила был сделан по нескольким причинам:

- запрос пациентки наладить или хотя бы улучшить состояние БЫСТРО

- тяжесть Депрессии оценивается мной как средняя. Следовательно надежд особых на Триттико не было (как Противотревожный Антидепрессант по силе действия на границе между средним и слабым)

- Атаракс пациентка как-то уже принимала по поводу Тревоги- чрезмерно сонливил. Поэтому было предположение что Анксиолитики не совсем то что требуется пациентке.

РЕЗУЛЬТАТ из Мозгокарты:

  •  адаптация к Анафранилу заняла немалое время (первые дни тошнота, нечеткость зрения)
  •  на Анафраниле отмечается раздражительность
  •  ухудшился, стал поверхностным ночной сон
  •  положительных сдвигов на в плане настроения на стартовой дозе Анафранила не отмечается

Прорабатываем ситуация.

3.17 (первично)

Пациентка девушка чуть за 30. Консультирована по приглашению матери и брата.

Встреча носила консультативно-разъяснительный характер.

3.18 (первично)

Пациентка женщина, 67 лет.

Год назад практически исчез сон.

ИСТОРИЯ кратко: два ишемических Инсульта- оба в 2007 года в разницей в три месяца. Пропадала на сутки речь. Восстанавливалась полностью.

Также страдает систематическими повышением Артериального Давление до 200 мм.рт.ст. Сейчас компенсировали на фоне лечения.

Последние несколько лет наблюдается неврологом по поводу ДЭП. Неоднократно назначались курсы Ноотропов/Нейрометаболических средств.

Год назад по поводу расстройств сна был назначен Феназепам. Первое время помогал, потом перестал даже 3-4 таблетки.

Потом обратились в ПНД по месту жительства- назначен Тералиджен. Тоже сначала помогал, потом перестал даже в дозировке до 20мг в сутки.

На фоне приема Тералиджена начались симптомы Поздней Дискинезии (дрожание ног/рук, "заводило шею")

Через какое-то время стали раздражать вещи красного цвета. Соответственно выбросила все вещи красного цвета.

Обратили к очередному психиатру: была диагностирована Деменция, назначен Акатинол 10мг+ Алзепил 5мг. Также Сероквель 25мг два-три раза в день:

  •  стало намного лучше- спокойнее, наладился сон
  •  непереносимость красного цвета сохранилась

Потом была госпитализировались в Психиатрическую Больницу по месту жительства:

- там сказали не умничать и отменили ВСЕ (включая противодементные) препараты и назначили Галоперидол (по уму за такое судить надо бы)

Состояние РЕЗКО ухудшилось- стремительно стала нарастать Экстрапирамидная симптоматика.

Еле-еле дочке удалось мать из больницы забрать. Полностью последствия пребывания в больнице устранить не удалось- серьезно интеллектуально-мнестически деградировала.

Даны разъяснения по поводу Противодементной и Противобредовой терапии.

3.19 (повтор)

повтор 3.13.

Небольшие коррективы в терапии

3.20 (первично)

Женщина, около 80-ти.

В течение многих лет выявляет признаки Депрессии и Тревоги.

Началось давно- еще 6-7 лет назад, когда умер муж. Стала отмечать месяцами пониженное настроение, плаксивость.

Много лет назад умер сын.

Около 2 недель назад умерла собака.

Во время консультации выявляет Депрессию, Тревогу а также начальные признаки Деменции (проваливает тест с часами, по MMSE не более 25 баллов, в течение само беседы выраженная фиксационная амнезия- совершенно не помнит что я сказал 3 минуты назад)

Также отмечает проблемы со сном- спит не более 4-5 часов в сутки.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 5мг в сутки
  •  Квентиакс/Кетилепт 25мг на ночь
  •  Элицея/Ципралекс 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

3.22 (первично)

Девушка, 20 лет.

Впервые в конце 2020 года:

- началось все в один день- практически не спала ночь

- стала видеть в окружающей обстановке знаки и закономерности

- все окружающие казались знакомыми, понятными. Было ощущение что могла решить все их проблемы.

- было четкое понимание что все будут ее слушать, что авторитет

- обстановка вокруг давала знаки как решать проблемы пациентки и ее родственников

Госпитализировали в ПБ в тот же день- подралась с таксистом, кричала потому что показалось что стала маленьким ребенком.

В ПБ пробыла всего 7 дней.

Сейчас получает:

- Этаперазин 8мг-8мг-8мг

- Труксал 0-25мг-50мг

- Циклодол 2мг-0-2мг

Сейчас актуально в плане жалоб и объективно (во время консультации):

- сильная заторможенность

- частые и сильные перепады настроение- буквально в считанные часы из неплохого настроения заваливается в очень плохое, с плаксивостью. То бишь актуальна Циклотимия

- последние недели актуальна Тревога в вечернее время. Именно по поводу тревоги красавчик-психиатр и назначил Труксал 25мг днем

- Экстрапирамидные расстройства: выраженный тремор рук (привет Труксал и Этаперазин)

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Труксал постепенно отменить
  •  Этаперазин постепенно отменить (зачем он был вообще??)
  •  Оланзапин (Зипрекса, Эголанза) 5мг на ночь
  •  Атаракс 12.5/25мг 3 раза в день (пока меняем схему и настроение нестойкое- Противотревожный Антидепрессант подбирать боязно)
  •  Бипериден (Акинетон, Безак, Мендилекс) 2мг-2мг-2мг или больше- пока не слезем с Труксала с Этаперазином и не пройдет Экстрапирамидка

РЕЗУЛЬТАТ:

- на фоне отмены Этаперазина и замены Циклодола на Бипериден 2мг-2мг-2мг симптомы Дискинезии дезактуализировались

- стала активнее, жизнерадостнее, позитивнее

- настроение улучшилось

- !!НО!! На фоне Зипрексы 5мг на ночь почти ежедневные носовые кровотечение вечером и "лезут" волосы.

- настроение все же остается пониженным. Посему стоит вопрос о вводе в схему Антидепрессанта. Но с оглядкой на Маниакальный эпизод (потому как был скорее всего именно он)

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию