Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Март_21.Часть №2/3

| Психиатрия

Всего консультаций - 39.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

3.14 (первично) НС

Пациент, 37 лет.

Давно и регулярно периодами принимает Антидепрессанты.

Сейчас на схеме:

  •  Миртазапин 0-0-30мг;
  •  Феназепам до 2мг в сутки.

Изначально назначен был Миртазапин по поводу ранних пробуждений.

Раннее принимал, плюсом к Миртазапину, второй Антидепрессант (не вывозил Депрессивную симптоматику Миртазапин):

  •  Селектра 10мг в сутки (без эффекта);
  •  Паксил 20мг-0-0 (дезактуализировал Астено-Депрессивную симптоматику).

Основные проблемы:

  •  в текущем приеме Миртазапина- запредельный набор веса, что уже привело к ожирению;
  •  Паксил вызывал сильные половые побочки, что для пациента очень даже критично.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  рассмотреть замену Миртазапина на снотворный Триттико;
  •  рассмотреть замену Миртазапина на другие снотворные препараты (Тералиджен, Квентиакс/Кетилепт);
  •  если после отмены Миртазапина будет нарастать Депрессивная симптоматика- рассмотреть Антидепрессант Бринтелликс (обычно не имеющих половых "побочек).

 

3.15 (первично)

Пациентка 61 год. Обращаются по инициативе дочки, которая с мамой почти не живет.

06.2019 года пациентка:

  •  стала видеть что дом (частный) заливает водой. Что все вещи намокли. По этому поводу активно жаловалась соседям, раздавала свои вещи (чтобы не намокли);
  •  ухудшилось настроение;
  •  стала жаловаться, что у нее болит спина.

Из истории жизни известно, что пациентка давно страдает запойными состояниями. По этому поводу регулярно кодировалась. Психоз от 06.2019 года начался через ровно через год после последней кодировки.

Госпитализировалась в Психиатрический стационар. По факту выписки вроде как дом перестало заливать. Но все равно остается с Депрессивной симптоматикой.

Сейчас уже длительно на схеме:

  •  Галоперидол 1.5мг-0-1.5мг;
  •  Циклодол 2мг-0-2мг.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Галоперидол ОТМЕНИТЬ;
  •  Циклодол ОТМЕНИТЬ;
  •  Заласта/Эголанза от 0-0-10мг;
  •  Паксил с постепенным выходом на 20мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен. Однако перспективы очень туманные- самостоятельно проживающие пациенты с Бредовой симптоматикой обычно препараты регулярно принимать не очень хотят.

 

3.16 (первично)

Без нюансов

 

3.17 (повтор без уточнения номера)

Пациент на Каликсте по поводу эпизодических, но серьезных проблем с засыпанием.

Кончается рецепт на Миртазапин.

Запрос:

  •  уйти с Миртазапина (ожирение и сниженные либидо и потенция);
  •  попробовать что-то еще на случай, если по факту отмены Миртазапина бессонница актуализируется.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. Залеплон (Соната) 10мг на ночь;

б. если пункт а. не сработает, то Атаракс до 50мг на ночь;

в. если пункты а. и б. не сработают- тогда кратким курсом снотворный Антипсихотик (Тералиджен или Квентиакс/Кетилепт).

 

3.18 (первично)

Пациентка, 82 года. Обращается с дочкой.

Жалобы:

  •  примерно два года нарастает снижение памяти как на текущие, так и отдаленные события;
  •  беспричинная Тревога. Возникает в людных местах. Иногда даже Тревога достигает уровня Панической Атаки (резко, быстро);
  •  во время Панических Атак бывает дезориентированной.

При этом:

  •  продолжает быть активной, подолгу ходит с палками почти ежедневно по 5-7км в день;
  •  обслуживает себя полностью.

Из лечения получает:

  •  Акатинол 10мг-0-10мг:
  •  Билобил Интенс 120мг-0-0 один раз в день три месяца через три.

Во время консультации признаков Депрессии не выявляет.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  контроль адекватности доз ПротивоДементной терапии посредством ежемесячного тестирования MMSE;
  •  контроль Артериального Давления;
  •  желательно: МРТ головы с режимом сосудов (исключить объемные образования и аневризмы);
  •  Ципралекс/Элицея с выходом на 10мг-0-0.

 

3.19 (повтор 1.28)

Сейчас на схеме:

  •  Паксил 20мг-0-0;
  •  Триттико 0-0-100мг.

При этом:

  •  чуть ранее была на Паксил 40мг-0-0, на этой дозировке через некоторое время пошла аллергия (высыпания, покраснения и зуд кожи в области шеи);
  •  Тревоги меньше не становится ;
  •  Депрессия остается актуальной (даже на Паксил 40мг-0-0 + Триттико 0-0-150мг, была на этой схеме не менее 15-20 дней).

 

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

  •  Паксил ОТМЕНЯЕМ постепенно;
  •  Триттико ОТМЕНЯЕМ постепенно;
  •  Анафранил с постепенным наращиваем до 25мг-25мг-25мг минимум.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

  •  Тревога практически дезактуализировалась;
  •  Депрессивная симптоматика остается актуальной даже на Анафраниле 50мг-50мг-50мг.

 

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

Учитывая возраст пациентки и наше личное нежелание "гнать" Анафранил до максимума:

  •  Анафранил снижаем до 25мг-25мг-25мг (на этой схеме Тревога дезактуализировалась);
  •  Велаксин с выходом на 75мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ№2:

  •  Тревога остается неактуальной;
  •  Депрессия дезактуализировалась.

 

3.20 (повторная без уточнения номера)

Пациентка, 68 лет. Обращается с дочерью.

Сейчас на схеме:

  •  Акатинол 10мг-0-10мг.

Остаются актуальными странности со зрением: вроде как смотрит на предмет (хлеб, чашка, ложка), но его не видит- находит наощупь.

Консультирована офтальмологом- то "своего" ничего не нашел.

Прогрессирует снижение памяти. Также периодически начинает безостановочно звать своего мужа.

Постоянно в движении по квартире. Хождения бесцельные, при этом наталкивается на двери, стены, предметы- вся в синяках.

Общий фон настроение резко снижен.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 20мг-0-0 (объединяем на утро обе дозы);
  •  контроль MMSE ближайший месяц еженедельно;
  •  консультация невролога с заключением на руках об МРТ с режимом сосудов;
  •  постановка вопроса о введении в схему лечения ПротивоДементных препаратов из группы ИАХЭ (Донепезил или Галантамин);
  •  Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0.

 

3.21 (повтор 1.33)

Сейчас:

  •  Паксил 20мг-0-0;
  •  Анафранил 12.5мг-12.5мг-0.

Сначала дошел до Паксил 40мг-0-0, при этом Тревога и плаксивость никуда не уходили. После добавления Анафранила, плаксивость и Тревога практически тут же

дезактуализировались. Однако при этом практически сразу стал отмечать сильная потливость.

Сейчас вернул Анафранил 25мг в сутки. Ожидаем эффекта.

Также отмечает резкие перепады настроения в течение дня (от нормы в Депрессивное состояние)

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Анафранил 12.5мг-12.5мг-0 продолжить;
  •  Паксил 20мг-0-0 пока сохраняем, но через пару недель задумаемся о снижении;
  •  если завалы в Депрессивную симптоматику останутся актуальными- держим в уме Ламиктал/Сейзар.

 

3.22 (первично)

Пациент, 35 лет.

Уже с подобранной терапией по поводу Тревоги, навязчивых мыслей и некоторых проблем со сном:

  •  Ципралекс 10мг-0-0;
  •  Тералиджен 0-0-5мг.

Такая схема уже примерно ДВА года. В связи с этим настоятельно рекомендовано рассмотреть замену Тералиджена на другой препарат, дабы убрать уже немалые риски заработать Позднюю Дискинезию.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  постепенная замена Ципралекса на Паксил 20мг-0-0 (из соображений, что Ципралекс просто недовытягивает то ли из Депрессии, то ли из Тревоги);
  •  Тералиджен ОТМЕНИТЬ.

!!ВАЖНО!!: на крайний случай пациент обеспечен рецептурой на препараты своей изначальной схемы.

 

3.23 (первично)

Пациентка, 21 год. Обращается с родителями.

Две недели назад эпизод приема галлюциногенных псилоцибинов.

Примерно три недели назад под общим наркозом сначала ушивали порванный при сильном кашле бронх (со слов), а потом сделали ФГДС.

Несколько дней назад резко и быстро, впервые, стала нарастать симптоматика по линии Психиатрии:

  •  развалился ночной сон;
  •  резко вошла в эйфорию. Настроения стало приподнятым;
  •  быстро и шустро поняла свою исключительность. Поняла простоту устройства мира, определенные закономерности.

Под СЕРЬЕЗНЕЙШИМИ подозрениями Маниакальный Эпизод. Пациентка и родители проинформированы всесторонне.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Заласта/Эголанза от 0-0-10мг;
  •  Квентиакс/Кетилепт от 100мг-100мг-200мг;
  •  Депакин Хроно от 1500мг в сутки;
  •  Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг.

Это назначения на первые дни. Далее корректироваться будет по ситуации.

РЕЗУЛЬТАТ: родители сообщают, что еще пару дней понаблюдают за пациенткой- в надежде что психотический эпизод сам собой "рассосется". Будем посмотреть.

 

3.24 (первично)

Пациентка, 29 лет.

Примерно полгода назад на фоне обычной жизни и вне стрессов внезапно развилось:

  •  беспричинная изматывающая ежедневная Тревога;
  •  запредельная астеничность, утомляемость;
  •  ОЧЕНЬ плохая первая половина дня, особенно первые часы после пробуждения;
  •  начались проблемы с памятью, рассеянность;
  •  стойко пониженное настроение.

Почему-то за эти полгода упало зрения на полторы единицы

На протяжении года пошли проблемы с циклами (существенные смещения).

По результатам анализов: ОАК, БХ крови, Профиль Щитовидной Железы и прочее- без криминала.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико с выходом на 0-0-100мг;
  •  Атаракс до 25мг при сильной Тревоге. 

 

3.25 (первично)

Пациентка, 59 лет. Обращается дочь.

С конца 2019 года стала жаловаться на шум в голове. Обследована по этому поводу- без очаговой симптоматики.

Весной прошлого года начались проблемы с речью:

  •  упрощение речи. Формулировки "как у ребенка";
  •  стала забывать слова, пароли от карточек и так далее.

Еще через некоторое время стала забывать несколько важные события из жизни. На некоторые базовые вопросы появилась манера "выкручиваться": "В каком году родилась?"- "Мне 59 лет".

Летом обратились повторно к неврологу- назначен курс ноотропов. Стало чуть получше.

ДООБСЛЕДУЮТСЯ на данный момент (MMSE+ FAB+ Тест с Часами)- пациентка живет отдельно от дочери.

Вторая часть консультации:

  •  тест с Часами выполнен с оговорками (небольшие неточности+ путает часовую и минутную стрелку;
  •  MMSE 15 баллов;
  •  FAB 7 баллов (стало быть, лобно-височная Деменция с высокой долей вероятности).

Также выявляется объективно высокий уровень Тревожности.

При этом ориентирована полностью- верно все называет вплоть до текущей даты.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
  •  Алзепил/Дементис с выходом на 0-0-5мг (с случае быстрой деградации- оперативно решить вопрос с переходом на Галантамин);
  •  контроль MMSE еженедельно;
  •  контроль Артериального Давления ежедневно (желательно, дважды в день);
  •  Паксил с выходом на 10мг-0-0

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию