Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Ноябрь. Часть №1/4

| Психиатрия

Общее количество консультаций- 49.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

11.1 (первично)

Пациентка, 38 лет.

Около двух лет назад началось и постепенно прогрессирует:

  •  снижение памяти текущие и все более отдаленные во времени события;
  •  вроде как забывает некоторые название предметов, имена. Может одни предметы называть другими (штаны назвать кофтой, планшет компьютером и так далее).

Уже 12 лет не работает по причине "нет желания". Последнее место работы в банке экономистом.

Также уже давненько отмечает за собой беспричинную Тревогу (без существенно пониженного настроения). С августа 2020 года по этому поводу принимает Ципралекс 10мг-0-0 (Ципралекс в общем целом справился с Тревожной симптоматикой).

Также регулярно принимает Кальций и Магний по причине: почему-то часто наблюдается пониженные показатели Кальция и Магния крови.

При этом:

  •  Тест с Часами выполняет;
  •  MMSE 30 баллов;
  •  FAB 18 баллов.

Следовательно, о Деменции и речи нет.

Обследована полноценно- есть некоторые сдвиги по анализам крови- но без криминала.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  свежее МРТ с режимом сосудов;
  •  подумать насчет развернутой иммунограммы.

РЕЗУЛЬТАТ: дальнейшие исследования (включая патопсихологическое) не дали никаких зацепок к пониманию этого случая. Что можно проработать:

а. усиление противотревожной Терапии;

б. как пробный шар- попробовать Антипсихотик.

Но все это так- стрельба наудачу.

 

11.2 (повтор)

Без подробностей.

 

11.3 (повтор давней консультации)

Пациентка, 74 года. Деменция.

Схема:

  •  Мемантин 10мг-0-0

Мемантин российский- соответственно совершенно бесполезен:

  •  за год на российском Мемантине (решили не заморачиваться Акатинолом) пациентка деградировала фактически до "фекальной стадии"- несет в рот все до чего дотягивается;
  •  стала почти постоянно громко кричать;
  •  уже давно толком не спит.

При чем сон почему-то эпизодически пробуют наладить то китайским Сероквелем то Имованом. Без эффекта или ухудшение на фоне приема.

В целом пациентка сейчас производит тягостное впечатление: на вопросы почти не реагирует. Выраженный тремор нижней челюсти. Внезапно пациентка начинает громко выкрикивать "Помогите!". Потом снова сидит почти неподвижно. И это при том, что год назад пациентка со мной внятно разговаривала и на Акатиноле длительное время была стабильна.

Основная причина обращения: сиделка пригрозила покинуть пациентку, если ее состояние не будет хоть чуть налажено.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  замена не пойми что с названием "Мемантин" на оригинальный Акатинол 10мг-0-0;
  •  замена Сероквеля на Квентиакс или Кетилепт от 25мг на ночь;
  •  по результатам выйти на связь- хоть узнаем как пациентка себя ведет на качественных препаратах.

РЕЗУЛЬТАТ: жду обратной связи.

 

11.4 (первично)

Пациентка, 27 лет.

Жалобы на:

  • упадок сил прям с утра;
  • потеря концентрации, невнимательность;
  • перепады настроения от нормального к плохому. Периоды плохого настроение при этом длятся до 2 недель. С среднем- неделя.

Все эти фокусы в той или иной мере начались еще пять лет назад. Сначала обострения были редки, потом все чаще и акцентированней в плане симптоматики.

Обратилась за помощью к психиатру в начале 10.2020г. Было назначено:

  •  Золофт 50мг в сутки;
  •  Флюанксол 0.5мг.

Эта схема особо не сработала- настроение особо не улучшилось, при этом "пошло молоко".

В итоге Флюанксол был заменен на Ламиктал 25мг в сутки.

Через сутки приема Ламиктала РЕЗКОЕ ухудшение:

  •  резко снизилось настроение;
  •  затем донельзя повысилось настроение.

Сейчас Ламиктал отменила- чувствует себя удовлетворительно. Запрос на консультации: ликбез по своему состоянию.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  КРАЙНЕ опасный в плане Поздней Дискинезии Сертралин (Золофт) заменить на другой Антидепрессант. Предложен Паксил;
  •  наблюдать ближайшие недели- не возникнут ли опять "завалы" в Депрессивную фазу.

РЕЗУЛЬТАТ: фактически сейчас выясняем- у пациентки Рецидивирующая Депрессия или БАР2. От увиденного в ближайшие несколько недель и будем отплясывать.

 

11.5 (первично)

Пациент 36 лет.

Диагностика и Психотерапия с Светланой Сергеевной. Без подробностей.

 

11.6 (первично)

Пациентка, 86 лет. Обращается с невесткой.

Уже почти два года слепая после нескольких неудачных операций (трансплантация участков роговицы).

Проживает самостоятельно в однокомнатной квартире. И до последнего времени сама себя обслуживала.

30-31.10.20г. во время очередного посещения невестка застала свекровь неопрятной, неодетой, бестолковой, дезориентированной. В квартире при этом бедлам. Также спутана- говорит что где-то едет, какой-то неродившийся мальчик и прочий малосвязный поток информации.

При этом Температура тела около 38.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

Основной лейтмотив данной истории: под вопросом ОНМК и/или инфекция.

  •  консультация терапевта и невролога;
  •  НАБЛЮДЕНИЕ (КРАЙНЕ желательно- круглосуточное);
  •  контроль Артериального Давления, ЧСС, ЧДД, температуры тела дважды в день;
  •  МАССИВНЫЙ курс Ноотропов/Нейрометаболических препаратов (Глиатилин или Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В). Желательно- хотя бы внутримышечно;
  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
  •  ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ контроль пациентки по MMSE;
  •  в случае нарушений ночного сна- Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: СУЩЕСТВЕННОЕ улучшение в течение 10-14 дней от начала терапии. Фактически улучшилась до своего обычного состояния.

 

11.7 (первично)

Пациентка, 64 года.

Жалобы:

а. примерно 5-6 лет назад начались проблемы с памятью на текущие события;

б. также забывает отдельные слова (как называется предмет): может перечислять признаки предмета, но не может его назвать;

в. последнее время перестала понимать шутки, либо воспринимает все буквально;

г. последний год снижается активность. Хотя всю жизнь была очень активна и подвижна.

Примерно с того времени как вышла на пенсию. Работала главным механиком завода. Последние годы активно занимается бытом, участвует в воспитании внуков, занимается общественной деятельностью.

Из хронических заболеваний:

  •  26 лет назад перенесла нейроинфекцию- до сих пор беспокоят левая рука и правая нога: зудят, ноют и до сих пор не может далеко ходить;
  •  эрозивный гастрит;
  •  удален желчный пузырь;
  •  Стенокардия.

В целом гипотоник.

По MMSE 29 баллов. ПРОВАЛИВАЕТ Тест с Часами.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 5мг-0-0;
  •  ежемесячный контроль по MMSE (оценка адекватности дозы Акатинола).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.8 (первично)

Пациентка, 74 года.

Пациентка с грубыми снижениями памяти. Также актуально:

  •  импульсивность;
  •  агрессия;
  •  бестолковое поведение;
  •  нарастают проблемы со сном;
  •  частенько порывается куда-то идти.

 

Сейчас на схеме:

  •  Акатинол 20мг-0-0;
  •  Рисперидон 1мг в сутки;
  •  Мендилекс 1мг в сутки.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Мендилекс ОТМЕНИТЬ (Мендилекс/Акинетон КРАЙНЕ разрушительны для нервных клеток при Деменции);
  •  Рисперидон ОТМЕНИТЬ (НЕ применяйте этот Антипсихотик при Деменции);
  •  Акатинол 20мг-0-0 продолжить;
  •  Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь;
  •  Депакин Хроно от 125мг в сутки (снимаем агрессию).

РЕЗУЛЬТАТ:

а. 07.11.20г. на фоне выполнения рекомендаций выше:

  •  сон восстановлен;
  •  агрессия "уходит", но постепенно;
  •  постепенно упорядочивается в поведении.

Работаем далее.

 

11.9 (первично)

Пациентка, 75 лет. Обращается с дочерью.

Жалобы на пониженную память на текущие события.

Проблемы с памятью отмечаются у пациентки уже несколько лет. В мае 2020 года переболела Коронавирусной инфекцией, в отношении памяти резкое ухудшение:

  •  стали подводить ноги- на ровном месте стала падать;
  •  стала по многу раз повторятся на одни и те же темы в течение дня.

Из хронических заболеваний: ни по одному заболеванию систематически ничего не получает. В 2018 году заменен правый коленный сустав.

В течение беседы контактна, доброжелательна. На вопросы отвечает по существу. Контакт несколько затруднен- пациентка плохо слышит. Ориентирована верно в месте, времени. Несколько путается в месяцах в году. Настроение ровное, хорошее. Острой психопатологической симптоматики не выявляет.

ПРОВАЛИВАЕТ Тест с Часами: совершенно не понимает куда должна "смотреть" минутная стрелка. Стало быть- Деменция!

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  тщательно следить за Артериальным Давлением (нервные клетки пациентов с Деменцией ОЧЕНЬ чувствительны с резкому повышению/снижению давления);
  •  Акатинол пока что 5мг-0-0;
  •  ежемесячный контроль по MMSE для уточнения адекватности текущей дозировки Акатинола (если баллы стабильные- значит дозу НЕ меняем!).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.10 (первично)

Пациентка, 71 год. Обращается с дочкой.

Три года назад была авария, ударилась об лобовое стекло головой. Диагностировано было сотрясение.

Два года назад вышла на пенсию. После чего отмечается стойко пониженное настроение.

Неделю назад стала говорить что у нее умерла мать и ее надо похоронить (событие 25-летней давности).

Уже год наблюдается по поводу Деменции. Принимает:

  •  Дементис 0-0-10мг;
  •  Мемантин 10мг-0-10мг;
  •  Элицея 10мг-0-0.

Без особого эффекта. Продолжает деградировать.

Также сейчас постоянно пониженное настроение, плаксива. ПЛОХО СПИТ.

Что имеем:

а. Элицея явно "не тянет" Депрессию пациентки;

б. НЕоригинальный Мемантин как обычно неэффективен при Деменции;

в. Дементис- это малознакомый нам дженерик оригинального Донепезила (Арисепт): ни плохого ни хорошего про препарат сказать не можем.

 

Следовательно, РЕКОМЕНДАЦИИ очевидны:

  •  Элицея- ОТМЕНИТЬ (повышать дозировки смысла не видим- уж больно и так слаб);
  •  Паксил с выходом на 20мг-0-0 (серьезная Антидепрессивная "артиллерия" из числа с ОЧЕНЬ хорошей переносимостью в Геронтологической практике);
  •  введение в схему оригинального Мемантина- Акатинол с уменьшением дозировки до 15мг-0-0;
  •  замена малоизвестного нам Дементиса на "козырный" Алзепил 0-0-10мг;
  •  Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь (сон);
  •  дообследование: ОАК, БХ+ ТТГ, Т4 свободный.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

11.11 (первично)

Пациентка около 30-ти лет.

Последние несколько месяцев у пациентки череда очень плохих событий (кто-то заболел, кто-то из близких умер).

Также несколько лет назад у пациентки удалили большую часть щитовидной железы.

При этом несколько лет назад почти одновременно:

  •  начались скачки Артериального Давления;
  •  возникла беспричинная Тревога, уровень которой постоянно нарастал.

Был назначен БЕСПОЛЕЗНЫЙ при Тревоге Миртазапин (Миртел)- естественно без эффекта.

Миртел принимать прекратила и постепенно Тревога на время дезактуализировалась.

Около двух месяцев назад Тревога вернулась и ее интенсивность все нарастает.

На время Тревогу снимает ситуативный прием Атаракса: продолжительность эффекта этого Анксиолитика все меньше (нынче до 2 часов после приема).

Фон настроение при этом снижен- но не самым значительным образом.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Элицея с выходом на 10мг-0-0;
  •  в качестве прикрытия можно заменить Атаракс на Феназепам в районе 0.5-1мг 2-3 раза в день (пока не заработает Элицея).

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

11.12 (первично)

Пациентка 95 лет. Обращается с внучками (дочь пациентки тоже под моим наблюдением).

Давно страдает Деменцией. Примерно 10 лет назад стали замечать снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

В последнее время:

  •  стала плохо спать ночью (частые пробуждения, долго не может заснуть после). Но в общем целом спит примерно 8 часов;
  •  резко ухудшилась память: пациентка часто расспрашивают куда ушли некие гости, родственники, которые якобы были только что;
  •  начинает требовать вещи, которые уже давно утеряны или выброшены.

Случай сравнительно стандартный: Деменция+ Психоз на фоне Деменции.

По Артериальному Давлению, лабораторным показателям и температуре тела стабильна.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  контроль Артериального Давления, ЧСС, ЧДД, температуры тела 2 раза в день;
  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
  •  Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь.

Далее от увиденного: возможно подключим в схему Антидепрессант.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе

 

11.13 (повтор 7.8)

Основная причина обращения: заканчивается Триттико.

Также отмечает что так и не ушла сильнейшая тяга к сигаретам и чаю.

При этом вроде как Тревога сейчас особо не беспокоит.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  постараться решить вопрос с Триттико (Тразодоном);
  •  если не удасться- тогда, учитывая что нынче Тревоги уж давно как нет, рассмотреть Феварин (как Антидепрессант+ мощнейший Антикомпульсант).

РЕЗУЛЬТАТ: разбираемся.

 

11.14 (повтор)

Психотерапия с Светланой Сергеевной. Без нюансов.

 

11.15 (повтор)

Психотерапия с Светланой Сергеевной. Без нюансов

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию