Доминанта Здоровья

Общее количество консультаций- 49.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

11.16 (первично)

Пациентка, 35 лет.

Уже длительное время (около трех лет) испытывает проблемы со стойко пониженным настроением и ОЧЕНЬ плохой сон.

Проблемы со сном и Депрессией были решены в свое время на Триттико 0-0-100мг. Через некоторое время следующий врач поменял Триттико на Амитриптилин под соусом что Амитриптилин прям сама безопасность.

Также пробовала Квентиакс до 25мг на ночь: почти сразу выраженная Дискинезия+ проблемы сном на малых дозировках не решились.

В общем и целом актуально: Тревога+ Депрессия+ Нарушения сна.

!!ВАЖНО!! Пациентка уточняет, что ее посередь ночи будет именно Тревога. И далее уснуть не может.

Вангую, что проблемы со сном у пациентки в рамках Тревоги. Стало быть, справимся с Тревогой- наладится и сон. Как это уже бывало у пациентки на донельзя токсичном, но противотревожном Амитриптилине.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  в силу токсичности и опасности для зрения Амитриптилина- далее его по возможности избегать;
•  Триттико (если удастся достать) начиная с 0-0-100мг;
•  если Триттико достать не удаться- тогда будем Элицею/Ципралекс "трогать"
•  пока ищем Антидепрессант- прикрываемся в плане Тревоги Атараксом или Феназепамом.

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

 

11.17 (первично)

Пациентка, 34 года.

Сейчас чувствует себя хорошо. Однако, ранее беспокоили (началось шесть лет назад):

•  проблемы со сном;
•  Тревога+ Панические Атаки.

Однако на фоне текущего лечения состояние стабильное.

В ремиссию вошла фоне годичного приема Золофт+ Флюанксол.

Однако последнее время постепенно нарастают проблемы:

•  страх авиаперелетов;
•  если хоть чуть понервничает- приступообразный все более сильный кашель вплоть до рвоты.

Сейчас принимает: Флюанксол 1мг в сутки постоянно.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Флюанксол ОТМЕНИТЬ,учитывая ЗАПРЕДЕЛЬНУЮ опасность Флюанксола в отношении Поздней Дискинезии и то, что лечебным при Тревоге НЕ является;
•  Триттико от 0-0-50мг;
•  если Триттико приобрести не удасться, то Элицея/Ципралекс с выходом на 10мг-0-0;
•  пока подбираем действенный противотревожный Антидепрессант, Тревогу ситуативно убираем Феназепамом или Атараксом.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

11.18 (первично)

Пациентка, 31 года.

Беспокоит:

•  почти постоянная сильная Тревога;
•  сердцебиение на фоне Тревожности;
•  резко пониженное настроение;
•  плаксивость вплоть до развернутых истерик;
•  плохой сон.

В 2014 году перенесла Депрессивный эпизод. Успешно пролечилась Флуоксетином (Прозак) с постепенным выходом на 40м в сутки. Продолжительность курса- 8 месяцев.

Также отмечает что в период приема Флуоксетина имели место быть симптомы Гипомании: повышенная работоспособность+ укороченный до 4 часов суточной сон+ куча энергии. При чем гипомания была как бы приступами по 2 недели, которые сменяли две недели обычного состояния- и по новой в гипоманию.

После отмены Прозака практически сразу гипомания дезактуализировалась.

В 2017 году опять Депрессивный эпизод. Опять назначен был Прозак 40мг. Уже из Депрессии не вывел, при этом психотерапевт зачем-то оставлял в схеме Прозак (за два года даже дозировку не увеличил). Зачем было два года принимать уже неэффективный препарат- непонятно.

В 2019 году постепенно

Где-то по пути обратилась в ПНД по месту жительства- там опять был назначен Флуоксетин. Пациентка напомнила доктору о здравом смысле: мол зачем опять принимать то, что два года не помогало? Ответ: а потому, что Флуоксетин- это самый безопасный Антидепрессант! Пациентка посчитала такой ход мысли доктора странным и принимать Флуоксетин не стала.

Постепенно Тревога и Депрессия сами по себе сошли на нет. Однако весной 2020 года снова все ухудшилось значительно в плане Депрессии и Тревоги.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Триттико (если достанет) начиная от 0-0-50мг;
•  пока подбираем подходящий пациентке Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом, прикрываемся Атараксом 12.5/25мг или Феназепамом 0.5/1мг 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.19 (первично)

Бабушка, около 80 лет. Обращается с дочерью.

Ситуация стандартная: Деменция БЕЗ лечения+ Психоз.

Другими словами:

•  уже давно снижающаяся память вначале на текущие, а потом все более отдаленные во времени события;
•  около месяца назад стал укорачиваться ночной сон.

Около двух недель назад:

•  начала видеть в комнате несуществующих людей, животных;
•  стала нарастать агрессивность по отношению к окружающим;
•  ухудшилось настроение;
•  начала резко нарастать спутанность, дезориентированность, бестолковость.

По клиническим анализам без особенностей.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  контроль Артериального Давления, ЧСС, температуры тела, ЧДД дважды в день;
•  контроль диуреза и выпитой жидкости;
•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
•  Галоперидол КАПЛИ 0.2% 1-2 капли 3 раза в день. Если галлюцинации не пройдут- МЕДЛЕННО наращивать;
•  Квентиакс/Кетилепт от 25мг ночь;
•  Депакин Хроно от 125мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.20 (первично)

Пациентка, 20 лет. Обращается с сестрой.

!!ВАЖНО!! В силу обстоятельств схемы представлены без уточнения дозировок!!

Два года назад внезапно начались проблемы:

•  вдруг стала считать себя толстой, отказывалась от еды (весила при этом много меньше ростовой нормы);
•  в итоге дошла до веса 38кг при росте 160см;
•  появились элементы аутоагрессии: раздирала и царапала кожу.

В первую госпитализацию (два года назад):

• Флуоксетин (это при дефиците массы тела., ппц!);
•  Атаракс.

Без эффекта, само собой. В декабре 2019 года легла повторно в Психиатрическую клинику: оттуда забирали родственники в "состоянии овоща". Из рекомендаций: Феварин+ Палиперидон. Без улучшений.

Далее обратились третий раз амбулаторно. Назначения:

•  Заласта 0-0-10мг;
•  Ципралекс 10мг-0-0.

Очень дельная кстати схемка! Состояние пациентки практически сразу же наладилось. Однако стала быстро набирать вес- +30кг буквально за два месяца. Тут же опять бросила принимать препараты- состояние шустро опять ухудшилось:

•  понизилось настроение;
•  опять актуализировался дисморфоманический бред (толстая при весе 38мг!);
•  опять стал беспокойной, истерики;
•  развалился ночной сон.

По сути консультация носит характер ЛикБеза на тему: как себя вести с родственником в Бреду без критики.

 

Даны разъяснения и РЕКОМЕНДАЦИИ:

учитывая то, что пациентка дико боится лишнего веса, а на Заласте уже был эпизод быстрого набора почти 30кг:

•  Рисполепт от 2мг в сутки или Трифтазин от 5мг в сутки (противоБредовая терапия);
•  Акинетон/Мендилекс 2мг-2мг-2мг (корректор и профилактика. Экстрапирамидных расстройств по факту приема Рисперидона или Трифтазина);
•  Анафранил от 50мг в сутки (потому как контролировать проще);
•  если продолжатся проблемы со сном: Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь;
•  если откажется от лечения (что скорее всего и произойдет)- решать вопрос о госпитализации в ПБ по месту жительства.

РЕЗУЛЬТАТ: как и предполагалось, пациентка отказалась от приема препаратов.

 

11.21 (первично)

Пациентка, 44 года.

Жалобы на данный момент:

•  негативный тип мышления, все кажется плохим и бесперспективным
•  ощущения камня за грудиной, сложно вдохнуть (ЭКГ последний раз контроль год назад, хотя подобные жалобы были еще тогда)
•  уже ГОДЫ безостановочно сильной пониженное настроение
•  запредельная утомляемость (при том что сон достаточный)

По поводу Депрессии пациентка уже обращается к разным психиатрам ТРЕТИЙ ГОД! При этом сменили уже ряд Антидепрессантов совершенно хаотично: Золофт, потом Амитриптилин, Пароксетин, Анафранил, теперь Афобазол.

То есть:

•  пациентке в ТЯЖЕЛОЙ депрессии назначен фактически витамин Афобазол! Обалдеть однако..
•  обращает внимание что всю дорогу пациентке назначались невысокие, а иногда даже НИЖЕ средних, дозы Антидепрессантов. И если они не помогали- дальше почему-то препарат менялся. Например:
•  Анафранил проработали без эффекта только 100мг (хотя можно до 250мг в сутки гнать смело)
•  Пароксетин не более 20мг (одна таблетка. Хотя можно до 50-60 подымать)
•  и так далее.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

учитывая тяжесть состояния долго набирающий обороты СИОЗ начинаем прорабатывать под прикрытием быстрого "трициклика":

•  Паксил с постепенным выходом на 20мг-0-0 МИНИМУМ
•  Анафранил от 25мг-25мг-25мг (как заработает Паксил, если заработает- Анафранил уберем)

!!ВАЖНО!!: согласно Лекарственным Взаимодействиям, Пароксетин может увеличить концентрацию и эффект Кломипрамина. Но вроде как не сильно. Однако держим в уме и осторожничаем по линии угроз Инверсии фазы в Манию и Серотонинового Синдрома.

РЕЗУЛЬТАТ: очень ждем.

 

11.22 (повтор, первично- в 01.20 где-то в первых числах)

Сейчас на схеме (из Психотропов):

•  Акатинол 10мг-0-0
•  Ципралекс 10мг-0-0

 

За последние полгода:

•  появилась странная тенденция: если находится в группе других людей, начинает "хулиганить"- может пританцовывать, копировать движения маленького ребенка.
•  также в последнее время все чаще прячет свои вещи, не может их потом найти- естественно начинает обвинять окружающих.

В целом состояние матери дочери оценивают как удовлетворительное.

Главней причины настоящего запроса на консультацию:

•  ухудшение памяти последние несколько месяцев
•  ухудшение настроения последние несколько месяцев.

Следовательно, нам предстоит:

•  проработать Депрессивную симптоматику
•  по факту победы над Депрессией- оценить что там с Памятью и Интеллектом. Почему последовательность такая? А потому что в Геронтопсихиатрии Депрессия запросто может имитировать ухудшение по линии Деменции!

 

Следовательно, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  контроль MMSE ближайшее время ЕЖЕНЕДЕЛЬНО
•  Ципралекс/Элицею поднимаем до 15мг-0-0. Если поднятие дозировки в течение 7-10 дней ничего не даст, будем перебираться на тоже благополучный но гораздо более мощный Паксил.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

11.23 (повтор 6.5)

Сейчас на схеме:

•  Паксил 40мг-0-0
•  Триттико 0-0-150мг
•  Сейзар 100мг-0-100мг
•  Заласта 0-0-5мг

Уже недели назад стало постоянно снижаться настроение.

При этом Тревога НЕактуальна, ОКР на приемлемом уровне.

Получается выходов несколько:

а. увеличить Паксил до 50мг-0-0

б. или увеличить Триттико до 0-100мг-150мг

в. или заменить Паксил на другой СИОЗС или Триттико на Анафранил

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  увеличиваем Паксил до 50мг-0-0
•  контроль ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный (исключим некоторые периферические возможные имитаторы Депрессии)

РЕЗУЛЬТАТ: работаем

 

11.24 (первично)

Пациентка, 48 лет.

Жалобы:

•  Тревога (раньше была сильнее, теперь несколько меньше)
•  странные ощущения от тела (вибрация, ощущения подергивания, скручивания и прочее)

Все это с разной степенью беспокоит на протяжении примерно полутора лет.

Также на протяжении десятилетий беспокоят проблемы со сном.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Триттико с выходом на 0-0-100мг (сон+ Тревога+ поднять настроение)
•  если Триттико не найдется, то Элицея с выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.