Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Ноябрь. Часть №4/4

| Психиатрия

Общее количество консультаций- 49.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

11.37 (первично)

Пациентка, 27 лет.

Два года назад началось со следующей симптоматики:

  •  стойко пониженное настроение;
  •  усталость;
  •  раздражительность;
  •  боли в левом подреберье;
  •  появился страх лестниц (спускаться по лестницам).

Обратилась за помощью к психиатру, был назначен Ципралекс. Препарат усилил Тревогу, поэтому назначен Атаракс.

Терапию сменили:

  •  Бринтелликс 10мг в сутки;
  •  Эглонил 50мг-50мг (вроде бы как по поводу болей в боку).

На этой схеме улучшилось Настроение+ прошли боли в боку.

Потом обнаружилась выраженная Гиперпролактинемия и Эглонил отменился.

По каким-то причинам Бринтелликс увеличили до 20мг в сутки.

В общей сложности Бринтелликс принимала 7 месяцев и отменила (август 2020 года).

Однако через месяц снова начала нарастать астено-депрессивная симптоматика.

Вернулись на Бринтелликс- уже и 15мг депрессию не вытягивали.

Далее пробовали пустышку Вальдоксан- естественно без эффекта.

Далее пробовали Симбалту 30мг в сутки- без эффекта+ побочные эффекты (например, задержка мочеиспускания).

После Триттико 50мг на ночь+ Арипипразол 10мг в сутки. Бестолковая схема с ожидаемым нулевым эффектом (Триттико 50мг в сутки мало, Ариприпразол- при любых состояниях бесполезная и опасная хрень).

 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  замена Бринтелликса на Антидепрессант посильнее- Флуоксетин от 40мг в сутки или Паксил от 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.38 (первично)

Пациентка, 87 лет.

  •  деменция;
  •  нарушения сна последние несколько месяц;
  •  настроение в общем целом пониженное ("скоро умирать", "отнесите на кладбище" и прочее).

РЕЗКОЕ ухудшение на фоне перенесенной Коронавирусной инфекции.

На повестке дня, по сутки, классика: Деменция+ Депрессия.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
  •  Паксил от 10мг-0-0 (увеличивать, если на меньшей дозе будет оставаться в депрессии).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

11.39 (повтор без уточнения номера)

Без нюансов.

 

11.40 (повтор)

Психотерапия с Светланой Сергеевной. Без нюансов.

 

11.41 (первично)

Пациентка, 41 год.

Заболела в 18 году, когда:

  •  без видимых причин резко ухудшилось настроение и оставалось пониженным неделями;

Тогда обратилась за помощью, и на фоне лечения состояние быстро стабилизировалось.

Далее Депрессия рецидивировала от одного до нескольких раз в год.

!!ВАЖНО!! Каждый раз четко выполняла рекомендации по продолжительности курса поддерживающего лечения.

Точно не помнит, но 6-7 лет назад стала отмечать Панические Атаки. Пациентке рекомендовали ситуативно (при Панической Атаке) Феназепам 0.5мг.

Также по поводу Панических Атак назначали Антидепрессанты: Флуоксетин (бесполезен при Тревоге), Эсциталопрам (Ципралекс), Паксил, Золофт, Симбалта.

На фоне Ципралекса и Паксила (в разное время) становилось много лучше.

Однако на ВСЕХ, что принимала Антидепрессантах, отмечается (через некоторое время после начала приема):

  •  значимый набор веса;
  •  апатия;
  •  начинает страдать память.

Последний раз назначили зачем-то наполовину бесполезный Ципрамил. Эффект почему-то долго не наступал (аж месяц).

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил с выходом на 20мг-0-0 минимум (далее видно будет).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.42 (повтор без уточнения- октябрь 2020 года)

Сейчас:

  •  Паксил 20мг-0-0;
  •  Анафранил 25мг-0-0;
  •  Ламиктал 50мг-0-50мг.

При этом:

  •  пониженное настроение дезактуализировалось;
  •  дезактуализировалась Тревога;
  •  остается актуально Апатия (нет желания что либо делать- "лежу на кровати и вообще ничего не хочу делать".

Также пациентка отмечает что обычно деятельная, активная, любит заниматься своим делом- рисованием. Но последний месяц не делает и этого.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  поднимаем Паксил. Сначала до 30мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.43 (повтор 1.19)

Сейчас:

  •  Паксил 20мг-0-0 с января 2020 года.

Примерно с конца января:

  •  Тревоги нет;
  •  Депрессии нет.

 

Вопросы следующего характера:

а. когда отменять Паксил?

  •  да, постепенно снижаем вплоть до полной отмены. Важно чтоб отмена не совпала по времени с обострениями в предыдущие года.

б. что делать с набранным весом (+15кг)?

  •  Метформин (Глюкофаж) от 1000мг в сутки+ коррекция потребленных калорий+ спорт;

в. что делать с очень сильной потливостью во врем сна?

  •  не знаю. Посоветовал пока этой проблемой не заморачиваться.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

11.44 (повтор 3.22)

Из психотропных средств на данный момент не принимает ничего уже длительное время.

В начале октября 2020 года убыл последний Анафранил- и пока все.

Вспышки агрессии+ иногда гипоманичен.

Под вопросом актуализация маниакальной фазы.

 

РЕКОМЕНДОВАНО нормотимик/антиманик:

  •  Седалит до 900мг в сутки ИЛИ Оланзапин 5-10мг в сутки, Депакин Хроно

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

11.45 (первично)

Пациентка, 44 года.

С 2006 года пациентку беспокоят беспричинные Тревога и Панические Атаки.

При этом несколько лет пациентке никто ничего не говорил о Тревожном расстройстве- терпела сама, пыталась лечиться всякими кардиологическими препаратами и так далее.

Аж 2012 году нашла информацию в интернете о своей патологии и самостоятельно обратилась к психиатру и было назначено ТОЛКОВОЕ лечение:

  •  вначале Ципралекс (БЕЗ эффекта);
  •  потом Сертралин (БЕЗ эффекта);
  •  Паксил 20мг-0-0 и Тревога ПОЛНОСТЬЮ ушла.

!!ВАЖНО! Все три Антидепрессант ЭФФЕКТИВНЫ при Тревоге- ОЧЕНЬ грамотный доктор попался!!

 

Продолжила принимать Паксил в течение года и через 6 месяцев ПОСЛЕ отмены Паксила Тревога вновь актуализировалась.

Снова вернулась на Паксил 20мг-0-0 и теперь уже принимала полтора года. Потом постепенно отменила- и до НАСТОЯЩЕГО времени была в полной ремиссии- Тревога и Панические Атаки НЕ беспокоили.

Однако с АПР

Обратилась вновь за помощью- выяснилось, что толковый психиатр, что лечил ранее, сейчас недоступен. Пришлось иметь дело с клоунами:

  •  прежде всего пациентке отказали в помогавшем ранее Паксиле (типа "сильный очень");
  •  потом назначили даже по паспорту совершенно бесполезный при Тревоге Вальдоксан (само собой без эффекта);
  •  потом назначили уже ранее не помогавший пациентке Сертралин
  •  потом глупость взяла паузу- и таки назначили ранее отлично помогавший Паксил с выходом на 20мг-0-0.

!!БАЦ!! Перестал помогать Паксил. Тогда пациентке его постепенно нарастили до 40мг-0-0: БЕЗ эффекта.

 

!!ВАЖНО!! По нашему опыту НЕТ смысла наращивать Паксил при Тревоге выше 20мг в сутки. Почему? Потому что если 20мг в сутки Тревогу не сняло- не снимет и 60мг в сутки!!

 

Из прикрытия:

  •  Феназепам бесполезен;
  •  Тералиджен убирает Тревогу НЕ полностью+ дает чрезмерную сонливость в течение дня (при приеме 5мг-5мг-5мг);
  •  Эгилок 20мг при Тревожном Сердцебиении- ОТЛИЧНО убирает Тревогу. Малость опасный метод, но все же.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил постепенно снижаем до 20мг-0-0 (на этой дозировке было комфортнее чем на 40мг-0-0);
  •  после достижения Паксила 20мг-0-0, через 4-5 дней подключаем Анафранил от 25мг-25мг-0;
  •  ПРИКРЫТИЕ: по причине неэффективности Феназепама, проработать другие БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (последовательно): Диазепам, Клоназепам, Алпразолам и так далее.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

11.46 ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Тревога. Польза другого мнения. Случай"

 

11.46 (повтор 9.10)

Сейчас получает:

  •  Акатинол 20мг-0-0;
  •  Паксил 40мг-0-0;
  •  Алзепил 0-0-5мг.

При этом:

  •  недавно стала высказывать мысли бредового характера: за ней кто-то ходит, следит, что-то хочет отобрать;
  •  если пытаться вразумить пациентку- агрессивно, шумит, кричит;
  •  УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Квентиакс от 25мг на ночь;
  •  Депакин Хроно от 125мг в сутки;
  •  далее поставить вопрос об Антипсихотике Оланзапине (как правило не вызывает Дискинезий).

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

11.47 (первично)

Пациентка, 37 лет.

В августе 2019 года начались Панические Атаки с продолжительностью до часа и с частотой 1-2 раза в неделю.

Сначала думали, что гипертонические кризы, однако потом сообразили, что это Тревожная симптоматика.

Обратилась к психотерапевту, им дважды было назначено безграмотное лечение:

  •  вначале Просульпин (Сульпирид) до 200мг в сутки+ Глицин;
  •  потом Вальдоксан 25мг в сутки.

Результат "лечения":

  •  стойкие нарушения цикла ("доктор" был не в курсе что повышенный Пролактин нужно и можно снижать);
  •  усиление Тревоги и актуализация Депрессивной симптоматики.

Пациентка заподозрила, что имеет дело с опасным клоуном в халате и в мае 2020 года сменила психиатра, тот назначил уже по делу:

  •  Золофт 100мг-0-100мг (непонятно зачем сразу максимальную дозу. Но Золофт хоть и самый опасный из Антидепрессантов, зато эффективен и при Тревоге и при Депрессии);
  •  Атаракс 25мг-25мг-25мг для начала, потом отменили (все верно, как Золофт заработал).

Результат (в течение 7-10 дней):

  •  Тревога отступила;
  •  Депрессия отступила.

Через 3 месяца (в концу августа 2020 года) стали снижать Золофт- до 150мг в сутки.

В конце 10.2020г. снизили Золофт до 100мг в сутки+ Атаракс 0-0-25мг.

В ноябре 2020 года снизили Золофт до 50мг в сутки. На этой дозировке опять стала ощущать появление и нарастание Депрессивной симптоматики.

По сути, запрос на консультации- ликбез как быть дальше, как отменять, что пока продолжить принимать.

 

Даны РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  по возможности заменить опаснейший Поздней Дискинезией Золофт на другой противотревожный Антидепрессант (ну и желательно чтоб не Амитриптилин был_

РЕЗУЛЬТАТ: будет нескоро.

 

11.48 (повтор 10.46) НС до 31.12.20

Сейчас на схеме:

  •  Акатинол 10мг-0-0;
  •  Галоперидол 0.2% 2кап-2кап-3кап;
  •  Квентиакс 0-0-100мг;
  •  Депакин Хроно 125мг в сутки.

При этом:

  •  Галлюцинации дезактуализировались;
  •  Агрессия практически дезактуализировалась;
  •  однако появились идеи бредового характера: некто собирается его обворовать, похитить его сбережения. Главный подозреваемый- жена. Накануне текущие консультации был донельзя агрессивен, преследовал жену, даже угрожал ей;
  •  также последнее время все время по квартире ищет деньги, перемещает вещи, поднимает матрасы и так далее.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  тут появилось мнения, что надо бы добавить Антидепрессант: бывает, что пациент становится позитивным, а позитивные люди редко бредят;
  •  поэтому назначаем Паксил с постепенным выходом на 15-25мг в сутки.

 

11.49 (повтор 10.1)

Без нюансов.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию