Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Октябрь. Часть №3/4

| Психиатрия

Всего консультаций- 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

10.23 (первично)

Пациентка 41 год.

Примерно десять лет назад начались проблемы с засыпанием. Принимала по этому поводу Клоназепам. Какое-то время сон был ничего, потом опять ухудшился.

Около 5-6 лет назад общий фон настроения снизился, стала плаксивой, испытывала Тревогу.

Все это время толком лечения никакого не получала.

Потом было назначено: Велаксин 75мг в сутки+ Тералиджен 0-0-5мг+ Спитомин+ Тиоридазин 10мг на ночь. Данная схема ничего положительного не дала.

Обследована всесторонне- без особых патологий.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико с постепенным наращиванием;
  •  если Триттико сон не нормализует- далее будет пробовать Миртазапин (отдельно или в связке с Триттико).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

10.24 (первично)

Пациент 67 лет. Обращается с женой.

Около четырех лет назад:

  •  стало тяжело выражать свои мысли, подбирать слова;
  •  стал плохо фиксировать текущие события;
  •  стал забывать более отдаленные во времени события (например что отдыхали в санатории два года назад).

Обратились за помощью, был назначено:

  •  Акатинол 20мг в сутки;
  •  Галантамин 8мг в сутки.

Теперь жена заметила, что как только поволнуется, начинает хуже соображать.

В беседе спокоен, контактен, доброжелателен. При этом монотонен, быстро выхолащивается, прямо в ходе разговора нарастает забывчивость и дезориентация. Есть ощущения что общий фон настроения снижен.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  текущую ПротивоДем
  •  жене каждые две недели проверять мужа по MMSE+ оценивать по GDS. Если повалиться по баллам MMSE- корректировать дозу ПротивоДементной терапии;
  •  рассмотреть ввод в схему Антидепрессанта: Паксил с выходом на 10мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

 

10.25 (первично)

Пациентка 73 года. Обращается дочь.

После 65 лет окружающие стали подмечать снижение памяти вначале на текущие, а потом на все более отдаленные во времени события.

Неоднократно обращались за помощью к невропатологу (память+ головные боли+ по данным МРТ повышенное ВЧД). До обращения в ПНД (декабрь 2019 года) по месту жительства ни одного противодементного препарата назначено не было. Там провалила Тест с Часами, по MMSE не набрала и 15 баллов.

Был назначен Акатинол 20мг-0-0. Однако совершенно правильно столько принимать не стали- ограничились 10мг-0-0.

За последние два года потеряла около 30кг массы тела. Онкологию вроде как исключили.

Пробовали для коррекции веса Каликсту 15мг в сутки- однако продолжает терять массу.

Случай очень далеко зашедшей Деменции. Пациентка уже грубо дезориентирована, существенно обеднен словарный запас. Обслуживает себя частично. Склонна спутываться, еще больше дезориентироваться.

Забывает определенные бытовые последовательности. Иногда не знает что делать с взятыми в руки вещами.

Последнее время часто подавлена, плаксива. Сон нормальный.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 10мг-0-0 ближайшие пару недель не трогать;
  •  Депакин Хроно от 125мг в сутки (по поводу импульсивного поведения);
  •  Каликсту прорабатываем постепенно до 45мг в сутки (в плане настроение приподнять и вес попробовать поднабрать).

Вторым этапом будем пробовать вместо Каликсты более мощный Паксил.

Третьим этапом будем пробовать или увеличить Акатинол до 20мг-0-0 или добавить ПротивоДементный препарат из группы ИАХЭ (Донепезил или Галантамин).

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

 

10.26 (повтор давней консультации)

Женщина за 70-т.

Легкая Деменция+ нарушение сна+ стойкие слуховые галлюцинации (слышит оркестр).

В настоящий момент на схеме:

  •  Акатинол 10мг-0-0 (стабильно по MMSE);
  •  Квентиакс 0-0-25мг;
  •  Галоперидол капли 0.2% 2кап-2кап-3кап.

Длительное время была стабильна, однако несколько недель назад вначале НАРУШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН, а потом снова актуализировались галлюцинации (хор).

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Квентиакс вначале прорабатываем до дозировке, на которой сон восстановится;
  •  если по факту нормализации ночного сна Галлюцинации останутся актуальными, то ИЛИ будем наращивать КАПЛИ Галоперидола ИЛИ ВМЕСТО капель Галоперидола назначим Оланзапин.

РЕЗУЛЬТАТ: на фоне увеличения Галоперидола 0.2% с 3 до 5 капель на ночь оркестр и шумиха по ночам существенно уменьшились. Наблюдаем.

 

10.27 (повтор 1.30)

Сейчас:

  •  Ципралекс 10мг-0-0;
  •  Атаракс 6.25мг ситуативно при усилении Тревоги.

До недавнего времени чувствовала себя почти все время хорошо. Однако, в последнее время отмечает некоторое усиление Тревоги и трансформацию ее в некоторые диффузные ощущения по всей коже. При этом ощущения эти странные - практически сразу проходят на фоне приема Атаракса.

Что имеем: очевидно, что на данный момент Ципралекс в дозировке 10мг в сутки Тревогу не вывозит. Однако, по нашему опыту, как правило, выше 10мг дозировку Эсциталопрама в отношении Тревоги увеличивать не стоит. Потому как работает принцип: если 10мг Эсциталопрама Тревогу не сняло- не снимет и 20мг.

Однако, по договоренности с пациенткой решили пока ограничиться введением в схему Атаракса на трехразовый прием.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Ципралекс/Элицея 10мг-0-0;
  •  Атаракс 6.25/12.5мг 2-3 раза в день в течение двух недель.

Если по факту двух недель Тревога не дезактуализируется, то:

  •  первым этапом все же проработаем Ципралекс/Элицею до 20мг-0-0.

Если Тревога не уйдет, то:

  •  вторым этапом попробуем заменить Эсциталопрам на Паксил.

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

 

10.287 (первично)

Пациентка 70 лет. Обращается дочь.

Дочь обратила внимание, что последние несколько месяцев пациентка запредельно суетлива, ускорена. Постоянно порывается куда-то идти, бежать. При этом сама пациентка отмечает постоянные внутреннюю Тревогу, беспокойство. Также частенько плаксива. Более того, последний год плаксивость вплоть до истерик.

В прошлом имели место периоды стойко пониженного настроения.

В течение беседы доброжелательна, улыбчива. Однако, на этом же фоне Тревожна, беспокойна. Ориентирована всесторонне верно. Выполняет Тест с Часами малость неуверенно и по MMSE не менее 28 баллов.

Стало быть, пока предполагаем изолированное Тревожное расстройство.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

 Элицея с выходом на 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

10.29 (первично)

Пациентка 27 лет.

Уже давно болело в области проекции левого тазобедренного сустава. В середине июня пациентке поставили под вопросом диагноз "Асептический некроз левого бедренной кости". Это не подтвердилось.

Однако, диагноз очень сильно напугал и расстроил пациентку. После озвучивания диагноза не спала двое суток. Появилась все усиливающаяся Тревога, череда Панических атак.

Даже когда Некроз опровергли, все равно Тревога и Панические Атаки сохранялись.

Обратилась к неврологу, та выписала пациентке ТОЛЬКО Тералиджен.

Тералиджен принимала до 2.5мг-2.5мг-5мг. Без эффекта- ни сна ни снижения уровня тревожности.

Обратилась далее к психотерапевту. Та почему-то поставила пациентке Депрессию. При этом назначила Атаракс с Грандаксином. А по поводу Антидепрессанта стала пугать пациентку, что если и пить Антидепрессант- то два года минимум.

В итоге Грандаксин и Атаракс без эффекта.

Обратилась в третий раз, госпитализировалась. Там получала Стрезам+ Амитриптилин в капельницах+ Кветиапин на ночь.

Выписали на схеме: Ципралекс от 5мг (сейчас 15мг в сутки)+ Габапентин 300мг однократно.

По факту введения в схему Ципралекса- буквально через 5-7 дней Тревога почти полностью дезактуализировалась.

Буквально через две недели после начала приема Кветиапина у пациентки появились симптомы Поздней Дискинезии и тик. После отмены Кветиапина они все еще сохраняются до настоящего времени.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  НЕ ТРОГАТЬ Антипсихотики! Тем более они изначально пациентке не нужны;
  •  Ципралекс/Элицею продолжить до полугода (стандартный курс);
  •  также посоветован курс Биперидена (Акинетон, Мендилекс) 2мг-2мг-2мг. Это для того, чтобы искоренить остаточные Экстрапирамидные Расстройства (привет Тералиджену и Кветиапину)

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта, 27.10.20г.):

  •  на Валериане 2 драже 4 раза в день перестал беспокоить тик,
  •  на Мендилексе 1мг-1мг-1мг существенно уменьшилась тряска: уже почти не трясется голова;
  • на Ципралексе 15мг в сутки Тревога остается неактуальной.

 

10.30 (первично)

Пациентка 28 лет.

В конце сентября закончила годичный курс Элицеи 10мг в сутки.

Изначально Элицея была назначена по поводу Тревожности, пониженного настроения, СРК.

СРК сопровождался сильной изжогой, которая не снималась вообще ничем (купировалась с итоге только Эглонилом).

При этом неоднократно уже рецидивирует Тревожная симптоматика. Предыдущие разы тоже хорошо выходила на Эсциталопраме.

По факту последней отмены Элицеи (09.20) снова настроение снижается, тревожна. Также последнее время отмечает головные боли, головокружения (все три недели после отмены Элицеи). Также актуализировался СРК.

Фактически проведен ликбез по срокам поддерживающей терапии.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Элицея 10мг-0-0 на протяжении 6 месяцев с последующей постепенной отменой.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

10.31 (первично)

Пациентка 35 лет. Без нюансов.

 

10.32 (первично)

Пациентка 50 лет.

Два года наблюдается по поводу Гипервентиляционного Синдрома (ГС). Все время принимает Анафранил 25мг в сутки.

Сам ГС у пациентки проявляется виде периодического затрудненного вдоха.

Недавно Анафранил отменила и постепенно проблемы с дыханием начали возвращаться.

Пациентка очень расстроена тем, что опять надо принимать Психотропное средство- думала, что наконец уже прошло все после такого длительного курса.

Даны разъяснения.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Элицея с выходом на 10мг-0-0,
  •  ЕСЛИ Элицея окажется бесполезной- тогда возврат к Анафранилу.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

 

10.33 (повтор 5.11)

Сейчас:

  •  подняли Анафранил до 200мг в сутки;
  •  поднимали Заласту до 20мг в сутки потом вернулись на 10мг в сутки;
  •  Тизерцин 0-0-50мг;
  •  Мендилекс 2мг-2мг-2мг;
  •  Каберголин 1мг в неделю;
  •  Глюкофаж Лонг 1000мг в сутки.

На этом фоне:

  •  уровень Тревожности остается высоким;
  •  поведенчески выровнялся;
  •  несколько раз ощущал резкое усиление Тревоги, которое переходило в нарушение мышления (ускорение, "застывание" мыслей). В такие моменты: увеличивали Заласту до 20мг в сутки+ Феназепам 1мг несколько раз в день+ Квентиакс до 100мг в сутки. Результатом приступа становится или усиление Тревоги, или провал в резко пониженное настроение на период от 40 минут до нескольких суток.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил с постепенным наращиванием дозировки (оцениваем нивелирование Тревоги и Депрессии);
  •  Ламиктал/Сейзар с ОЧЕНЬ медленным наращиванием (профилактика резких обвалов по уровню настроения и Тревоги).

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию