Доминанта Здоровья

Всего было - 15 консультаций

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

4.1 (первично)

По поводу женщины 80 лет. Данные по консультации не предоставляются

4.2 (повтор 02.13)

Уточнения по лечению и срокам. Лечение продолжено.

4.3 (первично)

Пациент женщина около 50 лет.

Наблюдается давно по поводу смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства чуть ли не десятилетия.

Около года уже принимает Пароксетин (российский).

Регулярно посещает ПНД по месту жительства где параллельно ставят какой-то укол (предположительно антипсихотик-пролонг).

Последний раз что-то поставили- простимулировало Тревогу и Панические атаки.

Почему-то назначен Галоперидол-Деканоат по поводу Тревоги. Дичь конечно.

Это при том что Госпитализации в Психиатрическую Больницу по месту жительства пациентка отрицает.

Какой-то Бредовой или Галлюцинаторной симптоматики не выявляет.

Настроение снижено незначительно- в психическом статусе доминирует Тревожная симптоматика.

По анализам какие-то серьезные сдвиги отрицает. Это же касается профиля Щитовидной железы.

На основании того что выявляет пациентка на момент КОНСУЛЬТАЦИИ, можно предположить Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

а. попробовать оригинальный Пароксетин- Паксил. Если Паксил будет также неэффективным, то:

б. Эсциталопрам (Элицея/Ципралекс) с проработкой до 20мг в сутки

в. Если на фоне Элицеи/Ципралекса Тревога дезактуализируется НО актуализируется Депрессия:

•  рассмотреть введение в схему Кломипрамина (Анафранил)

Пояснение ситуации "в.":

•  сейчас у пациентки на фоне Пароксетина Депрессии почти НЕТ, а Тревога ЕСТЬ. То есть Пароксетин выполняет свою функцию мощного Антидепрессанта НО не выполняет свою ПротивоТревожную роль
•  теперь смена Пароксетина (Паксил) на Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея).

Эсциталопрам может убрать Тревогу- как ПротивоТревожное средства Эсциталопрам как минимум не слабее Пароксетина (на нашему опыту)

!!НО!!

Эсциталопрам как Антидепрессант НАМНОГО СЛАБЕЕ Пароксетина!! То есть если у пациентки все еще актуальна Депрессия- ее сейчас "держит" именно Паксил. Уберем Паксил- депрессия "вылезет" наружу.

4.4 (первично)

Пациентка 83 года, обращается внучка.

09.03.20г. был Инсульт.

Госпитализация около 20 дней. Первые 4 суток в Реанимации.

С момента Инсульта неадекватна, дезориентирована, агрессивна. Также практически полностью ПРОПАЛ СОН (засыпает минут на 10-15, потом встает, куда-то собирается).

Также стала крайне невнятная речь.

В больнице часть времени заторможена.

Тут все очевидно: Постинсультная Деменция+ Психоз на фоне Деменции

РЕКОМЕНДАЦИИ стандартны:

•  Налаживаем СОН: Квентиакс/Кетилепт 25мг (с постепенным увеличением дозировки если не спит на меньшей дозы)
•  Убираем агрессию: Депакин Хроно 125мг-0-125мг
•  Лечим Деменцию: Акатинол с постепенным выходом на 10мг утром
•  Продолжаем/Возобновляем массивный курс Ноотропов/Нейрометаболических препаратов (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин) + Витамины группы В

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

4.5 (первично)

Пациентка 74 года, обращается сноха.

В январе 2020 года оперировали катаракты глаза. Первый глаза сделан был неудачно, потом оба глаза были прооперированы удачно.

Как минимум в течение года по наблюдениям родственников Тревожна. Вроде как беспокоилась за сердце- но потом всесторонне обследована и там все неплохо.

С неудачной операции (январь этого года) стала испытывать Панические Атаки- с ощущениями удушья, сердцебиения.

Обратились к Неврологу: назначен был бесполезный при Тревоге Венлафаксин и Фенибут. Состояние ухудшилось.

Также выявляет несколько пониженное настроение. Хотя как тут понять есть ли сама Депрессия- если бабушку "долбашит" Тревога, сложно быть в хорошем настроение.

Ситуация получается банальной: Тревожное Расстройство налицо.

Под вопросом: Депрессивное расстройство.

Настороженность: Деменция (возраст)

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  исключение Деменции (тест с Часами+ MMSE не реже раз в 2-3 месяца)
• Венлафаксин отменить (БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге)
•  Элицея/Ципралекс с постепенным выходом на 10мг в сутки (мягкий, хорошо переносимый Антидепрессант ЭФФЕКТИВНЫЙ при Тревоге)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

4.6 (первично)

Пациент мужчина, 38 лет.

В 2000 году переболел несколькими заболеваниями. На этом фоне стал отмечать стойко пониженное настроение, эпизодическую тревожность, некий страх людей.

Прошло самостоятельно.

Потом отмечается 1-2 раза в год "завал" то в депрессивную фазу, то в гипоманиакальную.

Гипоманиакальная фаза характеризуется повышенной работоспособностью, энергичностью.

В разное время пациенту назначались: Галоперидол, Мезапам, Эглонил, Оланзапин, Бринтелликс, Кветиапин, Карбамазепин, Депакин, Этаперазин.

То есть ВСЕ (кроме с нелечебного Мезапама) препараты БЕСПОЛЕЗНЫЕ/Малополезные в плане ЛЕЧЕНИЯ Тревожного расстройства.

С натяжкой- Галоперидол и Кветиапин- но что это за лечение? Разве что огромный риск на фоне длительного приема схватить Позднюю Дискинезию и вообще инвалидизироваться.

ВСЕ ДВАДЦАТЬ ЛЕТ пациент жаловался на Тревогу. НИ ОДИН Противотревожный ЛЕЧЕБНЫЙ препарат ему назначен НЕ БЫЛ.

Обращался куда только можно и неоднократно обследовался с головы до ног.

Был даже вообще какой-то сатанизм: одна невролог назначала ему от панических атак Антиконвульсанты. При этом эффективность терапии оценивала по данным ЭлектроЭнцефалоГраммы!

РЕКОМЕНДАЦИИ стандартные:

•  Противотревожный Антидепрессант Тразодон
•  Анксиолитик дабы унять Тревогу пока подбираем Антидепрессант (Атаракс)

РЕЗУЛЬТАТ: пациент отзванивается и сообщает что на дозировке Триттико 100мг на ночь Тревога ПОЧТИ ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась! Первое же средство от Тревоги эту Тревогу и сняло- а дядька почти 20 (двадцать!!) лет мучился!

4.7 (первично)

Пациентка девушка, 27 лет.

Полгода назад первая паническая атака. После этого еще 2-3.

Обращалась за помощью, назначали Грандаксин курсом. Существенно данный курс ситуацию не изменил.

Теперь присоединились ощущения сердцебиения, удушья. Возникают спонтанно.

По анализам никакого криминала не озвучено.

РЕКОМЕНДАЦИИ стандартны:

•  Противотревожный Антидепрессант + Анксиолитик
•  анализ крови на T4 свободный, антитела к ТПО, ТТГ

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

4.8 (первично)

Пациентка, 58 лет.

Начиная с 20 лет страдает Тревожно-Фобическим расстройством. Испытывает приступы выраженной тревоги и также различные страхи. Главный из них- остаться одной.

Также в последнее время испытывает страх заболеть тем или иным заболеванием. Страхи особенно актуальные в ночное время.

В течение почти 40 лет принимала различные препараты:

•  на старте заболевания использовала исключительно Анксиолитики Бензодиазепинового ряда
•  также назначались бесполезные при Тревоге Флуоксетин и Феварин. Ясное дело, без эффекта
•  около 20 лет назад начала регулярный прием Паксила в дозировке 20мг в сутки. На нем стала чувствовать себя лучше. Принимала на протяжении 13 лет, потом препарат постепенно перестал работать- отменила и почти все оставшееся время опять же ограничивалась Анксиолитиками
•  примерно год принимает Ципралекс/Элицею в дозировке 10мг в сутки. Уровень Тревожности препарат снизил, но, по мнению пациентки, недостаточно.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Элицею приподымаем до 15мг в сутки
• Тералиджен 5мг на ночь
•  с Анксиолитиками пока притормаживаемся

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

4.9 (повтор)

Номер консультации пациентка не припоминает.

Женщина, 34 года. Уточнения по схеме лечения. Тут все двигается по плану и без нюансов.

4.10 (первично)

Пациентке 55 лет. Обращается дочь.

Семь лет назад работала в Москве и без видимых причин резко ухудшилось настроение.

Примерно в это же время на носу образовалась рана, пациентка ее месяцами ковыряла, не давала зажить. В итоге потребовалась специализированная медицинская помощь, рана зажила но образовался шрам. Это шрам пациентка считает дико уродующим и портящим ее жизнь. Тогде же примерно стала замечать что все окружающие подмечают ее уродство, говорят про нее, насмехаются.

Госпитализировалась в Психиатрический стационар с диагнозом Депрессию.

Выписана, по месту жительства зачем-то назначили Модитен-депо. Под прикрытием Мендилекса и Феназепама.

Каким-то образом поправилась.

Два года назад умерла мать пациентки. На этом фоне снизилось настроение, появилась некая тревожность, беспокойство.

Опять был назначен Модитен-депо.

Потом уже в врач в Московской области: назначены Клопиксол-депо, Труксал, Флюанксол, Мендилекс. Это по поводу Депрессии! Лютый трэш конечно. И Феназепам.

В начале марта стала жаловаться на боли в желудке. Диагноз "докторов" опять: Модитен-депо.

Во время КОНСУЛЬТАЦИИ пациентка монотонна, апатична. Беседой практически не интересуется. На вопросы отвечает кратко и сама беседу не поддерживает.

Настроение снижено.

Признает что шрам виден всем окружающим и дико уродует ее до сих пор. На самом деле шрама даже не видно по видеосвязи- хоть она неплохого качества.

Пациентка выявляет СИЛЬНЕЙШУЮ Позднюю Дискинезию/Акатизию: посреди разговора пациентка вдруг встает и начинает очень быстро ходить из угла в угол.

Что у такой пациентки мы можем "пошуршать" (наращивание и подключение при неэффективности предыдущей схемы):

а. попробовать облегчить симптомы Поздней Дискинезии/Акатизии:

•  нарастить уже принимаемый Бипериден (Акинетон/Мендилекс/Безак) с 2мг-2мг-2мг до 4мг-4мг-4мг в два этапа (через 3мг)
•  подключить к схеме лечение Мидокалм и нарастить до 150мг-150мг-150мг
•  подключить к схеме ПК Мерц

Перспективы: надежд мало- при Поздней Дискинезии/Акатизии "со стажем" добиться улучшения ОЧЕНЬ тяжело. Но попробовать стоит

б. Бредовая симптоматика (нос и шрам на нем):

•  Оланзапин с постепенным наращивание до 20мг в сутки

Оланзапин ОЧЕНЬ редко вызывает или усугубляет Позднюю Дискинезию/Акатизию. При этом в дозировке 10мг и выше является не самым слабым ПротивоБредовым препаратом

Перспективы: туманные. Пациентка уже как-то принимала Оланзапин. Однако ни дозировки ни длительность, ни обстоятельства неизвестны.

в. Депрессивная симптоматика

Тут все просто: Тревоги у пациентки особой нет- стало быть почти любой Антидепрессант подойдет.

Учитывая апатию и утреннее бессилие- мой выбор пал на Паксил- как активирующий Антидепрессант. Начнем с небольших доз конечно

!!ВАЖНО!!

пункты а., б., и в. наверное будут прорабатываться не одновременно. Дабы понимать лучше что происходит с пациенткой и на что она среагировала или нет.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

4.11 (первично)

Пациентка 33 года.

Жалобы: тревога, плохой сон 

С ранних лет отмечает проблемы с настроением, тревогой, плохим сном.

Особенно плохо себя чувствует после 5-6 лет: потеряла месячные, стал беспокоить кишечник (вздутие, метеоризмы, плохой стул).

Также уже давно стала испытывать ситуативную Тревогу- в самолете.

Имеет место давно установленный Термоневроз- когда нервничает повышается температура тела.

Из обследований: без криминала.

РЕКОМЕНДАЦИИ стандартны:

•  Противотревожный Антидепрессант + Анксиолитик

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

4.12 (повтор)

Про пациента с ОКР. Будет отдельный пост в Июне.

4.13 (первично)

Пациент 63 года.

В 2013 весной-летом была транзиторная ишемическая атака- головной мозг. Поддерживающее лечение: Глиатилин, Актовегин, Тромбо АСС.

В 2015 ОНМК с правосторонним гемипарезом. Гемипарез актуален до сегодняшнего дня.

Важный момент: всю дорогу Артериальное Давление было стабильным на уроне 120/80 мм.рт.ст.

Склонен переедать. Однако это не приводило к лишнему весу.

Из сопутствующих проблем со здоровьем:

- боли в ногах

Последнее время почти каждую ночь плохо спит: часто посреди ночи пробуждается и просит снотворное.

Раньше проблему с ночным сном решал Донормил, теперь даже 2 таблетки на ночь не гарантируют полноценного сна.

Также с лета 2019 года стал снижаться память на текущие события. Также стал хуже ориентироваться в окружающей обстановке. Прогресса снижения памяти особого с лета нет.

Фон настроения и активность несколько снизились. Теперь по утрам чтобы "раскачаться" бывает что-то выкрикивает.

Также последние время агрессивен, вспыльчив, совершенно не воспринимает критику в свой адрес.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Акатинол 10мг в сутки продолжить
•  Квентиакс/Кетилепт 25мг в постепенным наращиванием если на меньшей дозе не спит
•  Депакин Хроно 125мг два раз в день (от агрессии)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

4.14 (повтор)

Номер консультации не называется.

Пациент мужчина около 40 лет. Повторная консультацию.

Истории был посвящен отдельный пост про Злость/Сердитость.

Напомню- впервые обратился в жалобами на собственную беспричинную злость и отсутствие удовольствия от жизни. По ходу пьесы разобрались что имеем дело с Смешанным Тревожным и Депрессивным расстройством.

Практически ВСЯ симптоматика дезактуализировалась на Элицея 20мг в сутки.

Однако СЕЙЧАС пациент отмечает ухудшение в плане настроение- вроде как настроение уже несколько недель как ухудшилось и Элицея более "не вывозит".

Что ж- тут ничего экстраординарного- Эсциталопрам один из слабых Противотревожных Антидепрессантов!

Следовательно- меняем его на Антидепрессант (с Противотревожным эффектом!!) посильнее- на Паксил 20мг .

Следовательно, РЕКОМЕНДАЦИЯ:

•  Элицея 20мг постепенно отменяем
•  Паксил постепенно наращиваем до 20мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

4.15 (первично)

Пациентка 63, года. Обращается сын.

Уже очень давно (десятилетиями) высказывала идеи отношений по отношению к своему мужу: якобы тот перемигивается с окружающими, встречается с какими-то женщинами за ее спиной и прочее в таком же ключе.

С годами идеи бредового характера стали трансформироваться: стала подмечать что муж ей что-то подсыпает- вначале снотворные препараты, потом и ядовитые.

Неоднократно разъезжались. Каждый раз через некоторое время съезжались опять- вроде как скучают друг по другу.

Налицо то ли хроническая то ли рецидивирующая Бредовая симптоматика.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  дообследование
•  решение вопроса о противобредовой терапии (хотя бы тот же Оланзапинчик попробовать)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен. Еще во время консультации сын отмечал что у матери никакой критики к своему состоянию нет. Поэтому и надежд особых на то что она будет принимать препараты нет.

!!ИНТЕРЕСНО!!

Пример социально адаптированного хронического Бредового расстройства.