Доминанта Здоровья

Всего консультаций- 25.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назна-чения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с ле-чащим врачом!!!

5.1 (первично)

Пациентка 74 года. Обращается дочь.

Снижение памяти на текущие события+ бессонница+ апатия/пониженное настроение.

Случай стандартный (Деменция+ Депрессия+ начинающийся психоз на фоне Деменции), РЕКОМЕНДАЦИИ тоже:

•  Акатинол с постепенным выходом на 10мг-0-0;
•  налаживаем сон: Кетилепт/Квентиакс начиная с 25мг на ночь;
•  улучшаем настроение: Эсциталопрам с выходом на 10мг-0-0. 

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

5.2 (повтор, девушка с Маниакалом на Этаперазине)

Случай будет разобран в отдельном посте. Суть- из Мании-то вышла, однако совершенно в разобранном состоянии- без корректоров, вся в Дискинезиях, в Депрессии и Тревоге. Капец короче. Однако ситуацию наладили.

5.3 (первично, звонок)

Пациентка 35 лет.

Практически сразу родов (не первый ребенок) стала испытывать серьезнейшую Тревогу. Сначала связывала это с текущими событиями (Эпидемия), но потом стало ясно что наверное все же идет речь о Тревожном Расстройстве.

Ситуация в плане диагностики и лечения казалось бы банальна донельзя: Тревожное Расстройство+ лечить Антидепрессантом с Противотревожным эффектом под прикрытием Анксиолитика.

НО! А с кормлением как быть?

В итоге, после размышления, принято было такое решение:

•  кормление хотя бы на какое-то время прервать;
•  Тразодон (Триттико) как противотревожный Антидепрессант;
•  Атаракс 12.5/25мг три раза в день пока не заработает Противотревожный эффект соответствующего Антидепрессанта.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

- Депрессия уменьшилась, но явно недостаточно даже на Триттико 200мг в сутки

- Тревога существенно уменьшилась.

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

•  Добавить в схему Паксил сразу 20мг.

Почему спешка? У женщины был план быстро снять Депрессию и Тревогу, потом оборвать курс и надеятся что Тревога и Депрессия не вернутся. Зачем такие риски: быстрее вернуться к кормлению ребенка.

Риски пояснил но, с другой стороны, понятна позиция пациентки.

РЕЗУЛЬТАТ:

• по факту выхода пациентки на Паксил 20мг в сутки через 3-4 суток состояние ПОЛНОСТЬЮ нормализовалось;
• решила все же принимать курс Паксила полноценный. Сейчас пробуем убрать из схемы казалось бы уже не нужные Триттико и Атаракс.

5.4 (первично)

Пациент девушка, 23 года.

Жалобы на стойко пониженное настроение в течение последних чуть ли не десяти лет. Также время от времени периодически начинает испытывать элементы Дереализации и Деперсонализации: кажется что собственный голос какой-то чужой, части тела ненастоящие, вокруг все какое-то нереальное и прочее.

Мы-то знаем, что Дереализации и Деперсонализации это почти ВСЕГДА элемента Серотониновой Недостаточности (Депрессии в частности).

Плюсом к нему:

•  последнее время отмечает беспричинную раздражительность. Такое уже было, примерно лет с 13 до 17. Теперь опять вернулось:
•  апатия, нежелание и отсутствие сил что-либо сделать в первую половину дня;
•  ни галлюцинаторной ни бредовой симптоматики не выявляет.

!!ТРЕВОГИ НЕТ!!

Стало быть- чистая Депрессия.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Пароксетин (Паксил) с постепенным выходом на 20мг-0-0.

Почему Паксил? Потому что один из самых Активирующих Антидепрессантов. А у нас как раз разновидность Депрессии- апатическая.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

5.5 (первично)

Пациентка 37 лет.

8 лет назад были признаки классического Тревожного Расстройства с Паническими Атаками. Справлялась сама. Вроде как постепенно беспричинные Тревога и Панические атаки ушли.

ОЧЕНЬ большое предубеждение против приема Психотропов.

Недавно опять сильнейшая Тревога с Паническими Атаками без особых причин. При чем в этот раз Тревога сопровождается почти неконтролируемым плачем.

Еще один очень дискомфортный момент- у пациентки стал прерывистый ночной сон. При чем просыпается она с СИЛЬНЕЙШЕЙ Тревоге.

Довольно таки тривиальная ситуация- Тревожное Расстройство.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  Эсциталопрам (Ципралекс/Элицея) 10мг-0-0;
•  Атаракс 12.5/25мг три раза в день;
•  Феназепам 1мг под язык при панической атаке.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  на третий день приема Ципралекса 10мг состояние стало лучше, Тревога отступила, сон Тревогой не прерывался. Это нормально- на третий день обычно Антидепрессанты из группы СИОЗС и начинают действовать;
•  в дальнейшем потихонечку состояние пациентки улучшалось- по прошествии 2-3 недель Панические Атаки и Тревога более не беспокоят. Разве что чуть-чуть. Плачей никаких тоже более нет.

!!ВАЖНО!! Тот случай когда СИОЗС (Эсциталопрам) действительно набирал обороты 2-3 недели!!

5.6 (первично)

Пациент бабулька за 80. Обращается внучка.

В последнее время у пациентки отмечают:

•  снижение памяти на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события;
•  снижение настроения;
•  вспыльчивость, агрессивность, перепады настроения в течение дня;
•  высокий уровень Тревоги;
•  общий фон настроения снижен;
•  совсем недавно присоединились галлюцинации- видит тараканов и мошкару в своей кровати. Посреди ночи травит их из баллончика с инсектицидом (опрыскивает свою кровать).

Всему, кроме снижения памяти, предшествовал РАСПАД НОЧНОГО СНА.

Обращает на себя внимания, что во время консультации у пациентки отмечается:

- тремор нижней челюсти. Внучка подтверждает у бабушки уже не первый год Паркинсонизм.

!!ВНИМАНИЕ!!

Следовательно, мы постараемся минимизировать присутствие в схеме лечения Антипсихотиков, которые могут усугубить Паркинсонизм (вызвав Экстрапирамидную Симптоматику). Поэтому по поводу Галлюцинаций мы будем использовать не КАПЛИ Галоперидола 0.2%, а безопасный в плане Экстрапирамидки Оланзапин (Заласта)

•  настроение снижено, сердита, недовольна, насторожена;
•  ориентирована не полностью- считает что сейчас 1920 год. Месяц называет верно.

Налицо: Деменция+ психоз на фоне Деменции.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

- Акатинол 5мг-0-0 (уже больно пациентка сохранна на момент консультации);

- (налаживаем сон) Квентиакс/Кетилепт начиная с 25мг на ночь;

- (убираем злобность, агрессию, перепады настроения) Депакин Хроно 125мг-0-125мг;

- (убираем галлюцинации) Заласта 0-0-2.5мг;

- (избавляемся от Тревоги и Депрессии) Ципралекс/Элицея 5мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

5.7 (первично)

Пациент женщина, 45 лет.

Полтора года назад стала испытывать беспричинную Тревогу.

Далее стала обращаться к докторам:

а. Обратилась за помощью, был назначен Ципралекс.

Через месяцы после начала приема Ципралекс "заработал"- Тревожная симптоматика дезактуализировалась.

Принимала Ципралекс 3 месяца, затем была проинформирована доктором что прием можно оканчивать. Еще через три месяца после окончания приема Ципралекса, Тревога опять актуализировалась.

б. Обратилась за помощью повторно. При этом пациентке были один за одним назначены БЕСПОЛЕЗНЫЕ при Тревоге Антидепрессанты: Флуоксетин, Феварин, Бринтелликс.

!!ВАЖНО!!

Ясное дело, Тревога никуда не делась: Флуоксетин, Феварин и Бринтелликс БЕСПОЛЕЗНЫ при Тревоге!!

в. Далее был назначен препарат Эффективный при Тревоге- Сертралин (Золофт).

НО!!

У пациентки на препарате были СИЛЬНЕЙШИЕ побочные эффекты (головокружение, тошнота и прочее)- поэтому препарат был отменем.

г. А далее был назначен еще один БЕСПОЛЕЗНЫЙ при Тревоге Антидепрессант- Миртазапин (Каликста). Тревога, само собой, никуда не делась.

На этапе нашего знакомства обстоятельства следующие:

•  пациентка почти перестала принимать Миртазапин (и правильно- вообще непонятно зачем он ей был- БЕСПОЛЕЗЕН при ТРЕВОГЕ);
•  принимает ЭФФЕКТИВНЫЙ при Тревоге Триттико 100мг на ночь (назначен не мной). При этом Триттико в текущей дозировке Тревогу не убрал;
•  ситуативно принимает Атаракс без особого эффекта.

!!ВАЖНО и ИНТЕРЕСНО!! Лечащий врач пациентки решил что:

- где-то по пути у нее сформировалась ФИЗИЧЕСКАЯ зависимость от Феназепама. И что текущая симптоматика (включая Тревожную)- мол вылазит только когда Феназепам убирают!

- Триттико он пациентке назначил НЕ от Тревоги- а как препарат который помогает преодолеть зависимость от Феназепама!

Вот это поворот!

Ни я ни один из моих знакомых коллег ни разу в своей жизни не сталкивались с физической зависимостью от Бензодиазепиновых Анксиолитиков- и тут нате Вам!

Однако мое мнение: более вероятно что за месяцы бестолковых назначений (а именно- назначение Тревожнику бесполезных при Тревоге Антидепрессантов) у пациентки Тревога спрогрессировала и приобрела причудливые проявления:

•  ощущения дрожания и напряжения в голове, шее;
•  ощущение раскаленного шара около позвоночника в районе солнечного сплетения.

!!ВАЖНО!!

В мою же пользу говорит то, что Феназепам пациент не принимает уже больше 10 дней- а "феназепамовая абстиненция" нисколько не спадает.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  дежурно надобны гормоны (особенно учитывая предклимактерический период);
•  дорабатываем Триттико по дозировкам (как противотревожный рациональный максимум, на мой взгляд- 250мг в сутки (ДЕЛИМ НА ДВА ПРИЕМА);
•  пробуем добавить в схему Тералиджен 5\10мг 2-3 раза в день (на время, пока не подберем рабочий Антидепрессант с Противотревожным эффектом).

РЕЗУЛЬТАТ: пару раз пациентки выходила на связь и мы убедились:

• ни о какой физической зависимости от Феназепама речи нет;
• в схему вносились коррективы. Более ничего неизвестно.

5.8 (первично)

Женщина, 36 лет.

4-5 лет назад обнаружила что к дочке (на тот момент 2-3 года) не испытывает особо нежных чувств. Также ребенок вызывал в женщина чрезмерное раздражение.

Случай будет описан отдельным постом.

5.9 (первично, скайп)

Пациент женщина, 73 года.

Около десяти лет назад на фоне хронической ишемии сосудов головного мозга (в том числе гипоплазия левой позвоночной артерии) стала испытывать беспричинную Тревогу, беспокойство.

Особенно сильна Тревога когда остается одна дома или пробует покинуть пределы квартиры (элементы агорафобии).

Примерно в это же время стало систематически и на длительные периоды снижаться настроение.

Принимала уже:

- Сертралин 50мг в течение нескольких месяцев (ушла плаксивость, улучшилось настроение).Перестала принимать после хирургического стационара- Резекция Желчного Пузыря;

- Тералиджен принимает систематически по сей день- хорошо убирает Тревогу.

Сейчас принимает: Винпоцетин+ Мексидол+ Бетагистин+ Тералиджен+ Но-шпа.

Во время КОНСУЛЬТАЦИИ: спокойна, контактна. Настроение снижено. Жалоб предъявляет массу на свое здоровье, основные из них- на систематический подъем Артериального Давления (муж не подтверждает частые эпизоды), тревогу, страх открытых пространств и остаться одной.

ВЫПОЛНЯЕТ Тест с Часами. Хотя по заявлением мужа буквально недавно нарисовать заданное время не могла.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  контроль Артериального Давление и ЧСС дважды в день. Результаты регистрировать в тетрадочку. Если будет "скакать"- обязательно "трясти" терапевта чтобы корректировал схему лечения;
•  ежемесячно тест с Часами и MMSE. Данные фиксировать (держим на прицеле потенциальную Деменцию);
•  (убираем Тревогу и Депрессию) Эсциталопрам (Элицея/Ципралекс) с постепенным выходом на 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

5.10 (первично)

Пациент женщина, 51 год.

Перенесла 4 операции- удаление матки (2013), аппендицит (2015), диагностическая лапаротомия (2018), повторная лапаротомия.

С 2013 года начали беспокоить боли в брюшной полости. Сначала беспокоили немного, потом боли все усилялись: ноющие, колющие.

Боли:

- локализуются в проекции правой бедренной кости и паха справа;

- ВСЕ время с утра до момента засыпания.

Также проблемы следующего характера:

- запоры (помогают свечи с глицином);

- некий мандраж, дрожь в руках, потная;

- сердцебиение (прямо чувствует как сердце колотиться за грудиной).

Из психотропов опробовано (эффективность в отношении БОЛЕЙ):

•  Амитриптилин + Грандаксин (стало чуть полегче);
•  Ципралекс+ Тералиджен в течение полугода без эффекта;
•  Паксил+ Тералиджен длительно без эффекта (ОЧЕНЬ тяжело уходила с Паксила);
•  Симбалта длительно без эффекта (сразу развилась сильнейшая тошнота);
•  Золофт без эффекта;
•  Триттико без эффекта;
•  Атаракс, Феназепам без эффекта;
•  Сероквель, Эглонил.

Также в свое время проработано Спазмолитическое направление:

- Но-шпа, Дюспаталин, Спазмалгон, Метеоспазмил, Тримедат (без эффекта)

Из обезболивающих и Противовоспалительных:

- Анальгин, Ибупрофен, Найз (без эффекта)

РЕКОМЕНДОВАНО:

- Амитриптилин 12.5мг-12.5мг-25мг (пожелание пациентки возобновить курс хоть как-то помогавшего ей препарата);

- запрос имеющейся у пациентки анализов и обследований на руках касаемо органов нижнего этажа брюшной полости и малого таза.

РЕЗУЛЬТАТ: его нет. Разбираемся.

5.11 (первично)

Пациент около 18 лет. Обращается мать.

Ситуация похожа на 5.2: в недавном прошлом Госпитализация в психозе. Сейчас "под наблюдением" по месту жительства. На момент осмотра:

•  в Депрессии, Тревоге, с Дискинезиями, нарушен сон;
•  при этом: без корректоров, в схеме нет Антидепрессанта. Принимает Антипсихотик который усугубляет Экстрапирамидные расстройства.

Подтянули парня.

Подробности в отдельном посте.