Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Сентябрь. Часть №1/4

| Психиатрия

Всего консультаций- 59.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

9.01 (первично)

Пациентка 86 лет. Обращается сын.

Около трех лет периодически принимает те или иные препараты по поводу снижения памяти (как специфичные ПротивоДементные препараты, так и ноотропы/нейрометаболические препараты)

Уже продолжительное время на схеме Акатинол 10мг + Алзепил 5мг в сутки.

Последнее время:

  •  стала чрезмерно активной
  •  УХУДШИЛСЯ НОЧНОЙ СОН
  •  частенько куда-то собирается (при чем забывает куда)
  •  стала раздражительной, местами злобной, обидчивой
  •  РЕЗКИЕ перепады настроения- от благодушия до плаксивости

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  дообследование (ОАК+ БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
  •  (СОН) Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь
  •  (сердитость, перепады настроения) Депакин Хроно от 125мг в сутки
  •  задуматься об Антидепрессанте (Эсциталопрам или Пароксетин)
  •  контроль MMSE в динамике (для начала- еженедельно)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.02 (повтор- изначальный номер не помнят, ОЧЕНЬ давнее дело)

Пациентка 85 лет. Обращается дочь.

Жалобы на:

  •  резко ухудшается память последние несколько месяцев

Ситуация когда Акатинол в изначальной дозировке постепенно перестал быть эффективным в плане сдерживания Деменции.

Проведен ликбез о принципах и порядке наращивания дозировок ПротивоДементных средств

 

9.03 (первично)

Пациентка, 35 лет.

Мать двоих детей. Младший родился менее года назад. Почти сразу после родов стал отмечать постепенно нарастающие проблемы:

  •  беспричинная тревожность
  •  все более беспокоящие навязчивости (закрыла ли форточки, входную дверь при уходе, выключила ли плиту и прочее)
  •  Тревога усиляется МНОГОКРАТНО когда пациентка за рулем. То бишь бытьзарулемфобия эдакая!

Обследована довольно-таки тщательно- без соматической патологии.

Признаки классической Депрессии пациентка не выявляет.

Что имеем: признаки ОКР+ Тревожная симптоматика.

Решено начать лечение с более важного для пациентки- невозможность водить машину. Стало быть предположим что дело в СИТУАТИВНОЙ Тревоге. Ее и будет выявлять а потом и лечить.

Таким образом, РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Феназепам 1мг при Тревоге (дабы уточнить- Тревога это или что другое. Потому как ежели ОКР- от Феназепама толку никакого не будет окромя незначительной сонливости).

Если на фоне Феназепама Тревога уменьшиться, то:

  •  Ципралекс/Элицея 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.04 (повтор 8.49)

На схеме: Депакин Хроно 1000мг+ Ламиктал достиг 50мг+ Паксил 30мг в сутки+ Анафранил 50мг в сутки наступило улучшение состояния вплоть до ПОЛНОГО восстановления:

  •  настроение нормализовалось и стало все время хорошим
  •  исчезли резкие перепады настроение и резкие свалы в тяжелую Депрессию
  •  вернулся к работе.

!!ВАЖНО!!

Однако хорошее самочувствие продлилось всего лишь около трех суток. Далее ОПЯТЬ ОТКАТ- опять резкие свалы в клинику тяжелой Депрессии.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Ламиктал наращивать МЕДЛЕННО до 200мг в сутки
  •  Депакин Хроно до 2000мг в сутки (пока не нарастим Ламиктал до 200мг)
  •  Паксил 30мг-0-0
  •  Анафранил 50мг в сутки+ задумываемся об отмене
  •  задумываемся об безопасном антипсихотике/нормотимике/аугментаторе (про Оланзапин конечно речь)

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

 

9.05 (повтор 7.41)

Пациентка с СТДР. При этом:

  •  Триттико не подошел (тошнота, головные боли, заложенность носа и прочее)
  •  Паксил (спала круглые сутки. При это работа ОЧЕНЬ важная и ее работать хоть как надо!)

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Ципралекс/Элицея минимум 10мг-0-0 (дальше видно будет)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.06 (первчино)

Пациентка 69 лет. На приеме с мужем и дочкой.

Обращаются с вопросами уточняющего характера. Ситуация следующая:

  •  уже около полутора лет наблюдается психиатром по поводу незначительно пониженного настроения+ сильной Тревога+ проблем со сном
  • уже те же полтора года принимает Ципралекс 10мг-0-0 и на ночь попеременно то Хлорпротиксен до 45мг то Тералиджен до 10мг

Вопросы:

  •  стала нарастать масса тела- как быть?
  •  что делать с терапией?

!!ВАЖНО!!

Пациентка проваливает Тест с Часами+ путается в событиях последних 10-15 лет (не помнит возраст когда вышла на пенсию, год, путается в счетных операциях и прочее). Стало быть о Деменции речь можно вести

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  дообследование (МРТ головы с режимом сосудов+ ОАК+ БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
  •  Ципралекс снижаем с шагом 2.5мг один раз в неделю
  •  в качестве сонника Хлорпротиксен заменяем на Квентиакс/Кетилепт
  •  Глюкофаж Лонг от 1000мг (вес)
  •  ближайший месяц ЕЖЕНЕДЕЛЬНО контроль Тест с Часами+ MMSE. Если путаница продолжиться, то:
  •  Акатинол 5мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта): 29.09.20г. звонит дочь и сообщает что родители выполнили на отлично Тест с Часами и MMSE. Следовательно:

  •  Акатинол 5мг-0-0 ОТМЕНИТЬ.

 

9.07 (первично)

Пациент мужчина, 70 лет. На приеме с женой и дочкой.

Сам по сути ни на что не жалуется. Пассивно только признает проблемы с памятью.

Жена и дочь отмечают что:

  •  пациент на данный момент работает сантехником. Работает по своему желанию и всегда был трудоголиком
  •  последние месяцы как-то стал вялый, квелый, почти ни чем не интересуется
  •  в быту тоже стал инертен, малоподвижен
  •  также последние месяцы отмечают СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ НА ТЕКУЩИЕ СОБЫТИЯ

Во время консультации спокоен, контактен, доброжелателен. На вопросы отвечает по существу.

ОРИЕНТИРОВАН ПОЛНОСТЬЮ- текущий месяц, дату, год, местоположение Поликлиники- все верно.

При этом малость формален, беседу сам не поддерживает. Самой беседой тяготиться.

При этом БАЦ- и проваливает Тест с Часами!

Перепроверяю- да, точно, не выполняет. Также чуточку ошибается в счетных операциях.

С чем мы имеем дело? С начальной Деменцией, сомнений мало+ Серотониновая Недостаточность/Депрессия.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  контроль ближайшие недели с помощью теста с Часами+ MMSE+ GDS
  •  Акатинол 5мг-0-0 постоянно
  •  Паксил с выходом на 10мг-0-0
  •  анализы ОАК, БХ крови, ТТГ+ Т4 свободный+ АТ-ТПО

РЕЗУЛЬТАТ: 29.09.20г. звонит дочь и сообщает:

  •  что родители выполнили на отлично Тест с Часами и MMSE. Следовательно Акатинол 5мг-0-0 ОТМЕНЯЕМ
  •  по выходу на Паксил 20мг-0-0 отец "ожил"- стал активен, доброжелателен, активно интересуется как дела у дочери. Также стал вовсю "шуршать" по дому- заканчивать ремонт.

Вот так вот- оказалось Серотониновая недостаточность/Депрессия! А думали- старость..

 

9.08 (первично)

Пациент мужчина, 37 лет.

С 2013 года страдает периодами Маниакальных состояний с частой 1 раза в год (каждый раз в период с августа по октябрь) и два раза в 2017 году.

Несколько госпитализировался в ПБ по месту жительства.

Последние несколько лет справляются дома.

Каждый Маниакал:

  •  "раскручивается" неторопливо- до десяти дней и более
  •  сопровождается нарушением сна (и мысли нет спать ложиться)

В общем целом консультация в стиле "ликбез". Разъяснения и рекомендации даны. В том числе создание аптечки на экстренный случай- раскрутки Мании

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен. Хотим проскочить вроде как надвигающийся Маниакал.

 

9.09 (повтор 6.32)

Принимали:

  •  Квентиакс до 0-0-100мг (сейчас 50мг на ночь)
  •  Депакин Хроно до 500мг в сутки (сейчас 250мг в сутки)
  •  Акатинол 10мг-0-0
  •  Труксал при возбуждении

Потом ставился вопрос о введение в схему Эсциталопрама- но пока без препарата.

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  меньше агрессии
  •  стал чаще вступать в диалог, говорить побольше
  •  иногда все же озлоблен
  •  стук по кровати продолжается

Пояснения: дочь стала снижать дозировки потому что посчитала что больше полтора-двух месяцев их давать нельзя. Даны разъяснения.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

  •  Депакин Хроно прорабатываем до 1000мг (а может и чуть более). В надежде что пропадет навязчивость с стуком.
  •  Квентиакс наращивать для того чтобы ночью спал каждую ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.10 (первично)

Пациентка 59 лет. Обращается дочь.

Около 4-5 лет назад начались проблемы с памятью:

  •  стала забывать даты, памятные события (из-за этого и потеряла работу)
  •  память быстрее рушилась сначала не текущие, а потом и все более отдаленные события
  •  несколько месяцев назад стало ухудшаться настроение. Теперь уже плаксива, минорна. Четко выявляет депрессивную симптоматику
  •  около 6 месяцев назад стала путаться в пределах своей квартиры.

Уже давно принимает:

  •  Мемантин 10мг-0-0
  •  Экселон (очередная история о бесполезности Экселона)
  •  Кветиапин 0-0-25мг на ночь
  •  Анафранил 25мг-0-0

Вся схема без особого эффекта

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. перейти с Мемантина на Акатинол аналогичную дозировку (10мг-0-0)

Причина: ВСЕ без исключения дженерики Акатинола хуже или много хуже по эффективности

б. Экселон ОТМЕНИТЬ

Причина: зачем тратить деньги на бесполезный препарат?

в. Алзепил с выходом на 5мг-0-0

Причина: Донепезил и Галантамин- ДВЕ действенные молекулы из АнтиХолинЭстеразных ПротивоДементных средств

г. Анафранил ОТМЕНИТЬ

Причина: Кломипрамин (Анафранил)- не самый безопасный антидепрессант. Тем более для лиц старше 55-60 лет. Плюсом непонятно почему дозировка только утром- форма Анафранила НЕ СР. Стало быть прием двух- или трехразовый полагается.

д. Дообследование: МРТ головы С РЕЖИМОМ СОСУДОВ+ MMSE+ FAB+ GDS+ ОАК, БХ крови+ Т4 свободный+ ТТГ

е. замена Кветиапина на Квентиакс или Кетилепт и рассмотрение целесообразности препарата вообще (у пациентки и так уже давно сон ночной в пределах 7-9 часов)

ё. вместо Анафранила- Паксил с выходом на 20мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта): на 23.09.20г. по прошествии буквально недели:

  •  он настроение приподнялся
  •  стала менее плаксивой
  •  сон остается нестабильным (в поиске дозы Квентиакса на которой будет спать- сейчас повышаем до 75мг. А прорабатывать будет до 150мг на ночь)

 

9.11 (давний повтор)

Бабушка, 74 года.

Давно наблюдается по поводу Деменции.

По интеллекту и памяти НЕ ухудшается уж больше полугода на фоне приема Акатинола 10мг-0-0

Однако последние недели стала ХУЖЕ СПАТЬ+ присоединились зрительные галлюцинации.

Наблюдается всесторонне, давление контролируется и прочее. Все стабильно.

Тут все просто, РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Акатинол 10мг-0-0 продолжить БЕЗ увеличения
  •  Галоперидол КАПЛИ 0.2% 1-2 капли 3 раза в день
  •  Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.12 (первично)

Пациентка 25 лет.

В 2017 году в время работы впервые внезапно ощутила беспричинную сильнейшую Тревогу (по сути Паническую Атаку).

Прообследовалась- доктора списали Тревогу почему-то на остеохондроз. Прописали кучу процедур. Естественно, без эффекта.

Тревога, беспокойство, головокружения и слабость сопровождали пациентку в рабочие часы.

Из медикаментов назначали: Фенибут, Тенатен. Без эффекта.

Тревога уменьшилась на фоне курса иглоукалывания.

Далее клоунада в исполнении "специалистов" продолжалась длительное время.

Далее очередной врач назначил Паксил (эффективен при Тревоге). Однако НЕ предупредил пациентку что Паксил накопительного действия и она, думая что он бесполезен, быстро от него отказалась.

Далее опять длительный период назначений бесполезных при Тревоге препаратов (Пирацетам, Бетасерк и прочее).

Далее был назначен Анафранил (эффективен при Тревоге)- пациентка перенесла препарат ОЧЕНЬ плохо- наплывы иллюзий, усиление Тревоги, нечеткость зрения, бестолковость и прочие. Это на фоне 18.75мг в сутки (по 1/4 от 25мг три раза в день). Сразу отказалась от препарата.

Далее обратилась к психиатру. В плане назначений стало уместнее: Грандаксин, Диазепам, Атаракс. Все эти препараты подавляли пациентку. При этом НИ ОДИН лечебный препарат при Тревоге не назначался (Антидепрессант с Противотревожным спектром).

Далее в ходе многочисленных обследований обнаружили кисту слюнной железы справа. Была прооперирована.

Далее еще много обследований, назначений витаминов, ноотропов, мочегонных, для кровообращения и прочего.

Также все большую актуальность набирает ипохондрия: все больше прислушивается к своему самочувствию, при малейших дискомфортах начинает тревожиться, проверять найденное и так далее.

!!ВАЖНО!!

Начинаю объяснять логику моих подходов к лечению состояния пациентки и вдруг она меня внезапно перебивает с посылом "А вы что считаете мне таблетки нужны? Может все эти таблетки вообще вредны и их принимать не надо?" и далее в том же духе.

Свою позицию разъяснил: основной посыл- считаю что заболевания ОБЯЗАТЕЛЬНО надо лечить. В том числе чтобы не столкнуться с вторичными осложнениями основного заболевания.

Пациентка сказала что подумает и сообщит согласна ли она принимать лекарства.

Что тут скажешь? Хозяин- барин!

РЕЗУЛЬТАТ размышлений пациентки: неизвестен.

 

9.13 (первично)

Пациентка, 40 лет.

Беспокоит несколько лет с постепенным нарастанием:

  •  раздражительность
  •  внезапная и резкая сильная Тревога (Паническая Атака)
  •  начинают болеть ребра, мышцы грудной клетки
  •  кошмарные сновидения

В 2005 году по поводу "желудочных проблем" принимала длительный курс Амитриптилина примерно 25мг утром+ Эглонил 50мг в сутки. Результат: проблемы решились.

В 2016 году внезапно пропал слух в правом ухе. Всестороннее прообследована, установлен диагноз "Инфаркт лабиринта справа". Так до сих пор слух и не восстановился.

После этого постоянные головокружения. По этому поводу назначили Феварин до 100мг в сутки и головокружения восстановилось и желудок не беспокоил.

Феварин продолжила принимать.

В 2019 году:

  •  появилась беспричинная Тревога. Обычно в факту пробуждения.
  •  на фоне длительного приема Феварина 100мг в сутки появились признаки Экстрапирамидных Расстройств (сжатие челюстей, "стягивание" мышц лица, шеи, грудной клетки)

В начале 08.2020г. обратилась в Неврологу, та заменила Феварин на Триттико (отличный вариант) 150мг на ночь.

Триттико Тревогу вроде как убрал и нормализовал сон, однако актуализировались Панические Атаки. Также появились неприятные ощущения что Тревога пробуждает пациентку.

Также имеет место быть пониженное настроение.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Паксил с постепенным выходом на 20мг-0-0
  •  Триттико будем снижать (желательно вплоть до полной отмены) как заработает Паксил
  •  Феназепам до 1мг под язык при Панической Атаке
  •  Атаракс 12.5мг-12.5мг-25мг (на период пока подыскиваем Антидепрессант который уберет и Тревогу и Панические Атаки)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.14 (первично)

Пациентка 34 года.

Жалобы на Тревогу и Панические Атаки.

При этом пациентка отмечает что:

  •  Тревожность присутствовала всегда сколько себя помнит
  •  в 2015 году проходила лечение по поводу Депрессии. Лечилась Циталопрамом (дозировку не помнит). Депрессия дезактуализировалась. При этом набрала 18кг буквально за два месяца+ на время приема дезактуализировалась Тревога. Курс 9 месяцев.
  •  с 2017 года отмечает Панические Атаки с продолжительностью до 5 минут. ОЧЕНЬ сильные с сбивом дыхания. Частота Панических Атак- примерно раз-два в месяц.
  •  в течение последних 5-6 месяцев отмечает ухудшение сна (трудно засыпает+ частые пробуждения+ трудно опять заснуть)

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Триттико с выходом на 0-0-100мг
  •  при тенденции к высокому весу Глюкофаж Лонг от 1000мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.15 (первично)

Пациентка, 38 лет.

Примерно с 2017 года "было плохо и не было сил что-то делать". Обследовалась всесторонне и никто ничего не находил. Предполагали много чего: проблемы с давлением, гипотиреоз, плохо кровоснабжение головного мозга и прочее.

Состояние постепенно ухудшалась и в какой-то момент уже практически невозможно было себя по утрам оторвать от кровати.

ВСЕ время параллельно было высокой уровень беспричинной Тревожности.

В феврале 2019 года обратилась к психиатру, тот назначил:

  •  Золофт 100мг в сутки
  •  Феназепам 1мг 1-2 раза в день на первое время (пока не заработает Золофт). А как заработает.. перейти на Тералиджен.

Результат:

  •  Тревога и Депрессия практически дезактуализировались
  •  на Золофте появились элементы Поздней Дискинезии (сводит руки, ноги)

На данный момент беспокоят Тревога.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Рассмотреть Паксил или Элицею/Ципралекс. Пока рассматривали- вернулся в продажу Триттико. Обдумываем ходы.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию