Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Сентябрь. Часть №2/4

| Психиатрия

Всего консультаций- 59.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

9.16 (первично)

Пациентка, 83 года. Обращается дочь.

Уже около двадцати лет принимает статины. Случай после стабилизации будет описан в отдельном посте

 

9.17 (первично)

Пациентка 33 года.

Два года назад была по делам в Москве, где отравилась. По клинике- ПТИ. Назначили через некоторое время Антибиотики. Они, в свою очередь, привели к кандидозной ангине. Потом осложнения на почки+ подозрения на СПИД. Потом присоединились боли в проекции желудка.

В итоге подтверждено:

  •  жировик в почке
  •  врожденный очаговый жировой гепатоз

Обратилась к неврологу, был назначен Эсциталопрам. Он сработал парадоксально- простимулировал Панические Атаки. Был отменен- далее Вальдоксан.

!!ВАЖНО!! Перед Эсциталопрамом- Сертралин. МНОГО панических атак каждый день.

Вне препаратов Панических Атак не было.

Далее сформировалось состояние которое охарактеризовали как СРК.

По поводу СРК был назначен Амитриптилин- без эффекта. Максимум 25мг в сутки- начала на фоне Амитриптилина РЕЗКОЕ и прогрессирующее ухудшение ЗРЕНИЯ.

Далее Триттико- без эффекта. Только живот стал больше болеть.

Далее Анафранил 2/3 75мг форма СР: боли в животе дезактуализировались, НО!! остались в тазу. СРК остался актуальным.

Боли в тазу сначала эпизодические раз в неделю, потом все чаще и дольше. Боль колюще-режущего характера. Точная локализация: между копчиком и задней стенкой прямой кишки.

Какие препараты: Флебодия, Детралекс длительно.

СЛАБОэффективны: анальгетики

ВЫСОКОэффективны: Феназепам

Симбалта: Тревога стала запредельно-зашкальной

Триттико: повторный заход на препарат дал сильнейшую "вегетатику"

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  СОН: выбор между Золпидемом и Зопиклоном. Последний в приоритете потому что почти везде есть. Если ОБА окажутся неэффективными- пробовать Тизерцин в мизерных дозировках (от 3.125мг на ночь). Тизерцин потому что безопасен в плане Дискинезий.
  •  Тревога/Паника/всякоразные ощущение в теле: Паксил с МЕДЛЕННЫМ выходом на 20мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.18 (повтор 7.14 в 2019 году)

Пациентка за 80-т.

Длительное время была стабильной в плане Деменции на фоне Акатинола 20мг-0-0 + Паксил 20мг-0-0.

Однако недавно рывком ухудшилась. При чем довольно-таки необычно:

  •  в первую половину дня как обычно- ориентирована в пределах квартиры, узнает лиц с которыми проживает, спокойна
  •  во вторую половину дня постепенно спутывается, дезориентирована, перестает узнавать дочь (начинает называть ее на "вы"), понимать что находится в квартире, ругается по бытовым вопросам
  •  общий фон настроение и активность заметно снизились

ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ:

  •  актуализация Серотониновой Недостаточности (Депрессия, Астения)
  •  прогресс Деменции
  •  микроинсульт
  • РЕКОМЕНДАЦИИ поэтапные:

а. исключаем/компенсируем Микроинсульт:

  •  Глиатилин или Цераксон 1000мг в сутки+ Мексидол 4т в сутки+ Цитофлавин 2т в сутки+ Витамины группы В. Все это не менее 7 дней

б. если а. без эффекта, исключаем Серотониновую Недостаточность:

  •  поднимаем Паксил до 30мг-0-0

в. если а. и б. без эффекта, то предполагаем что спрогрессировала Деменция, стало быть подключаем АнтиХолинЭстеразный ПротивоДементный препарат. Эффективных их всего два- Донепезил и Галантамин.

В силу того что сейчас на рынке ТОЛЬКО российский Галантамин, начинаем с Донепезила (Алзепил) с выходом на 5мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.19 (повтор 7.4)

Сейчас:

  •  Акатинол 20мг-0-0
  •  Депакин Хроно 1000мг сутки
  •  Квентиакс 150мг на ночь+ Хлорпротиксен 100мг на ночь

!!ВАЖНО!! Пытались снизить дозировку снотворных препаратов- тут же развал сна с моментальным заходом в психоз.

Также факт что интеллектуально-мнестически без ухудшений. Деменция на данный момент характеризуется как глубокая: бестолков, на все вопросы отвечает "да", беспорядочно ходит по дому и придомовой территории.

СУЩЕСТВЕННЫЙ плюс- на Депакине дезактуализировалась агрессия.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  рассмотреть вопрос о замены связки Хлорпротиксен+ Квентиакс на Тизерцин.

Причина: даже на связке+ сравнительно высокие дозы сон нестойкий.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.20 (первично)

Пациент мужчина, 66 лет. Обращается жена.

С марта 2017 года стали замечать снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

При этом практически сразу стал сильно спутываться, временами переставал понимать где находится.

По сути был оставлен без лечения- назначили только Церебролизин, Мидокалм и Фенибут. И то курсом.

Далее ситуация ухудшалась- эпизоды спутанности учащались и утяжелялись.

С октября 2017 года присоединились эпизоды и короткие периоды немотивированной агрессии. Особенно при попадании в незнакомую обстановку.

Постепенно стал меняться характер- от заботливого и доброжелательного к мелочности+ придирчивости+ эгоцентричности.

Обратились повторно к невропатологу в феврале 2018 года. Была установлена Деменция и назначено: Алчеба (Мемантин) 10мг-0-0 + Коаксил 0-0-12.5мг.

Коаксил дал чрезмерную сонливость и его через несколько дней отменили.

Через полгода в приеме Мемантина сделал месячный перерыв. "Никаких изменений не обнаружили". Однако через некоторое время уже стал путаться в городе.

Невролог на очередном приеме провела Тест с Часами- пациент его провалил и невролог сказала: раз Тест провален- пейте вместо Мемантина Флуоксетин 20мг в сутки. 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  •  Акатинол 10мг-0-0
  •  Депакин Хроно от 125мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.21 (повтор давней консультации)

Пациент мужчина 27 лет.

Изначально жалобы на Депрессию.

Был назначен Феварин с повышением дозировки до максимальной.

Осуществлен переход на Триттико. Проработано до 0-0-150мг. Перейти удалось- но постоянная сонливость. Также остается актуальной некая Депрессия.

Поэтому перешел с Триттико на Бринтелликс 10мг в сутки. Депрессию не ощущал но актуальна была сильнейшая апатия. Плюс снова стало тянуть на деструктивное поведение.

РЕКОМЕНДОВАНО (+ данные Мозгокарты):

  •  в итоге мы пришли к Паксилу 20мг-0-0
  •  Каликста 0-0-7.5мг (как корректор негативного действия Паксила на либидо и потенция)

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  Депрессия остается неактуальной
  •  Апатии как не бывало
  •  работоспособность восстановлена
  •  НО!! Половая сфера не радует. Стало быть Каликста своей роли корректора не выполнила. Думаем пока над этой проблемой.

 

9.22 (первично)

Пациентка, 73 года.

Страдает Депрессией примерно с 35 лет, когда стали возникать периоды:

  • стойко пониженного настроения
  • абсолютное отсутствие аппетита, запах пищи вызывает отвращение
  • апатия, отсутствие интересов к чему бы то ни было
  • ощущение сильнейшей Тревоги

Ранее такие периоды длились по месяц-два с частотой сначала один раз в 5-7 лет на фоне лечения. Но последние годы все чаще.

Вначале лечилась почему-то Феназепамом. Потом один раз снимала Коаксилом.

Миртазапин (бесполезен при Тревоге) принимает в дозировке 0-0-30мг.

Также длительное время принимала Фенибут. Что интересно- помогал при Тревоге. Однако потом сказали что почему-то его принимать нельзя. Перестала и ситуация ухудшилась.

Проваливает Тест с Часами.

Стало быть: Деменция+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • Феназепам и Коаксил НЕ применять
  • Миртазапин постепенно отменять
  • Акатинол 5мг-0-0 (далее дозировку корректировать при помощи MMSE
  • Паксил с выходом на 10мг-0-0 минимум
  • Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта, 23.09.20г.):

  • Миртазапин в дозировке 0-0-7.5мг
  • аппетит существенно снизился
  • сон нормализовался на Квентиаксе 0-0-25мг
  • настроение ровное

!!НО!! Еще через пару дней пациентка сообщает о спонтанной сильнейшей Тревоге в первую половину дня. Помог немного Фенибут 250мг. Последующие дни 

почему-то Тревога стала нарастать. Стало быть Паксил дал парадоксальный эффект- усилил Тревогу.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

  • Паксил ОТМЕНИТЬ
  • рассмотреть варианты замены Паксила на другой Антидепрессант с Противотревожным Эффектом (Триттико или Ципралекс/Элицею)

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен.

 

9.23 (первично)

Пациент мужчина 64 года. Обращается с дочерью.

С 60 лет стали замечать снижение на памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

Примерно тогда же стали отмечать периоды стойко пониженного настроения и беспричинных тревоги и страха.

Состояние постепенно ухудшалось и в июне 2017 году госпитализировался в Психиатрическую Больницу в отделение открытого типа. Находился там около 2 месяцев и состояния улучшилось:

  • нормализовалось настроение
  • тревога дезактуализировалась
  • на какую-то долю улучшилась память.

Однако рекомендаций по поддерживающему лечению выполнять не стали и через некоторое время состояние резко ухудшилось:

  • резко ухудшилась памяти
  • понизилось настроение
  • появились идеи бредового характера- в основном отношений
  • стал внезапно отключаться, переставал реагировать на события вокруг принимал Амитриптилин, Сибазон, Тизерцин

При этом хаотично

В июне 2018 года госпитализировался повторно в острое отделение в Психиатрическую Больницу по месту жительства.

Постепенно состояние улучшалось, через 2 месяца выписан. Состояние стало резко ухудшаться:

  • опять идеи бредового характера
  • снова стал "загружаться"
  • снова стало ухудшаться настроение
  • становился спутан, бестолков

Итого в августе 2018 года госпитализирован в ПБ вновь. В ПБ становится еще хуже потому как переносит пневмонию- по факту становится практически все время лежачим.

В июле 2019 года выписан (то бишь почти год в ПБ). Без особых улучшений.

Далее случайно рекомендован Мемантин - без динамики

!!ВАЖНО!! Однако по факту перехода на оригинальный Акатинол (20мг-0-0) состояние быстро и РЕЗКО улучшилось:

  • стал ориентированным
  • дезактуализировались идеи бредового характера
  • нормализовался сон

Это произошло по факту выписки- с 07.2019.

Также раз в год курс Актовегин+ Кортексин внутримышечно.

До 07.2020 года состояния было стабильным. Потом стал ухудшаться вновь:

  • стал УХУДШАТЬСЯ ночной сон
  • стал раздражительным, конфликтным
  • отказывается выполнять работу по дому (чего ранее никогда не было)
  • менее активе, тревожен

Дабы наладить сон применяется: Эглонил или Афобазол

На момент консультации: в сознании ясном, ориентирован в текущий дате и месте. Контактен. На вопросы отвечает по существу. Раздражителен, состояние в течение беседы может резко поменяться- от доброжелательного к раздражительно-злобному и обратно. Тест с Часами проваливает. Настроение снижено. Активно жалуется на беспричинную Тревогу вплоть до сильного страха.

Что имеем: Деменция+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство+ Расстройство сна.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • Анксиолитики, Амитртиптилин, Афобазол ОТМЕНИТЬ
  • Акатинол пока без изменений 20мг-0-0
  • Депакин Хроно от 125мг в сутки
  • Квентиакс от 25мг на ночь
  • Паксил с постепенным выходом на 10мг-0-0 минимум
  • контроль ОАК, БХ крови

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

 

9.24 (повтор 8.30)

Сейчас принимает Элицея 10мг-0-0

При этом:

  • Тревога по-прежнему актуальна
  • Депрессия по-прежнему актуальна

В общем, мягко говоря, не зашла Элицея. Бесполезной оказалась.

Ничего страшного, рабочий момент.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  • Элицею постепенно убираем
  • Паксил постепенно наращиваем до 20мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.25 (повтор 8.40)

Принимает 4 дня Элицею 5мг-0-0

На Триттико сначала стало лучше, потом Тревога усилилась. Поэтому перетитровались на Элицею.

На фоне Элицеи:

  • Тревога усилилась
  • но "голова стала светлее"- ушли зажимы по поводу которых ранее принимала Финлепсин. То есть на Триттико Финлепсин и Трилептал без надобности.

Также Тревога сопровождается тремором рук, который иногда становится настолько сильным что не может держать ручку на работе.

Пробовали подключить Мидокалм- первое время вроде улучшил ситуацию, потом помогать стал меньше.

Также последние дни появилась тенденция к повышенному Артериально Давлению.

ВЫВОД: видимо не подошел Эсциталопрам.

РЕКОМЕНАДЦИИ:

наблюдаем за Элицеей еще 3-4 дня. Если гипертония будет продолжаться или Тревога таки не пойдет на спад, то:

  • Элицею постепенно отменяем
  • Паксил постепенно наращиваем до 10мг-0-0 для начала

РЕЗУЛЬТАТ: в динамике

 

9.26 (первично)

Пациент мужчина 55 лет.

Из хронических состояний страдает уже давно СД 2 типа (принимает Форсига+ Сиофор).

9 лет назад внезапно резко ухудшилось настроение. Развилось состояние буквально в считанные минуты/часы: буквально спустился с лестницы, присел и не смог встать- сил не было.

Далее ухудшился ночной: стал неглубоким, поверхностным, ОЧЕНЬ короткий. Почему-то бессонница сопровождается потливостью.

Пробовали Ципралекс до 15мг-0-0. Без эффекта.

Никаких анализов не сдавали, ничего не обследовали.

Первый эпизод Депрессии продлился около 4 месяцев. Потом эпизод спонтанно закончился.

А потом повторился вновь. И снова около 4 месяцев. И так ежегодно КАЖДЫЙ год в осенний период.

!!ВАЖНО!! Почти каждый эпизоды сопровождается Тревожной симптоматикой+ Панические Атаки.

Из препаратов пробовали:

  • Атаракс слишком сонливил
  • Тералиджен слишком сонливил
  •  Амитриптилин принимали длительно

Почему-то последние годы в периоды Депрессии появились внезапные состояния сосудистых коллапсов- без особых причин резко падает Артериальное Давление до 80/50 мм.рт.ст.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • Триттико с выходом на 0-0-150мг
  • если Триттико не подойдет или не "потянет", тогда будем переходить на Паксил

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта, 25.09.20г.):

  • Тревога практически полностью дезактуализировалась
  • Депрессия остается актуальной даже на Триттико 0-50мг-150мг

Стало быть, не вывозит Триттико Депрессивную симптоматику у дядьки. Ничего, у нас на сей случай ходы записаны!

РЕКОМЕНДАЦИИ №2:

  • Паксил постепенно наращиваем до 20мг-0-0
  • Триттико начинаем постепенно снижать ПОСЛЕ выхода на Паксил 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен.

 

9.27 (повтор давней консультации)

Пациентка бабушка за 90 лет. Обращается снова дочь.

Наблюдается нами по поводу Деменции и что с ней идет рука об руку.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ- круглые сутки каждую минуту звала дочь.

 

9.28 (повтор 8.56)

На данный момент:

  • на фоне Хлорпротиксен 0-0-100мг стал ночью спать
  • Депакин 1500мг в сутки дезактуализировались агрессия
  • Акатинол 20мг-0-0

Примерно неделю назад неудачно упал+ параллельно поднялась температура до 38С. При этом состояние РЕЗКО ухудшился:

  • стал дезориентированным, спутанным
  • галлюцинировал
  • резко ослаблен, речь невнятная

Через несколько дней сильно отекла левая нога.

Обратились в Городскую Больницу, установлен диагноз: Перелом бедренной кости со смещением+ Тромбоз

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • психотропы без изменений, схемы те же
  • обратить внимание на целесообразность курса Ноотропов/Нейрометаболических препаратов (профилактика ОНМК, купирование тяжести токсической энцефалопатии)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

 

9.29 (первично)

Пациентка 64 года. Обращается дочь.

Полный декаданс в плане схем "лечения". Случай будет рассмотрен в ОТДЕЛЬНОМ ПОСТЕ.

 

9.30 (первично)

Пациентка 72 года. Обращается дочь.

Примерно с начала 2018 года родственники стали замечать у пациентки странности в поведении:

  • внезапно терялась в городе
  • стала путаться в быту: например стучаться в дверь, при этом ключ в руках
  • становилась постепенно все больше вспыльчивой и агрессивной

03.2019 года госпитализация по поводу ОНМК. Почти сразу после ОНМК:

  • внезапно проявились серьезные проблемы со сном (не засыпает)
  • постоянно что-то бормочет

Налаживать сон пробовали разными способами: Сероквель (еще некитайский) 25мг на ночь, Тиаприд 50мг-50мг-100мг- оба без эффекта.

В итоге Азалептин 25мг-0-25мг на ночь наладил сон.

НО!! Стала ОЧЕНЬ сильно вялой, квелой, бестолковой. Также постепенно продолжала "загружать".

Попытались уйти на Тизерцин 6.25мг в сутки: сон оставался нормальным по продолжительности, но стала стремительно нарастать бестолковость и некая зацикленность- могла услышать какое-то произвольно слово и выкрикивать его сутками.

Вернулись на Азалептин 25мг-0-25мг. Почти сразу стала много лучше- перестала кричать в течение дня.

Также с начала лета 2019 года отмечались стойко пониженное настроение, плаксивость.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • Азалептин 0-0-25мг (отменить утренний- толку мало, только грузить будет)
  • Акатинол 10мг-0-0
  • Депакин 900мг в сутки

РЕЗУЛЬТА (Мозгокарта, 05.10.20г):

  • днем теперь спокойна, без криков
  • активнее осмысленнее
  • кричит только когда хочет в туалет

В ситуации с данной пациенткой результат неплохо.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию