Доминанта Здоровья

Консультации из Соцсетей. Январь. Часть №2

| Психиатрия

Всего обращений- 35.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследование- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

1.20 (первично)

Бабушка, 84 года. Обращаются внуки.

Жалобы:

  •  у самой пациентки на ТОЛЬКО головокружения и шаткость походки. Пассивно подтверждает проблемы со сном- продолжительность на уровне 5-6 часов в сутки, не более.
  •  со слов внука и его жены пациентка страдает снижением памяти на текущие события+ периодически спутывается, дезориентирована, не может найти дорогу домой.

Пациентка НИЧЕГО из лекарственных препаратов не получает!

ИСТОРИЯ кратко: в октябре 2016 года упала и ударилась головой. После чего сформировала шаткость походки.

Также уже длительное время страдает нестабильным Артериальным Давлением с внезапными падениями Систолического Давления до 80мм.рт.ст. и повышениями до 200мм.рт.ст. и выше.

Во время консультации бабушка доброжелательна, позитивна. На вопросы отвечает по существу. Ориентирована всесторонне верно. Незначительно путается при выполнении счетных операций, месяцах, датах. Настроение в течение беседы ровное. Бреда, галлюцинаций и прочей психопатологической симптоматики не выявляет.

!!ВЫПОЛНЯЕТ ТЕСТ С ЧАСАМИ!! При чем неоднократно. Интеллектуально без грубой патологии.

Осенью госпитализировалась в плановом порядке, оперировала катаракту. По данным обследований без криминала.

Учитывая увиденное, предположим что:

  •  Деменция под вопросом
  •  у пациентки клиническая картина обусловлена НЕСТАБИЛЬНЫМ Артериальным Давлением (АД)! А что высокое что низкое Давление- все одно головной мозгкровоснабжается неадекватно. Что и "стрессует" нервные клетки, давая картину спутанности, дезориентированности.

НАЗНАЧЕНИЯ:

  •  контроль Артериального Давления, ЧСС утром и вечером ежедневно
  •  обследования стандартные
  •  если Давление будет нестабильным- СРОЧНО нормализовать терапевтически!
  •  Акатинол (Мемантин) 5мг утром ежедневно (пока разберемся что к чему хотя бы профилактикой от прогресса Деменции послужит, да и как нейропротектор поработает)
  •  курс 7-10 дней Ноотропов/Нейрометаболических препаратов (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин)+ Витамины группы В (профилактика формирование Постинсультной Деменции. А мы можем рассматривать резкие громадные перепады Артериального Давления как эпизоды Острого Нарушения Мозгового Кровообращения)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

1.21 (первично)

Пациент женщина, 42 года. Пожелала чтобы никакие подробности ее обстоятельств не публиковались. Мы строго блюдем пожелания пациентов.

1.22 (первично)

Женщина, 61 год.

Жалобы на снижение памяти на текущие события.

Абсолютно адекватна, ориентирована, тест с часами выполняет.

Однако родственники сообщают что стала в последнее время плохо фиксировать текущие события, рассеяна.

Обследуемся, результаты пока неизвестны.

С назначением лечения пока повременим (до результатов обследований)

1.23 (первично)

Мужчина, 80 лет. Обращается дочь.

Четыре года назад начались галлюцинации зрительные. Жил в другом городе,

один. Стал говорить что пришли женщины, потом стали видеть детей.

В марте 2016 года сосед перестал за ним ухаживать, так как ложился в больницу.

Воспользовавшись ситуацией забрали его к себе. Тогда перестал алкоголизироваться.

В первую неделю отказа от алкоголя:

  •  перестал узнавать дочь
  •  стал агрессивным, требовал алкоголь

В анамнезе длительные запои по 250мл водки в день.

Обратились в ПНД, там сориентировали обратиться лечиться по поводу Деменции. Сразу назначили Мемантин (Акатинол) 20мг. Улучшился:

  •  увеличились баллы по MMSE с 17 до 22
  •  пропали галлюцинации
  •  вспомнил дочь, внуков
  •  при этом продолжал путаться в датах, месте нахождения, плохо фиксировал текущие события
  •  сохранялась некая агрессивность и тяга к алкоголю

!!ВАЖНО!!

Потом перешли на Маруксу (летом 2018 и пробыли до лета 2019) по причине "хорошие отзывы, дешевле":

  •  резко деградировал
  •  MMSE до 11
  •  резко ухудшилась память
  •  стали пропадать бытовые навыки - снова стал галлюцинировать
  •  нарушилась походка

Вернулись на Акатинол- состояние стабилизировалось.

С лет 2019 года появилась одышка.

Поставлен электростимулятор.

Продолжает деградировать. Снова стал агрессивен. Спутан, двигает мебель. НАРУШЕН НОЧНОЙ СОН

НАЗНАЧЕНИЯ:

а. предполагаем что пациент в Психозе на фоне Деменции. Стараемся выйти из Психоза:

- Углубляем сон: Хлорпротиксен/Кветиапин (Квентиакс)

- Снимаем агрессию: Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) 500мг в сутки

б. предполагаем что у пациента был эпизод ОНМК (состояние резко ухудшилось недавно). Работаем с последствиями ОНМК:

- проводим курс 7-10 дней Ноотропов/Нейрометаболических препаратов (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ витамины группы В)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен.

ВАЖНО: !!НЕ МЕНЯЙТЕ НИ В КОЕМ РАЗЕ оригинальный Акатинол ни на какой дженерик!!

1.24 (первично)

Женщина, 72 года. Обращается дочь.

Второй раз попадает в больницу с передозировкой препаратов (в 2011 года в

первый раз)

Всегда была Тревожна.

- с молодости НЯК+ Системный Васкулит. С 36 лет инвалидность по совокупности -Позже была стабилизирована. 18 лет без обострений

В 2011 году начало подниматься Артериальное Давление. Усилилась Тревога, обратилась к неврологу по рекомендации.

Тогда установлен Сахарный Диабет второго типа.

Длительное время что-то принимала по его назначению.

На фоне лечения состояние ухудшалось и стала выявлять признаки Деменции: - нарушилась память на текущие события

- стала спутанной, тревожной. По многу раз звонила уточнить что-то (например

дома ли родственники)

"Прокапали", стало намного лучше.

С 2015 года прогрессивно ухудшается похода- как бы переступает с ноги на ногу.

Сейчас что-то наворотила с таблетками и легла в Больницу- что-то наворотила с Преднизолоном.

Под вопросом: Деменция, Депрессия, Тревога, Щитовидная железа.

Ждем выписки из Больницы- узнать данные анализов и оценить "свежее" состояние пациентки.

1.25 (первично)

Пациентка с симптомами Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

Пожелание пациентки- не упоминать нюансы ее случая в отчете. Неукоснительно выполняем.

1.26 (первично)

Пациентка с симптомами навязчивостей и Депресии.

Пожелание пациентки- не упоминать нюансы ее случая в отчете. Неукоснительно выполняем. 

1.27 ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ- "Тревога+ Боли. Простой случай" (первично)

1.28 (первично)

Девушка, 28 лет

Пациентка на фоне приема ПАВ, заторможена, речь смазана. Настроение РЕЗКО снижено, Тревожна. Последние несколько ночей ОЧЕНЬ плохо спит.

В прошлом случались смешанные Депрессивные и Тревожные эпизоды.

В последний раз "выходила" на причудливой схеме из Миртазапина, Квентиакса и анксиолитика.

Пациентка спрашивает что я думаю по ее поводу, отвечаю честно: что она наркоманка, что приобретая наркотики фактически является "уголовницей" и что, если продолжит принимать ПАВ, мозги ее не замедлят разрушиться.

Вообще я очень возмущен в кои-то веки и вообще ругаюсь! Что это за дела такие- как только любовь неудачная- сразу ПАВ?!

Пациентка обижается и почти всю консультацию пытается со мной ругаться. И вообще больше меня знать не хочет!

Ну что тут скажешь? Качаю головой и пытаюсь втолковать как принимать какие препараты- потому как в силу своего состояния пациентка ничего запомнить не может.

В общем РЕКОМЕНДАЦИИ мои таковы:

  •  ПАВ НИ В КОЕМ случае больше не принимать
  •  Триттико 50мг на ночь с постепенным наращиванием в случае неэффективности предыдущей дозировки
  •  Анксиолитик по случаю (и как снотворный и как противотревожный ситуативный препарат)
  •  Паксил приобрести про запас но пока не начинать
  •  Кветиапин (Квентиакс) приобрести и пока не начинать

Комментарии:

На фоне приема ПАВ нередко происходит некий Катехоламиновый голод в Синаптической щели. На интересует больше всего- недостаточность Серотониновой передачи. Почему? Потому что это чревато завалом с тяжеленную Депрессию или усугублением Депрессии если таковая УЖЕ была до приема ПАВ.

Поэтому и назначился Антидепрессант. В силу того что еще присутствовала Тревога и результат нужен был, грубо говоря, уже сейчас, выбор был невелик- Кломипрамин или Тразодон. Тразодон показался мне побезопаснее. И помягче.

РЕЗУЛЬТАТ:

  •  буквально через день мы вновь увиделись (у меня на приеме) с пациенткой. Чувствовала себя лучше, сон на фоне небольших доз Анксиолитика стал лучше
  •  еще через несколько дней девушка звонит- а я ее даже не узнал сначала! Речь стала связная, четкая, уверенная. Все коротко, по делу, емко. Быстро все уточнила, ответила на мои вопросы- начала Триттико и буквально на 50мг на ночь отпала необходимость в Анксиолитике и Тревога и пониженное настроение почти дезактуализировались
  •  еще через несколько дней выяснилось что на фоне Триттико 100мг в сутки стали отекать ноги- принято решение перебираться на Пароксетин (Паксил) 

Ситуация продолжает развиваться- а я прям ОЧЕНЬ порадовался за пациентку!

Она оказалась в ОЧЕНЬ опасной ситуации и у нее хватило силы воли выбраться. В этот раз в игре с дьяволом она не проиграла.

ОЧЕНЬ просил ее больше не безобразничать с ПАВ, а в случае актуализации Депрессивной симптоматики- сразу выходить на контакт и своевременно подключать курс Антидепре

!!ВАЖНО!!

НЕ ПРИНИМАЙТЕ ПАВ!!

Помните- несчастья случаются, разрывы отношений и прочее- но время и медицинские препараты лечат эти раны. Но ПАВ- даже ОДНОКРАТНЫЙ их прием может полностью и бесповоротно разрушить Ваши здоровье и жизнь!!

1.29 (первично)

Обращается сноха,

Женщина 81 год

Началось с Тревоги и Беспокойства с 2012 года.

Пробовали Амитриптилин- стало хуже.

Потом еще 5-7 препаратов- без эффекта.

Потом Триттико в 2013 150мг на ночь- проблемы решились.

В настоящее время Триттико 300мг в сутки. Увеличивали потому что снова проступала Тревога.

+Тебантин 300мг-0-300мг (был назначен по поводу болей в спине, левом боку,

пояснице. Обследовались- причин не нашли)

Последнее ухудшение неделю назад- снова актуальна стала Тревога. Длительное время плохо спит примерно с 01-00 до 08-00 (пару раз за ночь

просыпается)

Тест с Часами выполняет ЧАСТИЧНО, с неточностями и подсказками

НАЗНАЧЕНИЯ:

  •  Триттико постепенно снижаем (не справляется с Тревогой)
  •  Пароксетин (Паксил) постепенно наращиваем до 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

1.30 (первично)

Девушка, 24 года.

С 2018 года постоянный стресс.

Февраль 2019 года высыпания на лице, плечах.

"Напугали" что речь об атопическом дерматите.

С марта 2019 года:

  •  стала отмечать затруднение вдоха. Такие приступы были примерно по часу.
  •  стала отмечать Тревогу

20 апреля первая паническая атака. Длилась около 10 минут. Помог холодный компресс.

С середине Мая начала отмечать сердцебиение.

23 мая на прием к Невропатологу. Назначен Грандаксин дважды в день:

  •  Тревога и сердцебиение дезактуализировалось

Через десять дней Грандаксин Тревогу снимать перестал.

В Июне невропатолог назначил Атаракс. Принимать не стала- испугалась инструкции.

В Июле начинаются "экстрасистолы".

Начала принимать Атаракс- "экстрасистолы" закончились.

20 августа оперировали глаза- коррекция зрения лазерная.

Перестала принимать Атаракс- Тревога снова актуализировалась, появились парестезии.

В сентябре назначен Эглонил 50мг в неделю. Тревогу снял на неделю+ появилась галакторея.

Госпитализировалась, назначили:

  •  Миртазапин до 30мг в сутки
  •  Тералиджен 5мг-5мг-10мг
  •  Спитомин 1т на ночь 

Без особого эффекта (что неудивительно- Миртазапин НЕ противотревожный Антидепрессант)+ стартовал набор веса (привет все тому же Миртазапину)

НАЗНАЧЕНИЯ:

  •  Миртазапин, Спитомин, Эглонил и Тералиджен отменить
  •  Тразодон (Триттико) 50мг на ночь с постепенным наращиванием в случае неэффективности предыдущей дозировки
  •  Атаракс 12.5мг/25мг 2-3 раза в день (пока не подберем подходящий пациентке Противотревожный Антидепрессант)

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

1.31 (повтор 1.28)

Случай пациентки описан в 1.28, включая данные повторных консультаций.

1.32 (повтор 1.19)

В этом прием выяснилась выраженная слабость на Триттико 75мг в сутки.

Приняли решение заменять на Эсциталопрам (Ципралекс) с выходом на 10мг в сутки.

1.33 (первично)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

1.34 (первично, на дому)

Пациент женщина, 61 год, по запросу дочери.

Последние несколько лет постепенно снижалась память сначала на текущие, потом все более отдаленные события.

Скачкообразно ситуациях ухудшилась летом 2019-го года на фоне резкого сильнейшего стресса.

На момент осмотра- Деменция легкой/средней степени выраженности+ признаки Депрессии.

Назначения почти все по делу до меня сделаны.

Основной запрос в ходе консультации- подтвердить/опровергнуть диагноз "Деменция"+ оценить схему лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  Деменция подтверждена. Да и сомнений никаких не было
  •  схема оценена. Рекомендовано ее продолжить
  •  проведен подробный ликбез что есть Деменция и как дальше быть и за чем следить (в том числе MMSE, GDS и прочее)

1.35 (1.19, 1.32)

На этой консультации выяснилось что на Ципралексе сначала стало намного лучше, потом РЕЗКИЙ ОТКАТ. Подробно с учетом всех приемов консультация описана в 1.19

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию