ЛВД после ОНМК+ Адинамия. Случай.
Случай, в общем-то, нечастый.
По ряду причин:
а. Лобно-Височная Деменцию (мы ее условно и называем Болезнью Пика) не так-то часто и встретишь в практике;
б. даже для ЛВД пациент сначала деградировал уж СЛИШКОМ БЫСТРО. Можно сказать, молниеносно;
в. также молниеносно потом стал восстанавливаться. Что тоже для ЛВД, считай, нонсенс. Там, считается, одностороннее движение.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Итак, дядьке около 65-ти лет.
Заболел по нашей части буквально недавно- в сентябре 2023 года. До этого НИКАКИХ проблем с Интеллектом, Памятью, рассеянностью и прочим у мужика не было.
И тут- потерялся в городе. Причем когда пациента нашли, были следы падения: ссадины на плече, предплечье, с этой же стороны ссадины и кровоподтек на голове.
С подозрением на ОНМК госпитализирован в Больницу по месту жительства. Там всесторонне обследован: кисты, гематомы, новообразование в Головном Мозге исключены.
Вроде особых поводов держать пациента не было- благо и ориентировка восстановилась полностью- его и выписали.
А дальше... пациент стал с устрашающей скоростью деградировать. Судите сами- я впервые познакомился с пациентом в начале Ноября. То есть, буквально через полтора месяца после того, как пациент потерял сознание в городе и все началось. И вот что я застал на первой консультации:
- пациент в сознании, лежит, вставать или даже садиться не хочет. Хотя всегда был очень энергичным дядькой, который минуты не сидел без дела;
- на вопросы отвечает. Доброжелательности пациента хватает буквально на 7-10 минут. Далее прямо на глазах раздражается, настроение портится;
- Тест с Часами проваливает. Да какие там Часы: пациент не выполняет ПРОСТЕЙШИХ счетных операций. То есть, не в курсе сколько будет 2+3 или 5-2. Не помнит дни Рождения своих дочек, домашний адрес и так далее. То есть, по MMSE считай что ноль или около того! FAB тоже сверху до низу провален;
- со слов дочек последнюю неделю почти не покидает пределы кровати- валяется хоть ты тресни! Даже есть частенько стал в кровати. И никакими пряниками его не выманишь- почти сразу агрессивен и недалеко до драки;
- !!НО!! Что пациент прям находится в Депрессии- тоже не сказать. Ничего так настроение. Выматывается просто мигом- и не более того;
- также пациент плохо спит ночью. В итоге ночью же спутан, с Галлюцинациями и еще большей дезориентацией.
В общем, есть от чего схватиться за голову. Такое мне приходилось видеть всего несколько раз, когда пациенту с Деменцией после Инсульта сразу назначали Тригексифенидил или Бипериден. Такой дикости нынче почти не встретишь. Но у пациента ничего такого не было в назначениях!
И это при том, что, помимо препаратов от Кардиолога и Невропатолога, пациент еще принимал почти сразу Мемантин от 10мг в сутки!
В общем, накидали мы версии:
- Психоз на фоне Деменции
Что делать: Кветиапином восстанавливать сон;
- Некомпенсированный Инсульт (никто пациента так-то и не капал)
Что делать: вводить внутривенно капельно Ноотропы, конечно;
- Некомпенсированная ЛВД (Лобно-Височная Деменция).
Что значит, некомпенсированная? А, по нашему опыту, худо-бедно ее марш умеет приостановить/притормозить лишь Галантамин.
Что делать: вводить с схему Галантамин;
- Персистирующая НейроИнфекция.
Ну а почему иначе дядька продолжает со скоростью света деградировать?
Тут можно подумать об Антибиотиках, которые хорошо проникают через ГематоЭнцефалический Барьер- про Миноциклин речь, например;
- Маскированная Депрессия.
Это уже из области фантастики- чтоб Депрессия такое изображала. Ну а вдруг?
Что делать: вводить в схему мощный Антидепрессант- Пароксетин, например.
Проверять решили сначала наиболее быстрое и понятное: Психоз на фоне Деменции.
Буквально на 75мг Квентиакса на ночь сон пациента восстанавливается. Спутанность практически исчезает, все остальное- нет. Даже на фоне восстановленного ночного сна в течение 2-3 дней никакой положительной динамики по остальной симптоматике.
Далее по списку- Некомпенсированный Инсульт.
И сразу подключили инфузию: две баночки физраствора по 200 мл, а в них- Глиатилин, Мексидол, Цитофлавин, Витамины группы В. И всего много.
И пациент внезапно начинает стремительно восстанавливаться! На минуточку, уже после 5-й капельницы пациент сам осуществил ВСЕ квартирные платежи! Это, на минуточку, тот дядечка, что 2+3 чуть ранее сложить не мог!
Уже к 8-9 капельнице вернулась активность, встал с кровати, перемещался по квартире, ел на кухне. Стал позитивнее, минимизировалась истощаемость.
Однако, на десятый день пациента начинает лихорадить. Осмотрен бригадой СМП и госпитализирован в Инфекционную Больницу по месту жительства с подозрением на Пневмонию. Там диагноз подтвержден, в левом легком скопление жидкости.
На первые сутки состояние сначала резко улучшилось. Потом стал стремительно ухудшаться дальше. Совпало с полной отменой всех Ноотропов.
На 6-7 сутки нахождения в Больнице пациент скончался.
Совершенно уникальный случай с очень печальным исходом. Так осталось совершенно непонятным:
- почему пациент так стремительно ухудшался после начала заболевания?;
- была ли это Деменция? А если да, почему такое сильное улучшение на Ноотропах?;
- на каком этапе присоединилась Пневмония? Это вообще Пневмония была? Или Онкология с микро-метастазами в Головной мозг?
Эти все вопросы теперь останутся без ответа.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)