Доминанта Здоровья

Казалось бы простой случай, но с кучей нюансов "по ходу пьесы".

Информация в этом посте может быть полезна.

Итак, в центре внимания пациентка- девушка двадцати лет от роду. Ученица/студентка одного из колледжей.

Консультирована на дому по приглашению матери. Ситуация развивалась в примерно в следующей хронологии:

1. около двух недель до консультации стала ощущать некий прилив энергии, легкость, беспричинный позитив. Примерно в это же время постепенно стал укорачиваться ночной сон.

При этом сама пациентка говорит что и смысла ложиться не было- никакой усталости она не чувствовала!

2. примерно за десять дней до консультации стала подмечать взгляды на себе окружающих. Еще через несколько дней стала понимать- это неслучайно, она находится в центре внимания, все люди прямо или украдкой смотрят на нее не таясь или ждут пока она пройдет чтобы потом сверлить ее взглядом

3. Примерно за неделю до консультации произошло две вещи:

3.1 девушка поняла что в ней есть некая исключительность, ей предначертано некое чрезвычайное деяние планетарного масштаба

3.2 девушка осознала что в связи с пунктом 3.1 вокруг нее плетется заговор с целью нанести ей вред или вовсе ее убить

4. За 3-4 дня до консультации в число заговорщиков попала мать пациентки. Пациентка стала пристально следить за матерью и обвинять ее в участии в заговоре.

После этого собственно мать пациентка к нам и обратилась.

Во время консультации пациентка:

•  доброжелательна, вежлива. Это ОЧЕНЬ редкое качество для пациента в психозе и уж тем более Мании
•  ускорена, говорит быстро, иногда не договаривает и сразу перескакивает на следующую мысль
•  высказывает целый комплекс идей отношений который описан выше (преследование, миссионерство, собственное величие и прочее)
•  галлюцинации НЕ ВЫЯВЛЯЕТ
•  критика к своему состоянию отсутствует напрочь
•  что интересно- лекарства принимать не отказывается

Мать просит попробовать лечение на дому.

Пациентка соглашается.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Приступаем:

а) первый этап:

•  Кветиапин/Кетилепт от 25мг- налаживаем СОН
•  Рисполепт 8мг в сутки- препарат является сильным АНТИМАНИКОМ+ обладает неплохим ПРОТИВОБРЕДОВЫМ эффектом
•  Мендилекс (Бипериден) 2мг-2мг-2мг (корректор Экстрапирамидных расстройств на фоне Рисполепта и в меньшей степени Кветиапина)
•  Седалит 1500мг в сутки- сильный АНТИМАНИК

КОММЕНТАРИИ:

!!!ВНИМАНИЕ!!

Седалит- Антиманик НАКОПИТЕЛЬНОГО действия. Не забывайте, что Седалит Вы назначили- а эффект от дозы увидим только через неделю/недели. Поэтому если Вам нужен Антиманиакальный эффект здесь и сейчас- Седалит НЕ вариант

- Седалит был назначен барышне с дальней перспективой- чтобы потом ее оставить на нем в МОНО

РЕЗУЛЬТАТ:

•  сон нормализовался на дозировке Квентиакса 75мг
•  Маниакальные симптомы начали редуцироваться на следующий же день
•  бредовая симптоматика ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась на четвертые сутки
•  "замедлялась" до нормы пациентка еще две недели. Постепенно

!НО!

на четвертые сутки- ЗАТРЯСЛО! Экстрапирамидная симптоматика вылезла! И это на фоне Мендилекса!

С учетом того динамика была положительной, решено:

б) второй этап:

•  Рисполепт постепенно отменяем
•  Эголанза (Оланзапин) 10мг на ночь (вместо Рисполепта)
•  Квентиакс снижаем до 50мг сначала, а потом и до 25мг

РЕЗУЛЬТАТ:

- "тряска" дезактуализировалась"

- положительная динамика продолжилась

!НО! Сразу вылазят еще две проблемы:

- наступает время месячных- они болезненные и кровавые. Меряем пролактин- а он под 2000 мМЕ/л

- спустя две недели от начала лечения у пациентки инверсия фазы- она заваливается в Депрессию (слабая, плаксивая, настроение ниже плинтуса и так далее)

в) третий этап:

- по поводу повышенного Пролактина мы не падаем в обморок от удивления, а назначаем Каберголин (Достинекс, Агалатес) в дозировке 1мг в неделю

- по поводу Депрессивной симптоматики учитываем недавнюю Манию и назначаем быстрый Антидепрессант, Триттико 50мг на ночь

КОММЕНТАРИИ:

!!ВАЖНО!!

НЕ назначайте пациентам с Манией в анамнезе СИОЗС- эти ребята накопительного действия. Но также долго вымываются- чуть ли не неделями. Вот например Вы поведете БАРщика на СИОЗС и он у Вас в Манию "полетит"- что будете делать? Ждать когда СИОЗС вымоется из мозгов?

А с быстрыми Антидепрессантами просто: увидели что Депрессивный в Манию "полетел"- снизили быстрый Антидепрессант- буквально через несколько часов/сутки действие избыточной дозировки Антидепрессанта прекратится

РЕЗУЛЬТАТ:

•  настроение пациентки выровнялось/улучшилось в течение буквально двух суток
•  следующие месячные были беспроблемными
•  пролактин на фоне Каберголина 1мг в неделю снизился до 420 мМЕ/л

ИТОГО:

- в настоящий момент пациентка спокойна, настроение ровное

- ночной сон нормальной продолжительности

- !!ВАЖНО!!

В свои бредовым идеям критика ПОЛНОСТЬЮ восстановилась.

!!ВАЖНО!!

В то время как у классических пациентов с Бредовым или Галлюцинаторно-Бредовым расстройствами восстановление критики не происходит. Они всю дорогу в свой Бред верят. Разве что иногда именно актуальность Бреда может утратиться. Но такой пациент никогда Вам не скажет что мол да, то все мозги мои воспаленные придумали.

У пациентов же с Манией (как изолированно так и в рамках БАР) критика по выходе из Мании восстанавливается как правило ПОЛНОСТЬЮ.

Текущая схема:

•  Эголанза 10мг на ночь
•  Седалит 1500мг в сутки
•  Квентиакс 25мг на ночь
•  Триттико 50мг на ночь
•  Достинекс 0.5мг два раза в НЕДЕЛЮ

Перспективы по схеме:

- Квентиакс будет отменен в ближайшие несколько дней. Ибо не надобен уже- девушка уже и без него, думаем, будет спать

- Эголанза будет ближайший месяц постепенно снижаться со скоростью -2.5мг каждые 7 дней

- по факту отмены Эголанзы отпадет нужда в Достинексе. Потому как кроме Эголанзы поднимать Пролактин более некому в этой схеме (после выбывания Квентиакса)

То есть останется: Седалит + Триттико

По этим двум ребятам будем посмотреть.

А! Чуть не забыл: все "разрулено" на дому- один этот факт с учетом мании заставляет нас раздуваться от гордости!

Тут ведь как, сам себя не похвалишь- никто не похвалит!:)