Доминанта Здоровья

Мания. Инвалидизирующая схема лечения

| Психиатрия

Мания (Маниакальный эпизод)- это:

  •  ВСЕГДА нескучно. Пациент рвет и мечет, бредит, скандалит, частенько слышит голоса, считает себя великим и уникальным;
  •  ОЧЕНЬ долго не уходит. Если стандартный психоз купируется за 4-7 дней (основная острота), то на Манию смело закладывайте от 7 дней до нескольких недель (а иногда и до месяца);
  •  Мания даже на правильном лечении уходит ПОСТЕПЕННО, потихоньку, шаг за шагом. Даже на больших дозировках хороших антимаников, изо дня в день пациент становится постепенно все лучше и лучше. Замедляется.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

!!ВАЖНО!! После Мании- восстановление почти всегда ПОЛНОЕ:

  •  трудоспособность пациента восстанавливается;
  •  критика к своему состоянию и пережитым событиям восстанавливается ПОЛНОСТЬЮ (в отличие от классических Галлюцинаторных и Бредовых Расстройств).

 

Все написанное выше верно, если пациентом занимается грамотный доктор.

Но также просто пациента буквально за несколько месяцев на некоторых схемах засадить на группу инвалидности. Это если пациентом занимаются дуболомы.

 

Итак, к нам обращаются по поводу женщины чуть за 35. На момент обращения пациентка только что выписана из Психиатрической Больницы по месту жительства.

Сама история длиться уже около года. Сначала пациентка выявляла некие признаки Мании:

  •  становилась ускоренной, конфликтной, очень мало спала;
  •  в какой-то момент адекватность начала уходить и пациентку повели к психиатру, тот что-то назначил (особых нюансов не предоставлено). Пациентка стала спокойнее. Факт.

Однако, через некоторое время пошла инверсия фазы- актуализировалась Депрессивная симптоматика (пониженное настроение, миноры, слезы). Обратились повторно к Психиатру- был назначен Анафранил до 75мг в сутки.

Результат:

  •  сначала Депрессия оперативно дезактуализировалась;
  •  а дальше маятник БАР качнулся в другую стороны: пациентку снова стало "разгонять в Манию".

ОШИБКА №1: зная о только что произошедшем эпизоде Мании, доктор НЕ назначил препараты-профилактику Мании (Оланзапин, Депакин или еще хоть что-то).

 

В этот раз все было намного жестче:

  •  пациентка ускорялась все больше;
  •  сон практически полностью развалился;
  •  на каком-то этапе осознала свое величие со всеми вытекающими;
  •  стала замечать преследование своей персоны некими силами;
  •  под конец почти все время возбуждена, скандальна, агрессивна;
  •  оформлены ряд кредитов на большие суммы (миллионы). Часть денег утрачены.

 

Далее пациентка госпитализируется в Психиатрическую Больницу. А выписывается в СОВЕРШЕННО ЖУТКОМ состоянии. На момент консультации:

  •  разговаривает еле-еле. Как говорится, лыка не вяжет;
  •  в течение всей консультации даже нескольких минут усидеть не может- постоянно вскакивает и ходит по комнате;
  •  руки и голова трясутся (это у молодой красивой женщины);
  •  заторможена донельзя;
  •  сорваны женские циклы. Идет молоко (беременности нет никакой);
  •  почти все время плачет;
  •  развален ночной сон;
  •  при этом пациентка сердитая и даже местами злобная (привет, Карбамазепин!).

 

При этом схема "лечения" следующая:

  •  Галоперидол 30 (ТРИДЦАТЬ!!!) миллиграмм в сутки;
  •  Аминазин 50мг-50мг-100мг;
  •  Циклодол 2мг-0-2мг;
  •  Карбамазепин 200мг-200мг-200мг.

 

Можно скринить эту схему. Потому, что:

  •  это прямой билет на инвалидность в кратчайшие сроки;
  •  это вопиющий случай безграмотности и безответственности тел в белых халатах.

 

Сейчас разберем нюансы:

а. Галоперидол:

  •  это КРАЙНИЙ препарат при борьбе с Манией. ОЧЕНЬ эффективен, но и опасен донельзя. А пациентке ничего другого и не пробовали (ни Оланзапин, ни Рисперидон);
  •  что это за доза- 30мг?? Такие дозировки к лечению Мании НИКАКОГО отношения не имеют! НИ РАЗУ за нашу практику более 10мг не потребовалось.

ПОСЛЕДСТВИЯ для пациентки:

  •  на момент первой консультации сильнейшая загруженность и заторможенность;
  •  сильнейшие экстрапирамидные расстройства (акатизия; тремор рук, ног, головы; слюна до пола).

!!!Sic!!! Когда пациентка с матерью после выписки пришли в ПНД и спросили как быть дальше, дохтур сказал, мол, ну уберите одну таблеточку Галоперидола (5мг), а остальное (ДВАДЦАТЬ ПЯТЬ мг) пейте дальше.

 

б. Аминазин+ Карбамазепин.

Быдло-схема "лечения" Мании. Результат всегда один и тот же: быстрая ИНВЕРСИЯ из фазы Мании в жесточайшую Депрессию. Это у пациентки и произошло.

Чтобы было понятнее: чем быстрее смена фаз при БАР- тем хуже прогноз для пациента. Потому как фактически происходит дикое расшатывание обмена и баланса Моноаминов в синаптической щели.

Бонус: обычное тоскливо-злобное состояние на Карбамазепине.

НЕ используйте эту схему у пациентов!

 

в. Циклодол 4мг в сутки.

Вообще не поняли- что это было при явных сильнейший Экстрапирамидных Расстройствах? Религия поднять Циклодол не позволяла? Или заменить на более мощный Бипериден?

 

Что было нами сделано:

Этап №1.

1.1 замена Циклодола на Бипериден (Акинетон/Мендилекс) и постепенное наращивание последнего до 2мг-2мг-2мг. Почему:

  •  Бипериден будет помощнее Циклодола;
  •  Бипериден неучетный (не надо каждый месяц таскаться за рецептом);

 

1.2 постепенный уход с Галоперидола 25мг в сутки с шагом -2.5мг каждые 2 дня;

1.3 отмена Аминазина ПРЯМ СРАЗУ (НЕ принимайте эту мерзость!);

1.4 Эголанза с постепенным выходом на 0-0-5мг;

1.5 отмена Карбамазепина ПРЯМ СРАЗУ;

1.6 Агалатес 0.5мг два раза в неделю.

 

РЕЗУЛЬТАТ Этапа №1:

Пункты 1.1+1.2+1.3+1.4 заняли примерно ТРИ недели и дали следующее:

  •  заторможенность почти полностью дезактуализировалась;
  •  ночной сон восстановился (хотя в течение примерно недели потребовался Квентиакс примерно 25мг на ночь);
  •  Экстрапирамидные Расстройства почти полностью отступили: пропало дрожание рук, ног, головы+ исчезло гиперсаливация+ намного меньше стало неусидчивости.

 

По факту пункта 1.5 быстро исчезло тоскливо-злобное состояние.

 

Пункт 1.6 снизил уровень Пролактина крови практически до нормального. Как следствие банально перестало идти молоко. Также восстановлен женский цикл.

 

Что осталось актуальным:

  •  остаточные Экстрапирамидные Расстройства (уже по типу Поздней Дискинезии);
  •  стойко пониженное настроение (привет быдло-связке Аминазин+Карбамазепин).

 

Этап №2:

2.1 наращивание Мендилекса до 3мг-3мг-3мг;

2.2 подключение в малых дозах быстрого и мощного Антидепрессанта Анафранила 12.5мг-12.5мг-0 (25мг в сутки).

 

РЕЗУЛЬТАТ Этапа №2:

  •  Акатизии стало еще меньше;
  •  настроение улучшилось и характеризуется пациенткой как "до болезни";

!!ВАЖНО!! При этом:

  •  в схеме оставляем Эголанзу 5мг в сутки как профилактику "залета" опять в Манию на фоне Антидепрессанта Анафранила;
  •  в перспективе замена Эголанзы на универсальный нормотимик Литий (Седалит);
  •  с отменой Эголанзы, скорее всего, отпадет необходимость в Агалатесе.

 

Ну вот как бы и все. В текущем состоянии пациентка почти готова опять к работе.

А могла бы дальше принимать Галоперидол 25мг в сутки+ Карбамазепин+ Аминазин и готовиться к инвалидности.

Такие дела.

 

P.S.: как лечить Манию. Схема (ВСЕ пункты одновременно):

  •  Квентиакс/Кетилепт от 400мг до 600мг в сутки ЖЕЛЕЗНО в схеме;
  •  Депакин Хроно от 1500мг до 2000мг в сутки ЖЕЛЕЗНО в схеме;
  •  из Антипсихотиков назначаем последовательно (следующий более сильный, но все тяжелее и опаснее: Заласта/Эголанза от 10мг до 20мг в сутки; Рисполепт от 4мг до 10мг в сутки; Галоперидол от 4.5мг до 10мг в сутки. Можно миксовать, если

более благополучный не тянет (например Эголанза 20мг не "тушит" Манию- добавляем Рисполепт 4мг в сутки).

!!ВАЖНО!! СРАЗУ назначаем Мендилекс 2мг-2мг-2мг МИНИМУМ- как профилактика Ранней и Поздней Дискинезии.

!!ВАЖНО!! Поздняя Дискинезия развивается НА ЛЮБОМ Антипсихотике. Исключения:

  •  Левомепромазин (бесполезен при Мании);
  •  Клозапин (бесполезен при Мании);
  •  Оланзапин.

 

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию