Доминанта Здоровья

Мания?+Инсульт+Деменция.

| Геронтопсихиатрия

В центре внимания женщина 67 лет. Консультирована на дому- в настоящий момент проживает с сыном в его квартире в г. Москва.

1. История заболевания:

Женщина является пенсионеркой. Проживала самостоятельно в поселке городского типа Ленинградской области. Себя обслуживала, круг общения ограничивался редкими звонками родственникам и 2-3 подругам еще по работе.

1.1 около трех месяцев назад стала подмечать что стала хуже и меньше спать. Каких-то особых причин тому не было. Какой-то особой усталости не чувствовала

1.2 около двух с половиной месяцев назад стала почти все внимание уделять новостям по телевизору и интернету. Предпочтения отдавала криминальным хроникам и историческим передачам 

1.3 примерно в то же время- около двух месяцев назад- пациентке стали очевидны последовательно две вещи:

  •  в поселке где она проживает людей преследуют некие силы. Цель этих сил- убить пациентку
  •  причина по которой пациентку хотели убить- они является представителем некоего старого дворянского рода и судьба страны и всех ее капиталов будет сосредоточена в ее, пациентки, руках

1.4 спустя неделю (около 40 дней назад) пациентка:

  •  совсем перестала спать
  •  стала ощущать внутри себя некую растущую силу
  •  стала понимать что многие события вокруг выстраиваются согласно ее воле
  •  поняла что враждебные силы подобрались совсем близко
  •  поняла что добрые силы ждут ее в Санкт-Петербурге и ей незамедлительно нужно туда ехать

1.5 еще через пару дней (37-38 дней назад) пациентка собрала сумку самых нужных вещей, сняла все сбережения (около 200 тысяч) и отправилась в Санкт-Петербург.

Там она жила по 7-10 дней в нескольких отелях.

Однако около десяти дней назад сотрудники отеля обеспокоились почему пациентка не выходит в течение трех дней из номера и не открывает на стук- и решили туда заглянуть.

Оказалось: пациентка без сознания лежала в номере.

1.6 Вызван наряд "03" и далее пациентка госпитализирована в одну из Больниц г. Санкт-Петербург

При выписке: БЕЗ признаков ЧМТ и отравления

Диагноз (вкратце): Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Плюсом всякие гипертонические дела.

Спустя неделю пациентку выписывают и отдают на руки сыну (был вызван сотрудниками Больницы из Москвы)

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Еще раз уточним что в своем поселке пациентка проживала самостоятельно. Себя обслуживала. До последних событий в телефонны разговорах была совершенно адекватна, последовательна.

1.7 уже в Москве пациентка бестолкова, спутанная. Состояние в течение дня меняется- то понимает что находится у сына, то совершенно не узнает квартиру. При этом все время в движении, практически не спит, куда-то постоянно собирается, ищет свои 150 (сто пятьдесят) рублей

2. ПРИ ОСМОТРЕ: в сознании, контакту доступна. Понимает где находится. Верно называет текущий месяц, но путается с годом. Хронологию событий воссоздает не полностью- период в Больнице практически не помнит.

В течение беседы настроение резко меняется- то говорит быстро, четко с нажимом, то как будто устает и начинает тихо бормотать. В общем целом раздражена, совершенно не понимает почему к ней пристают.

По поводу идей преследования- четкого ответа не дает. Допускает что все имело и имеет место быть. Также в сомнениях но предполагает что может являться центральной фигурой в дальнейшей судьбе России.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Тест MMSE выполняет почти на ять!

Часы после длительной паузы но рисует верно.

И тут мы призадумались:

  • вроде типичный психоз при Деменции- но самих признаком Деменции мизер (сильные путания в датах+забыла ряд событий после Инсульта)
  • может, Бредовое расстройство с началом в позднем возрасте? Но критика проскакивает похоже и нестойкое все какое-то
  • и не забываем про некую ускоренность которая сменяется быстрым выбиванием из сил

В общем, решили мы что дела развивались так:

а. у женщины изначально развился Маниакальный эпизод (тут Вам и ускоренность и Бред и идеи собственного величия и центральности

б. будучи в длительном сильнейшем стрессе- в итоге у пациентки наверняка приключился эпизод повышения Артериального Давления и, как следствие- Инсульт

в. учитывая возраст риска по Деменции+Инсульт- в итоге мы получили признаки Постинсультной Деменции

г. при этом- МАНИЯ НИКУДА НЕ ДЕЛАСЬ! Почему? Да потому что не лечил никто по поводу Мании!

д. !!!ВАЖНО!!! Почему пациентка прям на глазах то ускорена то "никакущая"- возрастная астеничность! То есть Мания из пациентки за считанные часы выжирает всю энергию и пациентка валится в вялость и апатичность!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

3. ЛЕЧЕНИЕ:

3.1 По поводу признаков Деменции:

- Мемантин (Акатинол) 5мг с наращиванием при необходимости до 10мг. Это по поводу признаков Деменции

3.2 По поводу Мании:

  • Оланзапин (Зипрекса) 10мг в сутки
  • Депакин Хроно до 500мг в сутки
  • Кветиапин (Сероквель) 75мг на ночь (снотворный эффект+противоманичный эффект)

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Мы в курсе что при Мании стандартным является 2-3 разовый прием Сероквеля. Но тут мы имеем женщину пожилого возраста с признаками Деменции- не хотелось ее "грузить" в течение дня. Поэтому- Сероквель- ТОЛЬКО на ночь (для нормализации сна)

4. РЕЗУЛЬТАТ:

практически с момента начала лечения симптоматика Мании пошла на убыль вплоть до полного исчезновения:

  • практически с первой ночи нормализовался сон
  • перестала куда-то постоянно собираться, искать "куда-то завалившиеся" рубли
  • постепенно замедлялось до нормального уровня мышление
  • постепенно выровнялось настроение
  • пропала озлобленность, сердитость, вспыльчивость
  • восстановилась критика к своим переживаниями- поняла что была в болезненном состоянии и никто ее не преследует.

На все про все, отметим, ушло примерно 10 дней с момента наших корректив в схеме лечения!

5. СПУСТЯ 10 дней от начала наблюдения нами: спокойна, доброжелательна, ориентирована верно в месте и времени. Бредовых идей не выявляет. Текущие события фиксирует. Никаких признаков Мании, Бреда. Ночью спит

При этом не стоит забывать- что Мания- это один из наиболее долго снимаемых психозов! Не стоит стремится все вопросы с Манией решить за 2-3 суток.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию