Доминанта Здоровья

Итак, мы закончили наш коротенький цикл "Механизмы и лечение Деменций". Конечно, все было разобрано ОЧЕНЬ кратко, ОЧЕНЬ упрощенно. Безусловно, было разобрано далеко не все. Однако, кое-какие ВЫВОДЫ и ИТОГИ этой серии постов мы все же подведем:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Деменций просто ГРОМАДНОЕ количество. Их многообразие впечатляет уже, а все подоспевают публикации о новых и новых типах и подтипах Деменций.

2. Различия Деменций- на 99% на клеточном и внутриклеточном уровнях. То есть, для верификации типа Деменции необходимо сделать как минимум Патанатомию/Гистологию кусочка мозга пациента. То есть, посмотреть в крутой микроскоп. В большинстве случаев и это не даст точного типа Деменции.

3. Деменции в плане клиники (то, что видим по пациенту глазами) практически одинаковы:

3.1 снижение памяти по типу фиксационной амнезии с ретроградным нарастанием. То есть, в начале заболевания пациент не помнит что было только что, потом стираются все более отдаленные от сейчас события. Самые давние события (например, детство) стираются последними. Например: сначала пациент забывает своих внуков, потом детей, потом мужа, потом родителей, потом себя;

3.2 снижение интеллекта;

3.3 при всех видах встречаются Психозы;

4. у пациента может быть НЕСКОЛЬКО типов Деменции одновременно.

Сколько максимум одновременно? А кто его знает!

!!ВАЖНО!! Пункты 1-4 поясняют наше КРАЙНЕ скептическое отношение к установлению типа Деменции "на глазок". То есть типа позадавали вопросики и прям установили тип Деменции. И никаких биопсий и микроскопов не нужно. Ага!

При этом, ОЧЕНЬ важное НО:

5. есть пациенты:

5.1 тип Деменции которых можно предположить исходя из клинической картины:

5.1.1 Лобно-Височная Деменция (ЛВД):

•  раннее начало (до 60),
•  быстрое прогрессирование,
•  бесполезность антагонистов NMDA (Мемантина).

!!ВАЖНО!! У пациентов с предположительно ЛВД хорошо себя показывают Ингибиторы АцетилХолинЭстеразы (Донепезил и, особенно хорош, Галантамин);

5.1.2 Деменция Телец Леви (ДТЛ):

•  Деменция на фоне Болезни Парксинсона,
•  или !!ВАЖНО!! на фоне назначения Антипсихотиков состояние пациента стремительно ухудшается (в основном, пациент "загружается").

!!ВАЖНО!! В ведении ДТЛ всячески избегаем Антипсихотиков!

6. Патогенетического лечения Деменции на данный момент НЕ существует. Печально, на факт.

И антагонисты NMDA и Ингибиторы АцетилХолинЭстеразы- лишь снятие симптомов и попытка сдержать заболевание. Убрать саму причину начала и продолжения деградации и гибели нервных клеток- пока лекарственных средств нет.

7. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Специфические препараты для сдерживания Деменции (коих эффективных ровно ТРИ- Мемантин, Донепезил, Галантамин):

•  назначаются ПОЖИЗНЕННО,
•  дозировки увеличиваются ТОЛЬКО после стойких снижений показателей MMSE (в нашей практике мы действуем именно так),
•  !!ВАЖНО!! НЕ назначаются с целью снять бред, галлюцинации, бессонницу и так далее!!

8. ЛЮБАЯ Деменция- сказка об упущенном времени: чем позже начали лечить, тем меньше мозгов удаться сохранить!

Почти всегда деградация нервной ткани при Деменции является НЕОБРАТИМОЙ! В лечении Деменции часто речь идет о том, чтобы сохранить то, что есть на момент обращения за консультацией (за исключением Психоза на фоне Деменции, конечно).

9. Последний, на САМЫЙ ВАЖНЫЙ пункт: лицам старше 55-60 лет НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуем хотя бы раз в год проходить Тест с Часами!

Вроде столько всего в литературе по Деменции слов: Амилоид, Тау-белок, Аполипопротеин, экспрессии, геномы, ДНК и прочее. Однако в практике обычного врача или у родственника самого возрастного человека пока нет НИЧЕГО надежнее Теста с Часами:

•  если человек выполняет его- на 99% Деменции нет,
•  если человек проваливает Тест- на 99% Деменция есть.

По большей части и на данный момент по существу у нас все. Надеемся, цикл был полезен.