Доминанта Здоровья

Очередной тип Деменции, который почти всем пациентам ставят наугад- это Деменции телец Леви.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Почему наугад? Потому, что для доказательства этого типа Деменции у конкретного пациента КАК МИНИМУМ надо отщипнуть кусочек мозгов (биопсия) и посмотреть его под микроскопом- дабы определить там специфические Тельца Леви. Простой болтовней наличие этих Телец не доказывается- ТОЛЬКО предполагается.

Теперь пробежимся по фактам:

1.1 Деменции телец Леви (ДтЛ)- это когда в нервных клетках образуются тельца Леви: патологические скопления/агрегации синаптического белка альфа-синуклеина.

Обычно выделяют ДВА подтипа ДтЛ:

1.1.1 Деменция с Тельцами Леви. Это когда есть типичная клиника для Деменции (например, снижение Интеллекта и Памяти) и обнаружены Тельца Леви в клетках Головного Мозга;

1.1.2 Деменция при Болезни Паркинсона. Ровно то же самое, что и при пункте 1.1.1, но вроде как действует правило одного года: снижению Интеллекта и Памяти должны предшествовать двигательные нарушения, характерные для Болезни Парксинсона.

!!ВАЖНО!! Далее мы будем говорить о Деменциях Телец Леви (ДТЛ) без уточнения подтипа.

1.2. по современным данным, в развитии ДтЛ большую роль играют:

1.2.1 Гипоксия (снижение доставки кислорода) Головного Мозга и нарушения кровоснабжения Головного Мозга.

Опубликованы исследования, где:

•  пациентам делали посмертно МРТ и установили связи между МикроИнфарктами и наличием Деменции (в том числе, ДтЛ);
•   установлена связь между плотностью микрососудов в Головном Мозге и развитием ДтЛ. Там же отмечалось, что у пациентов с ДтЛ снижается содержание Эндотелиального Фактора Роста Сосудов;
•   !!ИНТЕРЕСНО!! в искусственно смоделированных условиях (выделенные клетки Нейробластомы) смоделировали Гипоперфузию (в частности, снижение доставки к клеткам Кислорода и Глюкозы) и получили нарастание внутриклеточного Синуклеина- предшественника телец Леви!

При этом есть данные исследования, что у пациентов с ДтЛ реже встречаются сосудистые поражения Головного Мозга и Инсульты в прошлом. Реже, чем при Болезни Альцгеймера.

1.2.2 при ДтЛ имеет место быть мощный воспалительный ответ и сосудистые аномалии в Головном Мозге.

Этот факт закидывает удочку в сторону применения ПротивоВоспалительных препаратов.

2. ЛЕЧЕНИЕ ДТЛ:

2.1 ОЧЕНЬ плохо поддается лечению и приостановке процесса. Но манеже те же препараты, что применяются и для любого друго типа Деменции: Мемантин, Донепезил, Галантамин.

Очень активно форсится Ривастигмин (Экселон), но по нашему опыту- это пустышка. Бесполезный, дорогой. На выходе получаем ухудшение состояние пациента БЕЗ возможностей отыграть назад (при Деменции нервные клетки как правило утрачивают свой функционал безвозвратно). Наше мнение по Ривастигмину подтверждается и коллегами, и данными, видимо, действительно независимых исследований.

2.2 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Избегаем Антипсихотиков!!

Уже много данных, что применение Антипсихотиков при ДТЛ:

•  часто сопровождается парадоксальной реакцией и ухудшением психического статуса пациента;
•  может существенно сократить продолжительность жизни пациента.

Пока не совсем понятно, почему так происходит, но фактов, подтверждающих опасность Антипсихотиков у пациентов с ДТЛ, становится все больше.

3. !!ВАЖНО!! Если у нас есть основания подозревать ДТЛ у конкретного пациента, значит возможны следующие изменения в алгоритмах подбора Психотропов:

3.1 Расстройства Сна приоритетно налаживаются Антидепрессантами с снотворным эффектом (Тразодон, Миртазапин, Миансерин. Наверное, можно даже такую мерзость как Амитриптилин в крайнем случае пробовать.);

3.2 Агрессия/беспокойство/злобность: убираем приоритетно Нормотимиками-Антиконвульсантами (в громадным отрывом выигрывает Вальпроевая кислота);

3.3 !!ВАЖНО!! Бред и/или Галлюцинации:

•  по возможности, пытаемся игнорировать симптоматику (сначала улучшаем сон, снимаем агрессию, улучшаем настроение);
•  если Бред и Галлюцинации пациента не совмещаются с нормальным функционированием в пределах его нахождения, используем Антипсихотики-атипики (Оланзапин, Рисперидон).

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! При необходимости назначение Антипсихотиков ОПРАВДАНО. Однако:

•  назначения делаются на МИНИМАЛЬНО возможный срок;
•  требует более частого мониторинга состояния пациента;

!!ВАЖНО!! Мы увидели некоторые отчеты, где всерьез обсуждалось снятие Психоза путем наращивания доз ПротивоДементных препаратов. Эта позиция нам кажется спорной и опасной потому, что:

•  психозов у пациента с Деменцией за года может быть несколько;
•  известно, что дозировка ПротивоДементных средств меняется ТОЛЬКО в одну сторону- в сторону увеличения.

Вывод: если при каждом Психозе наращивать дозу ПротивоДементных средств, уже через 1-2 года наращивать будет нечего.

В ИТОГЕ:

•  на практике мы почти никогда точно не знаем, ДТЛ ли перед нами или какой другой тип Деменции;
•  базисные ПротивоДементные препараты при ДТЛ ровно те же, что и при других типах Деменции;
•  с Антипсихотиками ОЧЕНЬ осторожничаем;
•  в своей практике мы НЕ практикуем снятие Психозов путем наращивания дозы ПротивоДементных препаратов.

В данной статьи используются материалы из источников:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4758551/pdf/10.1038_jcbfm.2015.164.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26999262/