Доминанта Здоровья

Механизмы и лечение Сосудистой Деменции (СД)

| Геронтопсихиатрия

Очередной тип Деменции, который устанавливается практически исключительно гипотетически- Сосудистая Деменция.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Если вкратце взять, что известно по СД, то можно упомянуть следующее основное:

1. ПРИЧИНЫ и МЕХАНИЗМ развития СД:

1.1 МЕХАНИЗМ СД (примитивно): согласно СОСУДИСТОЙ гипотезе, СД возникает вследствие СНИЖЕНИЯ мозгового кровотока. Что, в свою очередь, приводит к гипоксии Головного мозга+ повышению проницаемости ГематоЭнцефалического Барьера (ГЭБ- некая фильтрующая ткань между сосудами, которые кровоснабжают Головной Мозг, и нервными клетками Головного Мозга).

Повышение проницаемости ГЭБ, в финале, приводит к:

  •  нейродегенерации
  •  отложения Амилоида

Что неудивительно: в мозги начинает "лететь" все подряд- белки, жиры, электролиты. В пространство между нервными клетками могут "набиваться" даже клетки крови- лейкоциты, эритроциты и так далее.

 

1.2 А почему, собственно, присходит СНИЖЕНИЕ мозгового кровотока (пункт 1.1)? Навскидку ряд причин:

  •  Артериальная Гипертензия (в вариант ее развития- Гипертоническая Болезнь)
  •  Тромбоз (в том числе Эмболия и Плавающий Тромб)
  •  Инфаркт/Инсульт
  •  Аневризма в Вертебро-Базилярном Бессейне
  •  Васкулит. Это воспалительное заболевание стенок сосудов вследствие тысячи причин: аутоиммунные заболевания, инфекция, отравление и т.д.
  •  наследственные заболевания (например, аутосомно-доминантная артериопатия)

 

2. Выделяют ШЕСТЬ типов СД:

  •  Мультиинфарктная Деменция
  •  Инфарктная Деменция
  •  Геморрагическая Деменция
  •  Смешанная Деменция
  •  подкорковая ишемическая сосудистая Деменция
  •  другие формы СД

!ПРИМЕЧАНИЕ! Напоминаем про наше скептическое отношения, когда пациенту устанавливается тип Деменции "на глазок"!

 

3. ЛЕЧЕНИЕ СД, очевидно, включает себя два основных пункта:

3.1 СРОЧНАЯ ликвидация сосудистого компонента. То есть, обязательно лечим патологию, которая привела к нарушению кровоснабжения Головного Мозга. Смотрим пункт 1.2: в нашей практике мы обязательно подтягиваем к таким пациентам профильного специалиста (в зависимости от заподозренного- Терапевта, Сосудистого Хирурга, Иммунолога, Невропатолога и так далее).

Тут речь о банальностях: нормализуем Артериальное Давление, ЧСС, тонус сосудов, снимаем интоксикацию, "утрясаем" проблемы с иммунной системой и так далее.

 

!!ВАЖНО!! Если проигнорировать пункт 3.1 у пациента с подозрением на Сосудистую Деменцию (СД), все наши усилия на приостановление/остановку прогрессирования Деменции пойдут прахом ОЧЕНЬ быстро!!

 

3.2 стандартные эффективные ПротивоДементные препараты: Мемантин (Акатинол), Донепезил, Галантамин.

Мы обычно начинаем с Акатинола. Когда 20мг в сутки Акатинола перестает "держать" Деменцию на фоне стабильное Гемодинамики, переходим на один из Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы (ИАХЭ)- Донепезил или Галантамин.

 

!!ВАЖНО!! Есть подходы, когда с самого старта терапии Деменции назначается Антагонист NMDA (Мемантин) + ИАХЭ (Донепезил или Галантамин)!! Мы пока думаем, стоит ли переходить на эту методику.

 

В основном, это все. Можно очень много и подробно расписывать каждый подтип СД, как и что на молекулярном уровне происходит. Но, наше впечатление, на текущем этапе практической ценности для обычного врача, пациента и его родственников эта информация будет иметь малое значение.

В ПРАКТИКЕ, нам ВАЖНО понимать, что Сосудистый компонент в развитии и течении Деменции есть. Желательно его у конкретного пациента:

  •  или ИСКЛЮЧИТЬ.
  •  или ПОДТВЕРДИТЬ. В этом случае предстоит приложить максимум квалифицированных усилий, чтобы Сосудистый компонент Деменции по возможности убрать/пролечить

 

В нашей практике Сосудистых Деменций валом! Один из самых страшных, разрушительных и стремительных типов Деменции- ПостИнсультную Деменцию- как раз можно легко отнести к СД!

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию