Механизмы и лечение Сосудистой Деменции (СД)
Очередной тип Деменции, который устанавливается практически исключительно гипотетически- Сосудистая Деменция.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Если вкратце взять, что известно по СД, то можно упомянуть следующее основное:
1. ПРИЧИНЫ и МЕХАНИЗМ развития СД:
1.1 МЕХАНИЗМ СД (примитивно): согласно СОСУДИСТОЙ гипотезе, СД возникает вследствие СНИЖЕНИЯ мозгового кровотока. Что, в свою очередь, приводит к гипоксии Головного мозга+ повышению проницаемости ГематоЭнцефалического Барьера (ГЭБ- некая фильтрующая ткань между сосудами, которые кровоснабжают Головной Мозг, и нервными клетками Головного Мозга).
Повышение проницаемости ГЭБ, в финале, приводит к:
- нейродегенерации
- отложения Амилоида
Что неудивительно: в мозги начинает "лететь" все подряд- белки, жиры, электролиты. В пространство между нервными клетками могут "набиваться" даже клетки крови- лейкоциты, эритроциты и так далее.
1.2 А почему, собственно, присходит СНИЖЕНИЕ мозгового кровотока (пункт 1.1)? Навскидку ряд причин:
- Артериальная Гипертензия (в вариант ее развития- Гипертоническая Болезнь)
- Тромбоз (в том числе Эмболия и Плавающий Тромб)
- Инфаркт/Инсульт
- Аневризма в Вертебро-Базилярном Бессейне
- Васкулит. Это воспалительное заболевание стенок сосудов вследствие тысячи причин: аутоиммунные заболевания, инфекция, отравление и т.д.
- наследственные заболевания (например, аутосомно-доминантная артериопатия)
2. Выделяют ШЕСТЬ типов СД:
- Мультиинфарктная Деменция
- Инфарктная Деменция
- Геморрагическая Деменция
- Смешанная Деменция
- подкорковая ишемическая сосудистая Деменция
- другие формы СД
!ПРИМЕЧАНИЕ! Напоминаем про наше скептическое отношения, когда пациенту устанавливается тип Деменции "на глазок"!
3. ЛЕЧЕНИЕ СД, очевидно, включает себя два основных пункта:
3.1 СРОЧНАЯ ликвидация сосудистого компонента. То есть, обязательно лечим патологию, которая привела к нарушению кровоснабжения Головного Мозга. Смотрим пункт 1.2: в нашей практике мы обязательно подтягиваем к таким пациентам профильного специалиста (в зависимости от заподозренного- Терапевта, Сосудистого Хирурга, Иммунолога, Невропатолога и так далее).
Тут речь о банальностях: нормализуем Артериальное Давление, ЧСС, тонус сосудов, снимаем интоксикацию, "утрясаем" проблемы с иммунной системой и так далее.
!!ВАЖНО!! Если проигнорировать пункт 3.1 у пациента с подозрением на Сосудистую Деменцию (СД), все наши усилия на приостановление/остановку прогрессирования Деменции пойдут прахом ОЧЕНЬ быстро!!
3.2 стандартные эффективные ПротивоДементные препараты: Мемантин (Акатинол), Донепезил, Галантамин.
Мы обычно начинаем с Акатинола. Когда 20мг в сутки Акатинола перестает "держать" Деменцию на фоне стабильное Гемодинамики, переходим на один из Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы (ИАХЭ)- Донепезил или Галантамин.
!!ВАЖНО!! Есть подходы, когда с самого старта терапии Деменции назначается Антагонист NMDA (Мемантин) + ИАХЭ (Донепезил или Галантамин)!! Мы пока думаем, стоит ли переходить на эту методику.
В основном, это все. Можно очень много и подробно расписывать каждый подтип СД, как и что на молекулярном уровне происходит. Но, наше впечатление, на текущем этапе практической ценности для обычного врача, пациента и его родственников эта информация будет иметь малое значение.
В ПРАКТИКЕ, нам ВАЖНО понимать, что Сосудистый компонент в развитии и течении Деменции есть. Желательно его у конкретного пациента:
- или ИСКЛЮЧИТЬ.
- или ПОДТВЕРДИТЬ. В этом случае предстоит приложить максимум квалифицированных усилий, чтобы Сосудистый компонент Деменции по возможности убрать/пролечить
В нашей практике Сосудистых Деменций валом! Один из самых страшных, разрушительных и стремительных типов Деменции- ПостИнсультную Деменцию- как раз можно легко отнести к СД!
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)