Доминанта Здоровья

В инструкции к препарату, в разделе "Побочные эффекта", обычно идет всякая белиберда, которую практикующий врач на 99% в своей практике никогда не видит. 

Оно и неудивительно: люди "в теме" знают, что этот раздел к препарату как правило никакого отношения не имеет. Там просто приводится все, что городит доброволец в период исследования препарата. То есть, никто даже не выясняет- из-за препарата это или нет. Пожаловался пациент в период испытания- записали.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Но есть и некоторые свойства препаратов, которые донельзя характерны ТОЛЬКО им и со значимой частотой сопровождают их прием.

Например, для Антидепрессантов это:

• повышение уровня Пролактина (хотя гораздо реже, нежели на Антипсихотиках);
• Экстрапирамидные Расстройства (опять же куда реже Антипсихотиков);
• сонливость;
• половые снижения (снижения Либидо, Аноргазмии, эректильная дисфункция и мужчин);
• увеличение массы тела.

Это просто пример реально встречаемых побочных эффектов на Антидепрессантах в целом.

Но вот есть широко известная группа Антидепрессантов- Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина (и Норадреналина)- СИОЗС(Н) НАКОПИТЕЛЬНОГО действия. Далее по тексте- СИОЗС(Н) НД.

И вот что !!ВАЖНО!! Самый частый побочный эффекта накопительных СИОЗС(Н)- это половые побочки.

Но на втором месте- примерно у 10-15% пациентов- это НАРУШЕНИЯ ЗАСЫПАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ СНА.

Нарушения сна на СИОЗС(Н) накопительного действия- СИОЗС(Н) НД- почти всегда одного типа: пациент более-менее нормально засыпает. Но потом, спустя 2-3 часа, его "подкидывает"- он просыпается и очень сложно (а порой и невозможно) уснуть вплоть до следующей ночи. Где сценарий повторяется.

Очевидно, что эта проблема буквально за 3-5 дней может кому угодно голову набекрень поставить.

Что ВАЖНО в этой ситуации- Нарушений Сна на фоне приема СИОЗС(Н) НД:

1. собственно, распознать эти Нарушения сна и понять откуда ноги растут.

Вроде банально все- но куча случаев, когда доктор не предупредил пациента и, когда начинается свистопляска со сном, пациент долго не может понять что к чему и ум запросто за разум может начать заходить.

Разобрались с пунктом 1.? Далее действуем по простенькому алгоритму:

2. Варианты действий по поводу Бессонницы на фоне СИОЗС(Н) НД:

2.1 СИОЗС(Н) нам таки нужен в схеме и мы хотим его там оставить.

В этом случае мы начинаем действовать по обычному алгоритму из посту "Бессонница. Классификация. Этапы лечения."

Но начинаем сразу с этапа, где фигурирует как минимум Габапентин или Прегабалин. Это раз. А второе- мы учитываем, что Нарушения Засыпания и Поддержания Сна на фоне СИОЗС(Н) НД ОЧЕНЬ стойкие! Поэтому не стесняемся двигаться по алгоритму дальше и шустро:

• не помогли Габапентин и Прегабалин? Используем Снотворные Антидепрессанты;
• не помогли Снотворные Антидепрессанты- подключаем обычные Седативные Антипсихотики;
• не помогли обычные Седативные Антипсихотики- переходим на последнюю инстанцию- Клозапин и Левомепромазин.

ПО НАШЕМУ ОПЫТУ: Бессонницу на фоне СИОЗС(Н) НД удается купировать как минимум на высоких дозах обычных Седативных Антипсихотиков (Хлопротиксен, Кветиапин, менее вероятно- Тиаприд);

2.2 СИОЗС(Н) НД нам не особо принципиален. Можем заменить.

2.2.1 СИОЗС(Н) эффективен ТОЛЬКО по поводу Депрессии: заменяем на любой другой Антидепрессант АНАЛОГИЧНЫЙ по мощности или БОЛЕЕ мощный;

2.2.2 СИОЗС(Н) эффективен по поводу Тревоги:

• ХОРОШИЙ ВАРИАНТ: заменяем на любой другой ПротивоТревожный Антидепрессант;
• ПЛОХОЙ ВАРИАНТ: заменяем на ПротивоТревожное средство НЕ из числа Антидепрессантов;

2.2.3. СИОЗС(Н) эффективен по поводу и Тревоги и Депрессии:

• ХОРОШИЙ ВАРИАНТ: заменяем любой другой ПротивоТревожный Антидепрессант. Аналогичный по мощности или более мощный именно по Антидепрессивному эффекту;
• СРЕДНИЙ ВАРИАНТ: заменяем на любой другой Антидепрессант АНАЛОГИЧНЫЙ по мощности или БОЛЕЕ мощный+ любой другой ПротивоТревожный Антидепрессант. То есть, у нас наступает разделение полномочий: один Антидепрессант теперь будет тащить только Тревогу, второй- только Депрессию;
• ПЛОХОЙ ВАРИАНТ: заменяем на любой другой Антидепрессант АНАЛОГИЧНЫЙ по мощности или БОЛЕЕ мощный + ПротивоТревожное средство НЕ из числа Антидепрессантов.

Почему ПЛОХОЙ вариант? Потому что ПротивоТревожное средство НЕ из числа Антидепрессантов:

• НЕ является лечебным средством при Тревоге. Почти всегда лишь на время уберет Тревогу. Шансы убрать надолго/навсегда- околонулевые;
• к Анксиолитикам обычно мигом формируется толерантность. На них долго не прокукуешь;
• ПротивоТревожные Антипсихотики- это "геморрой" и перспектива инвалидизации: Поздние Дискинезии+ Гиперпролактинемия с последующей Пролактиномой+ тяжелые нарушения Метаболизма на фоне длительного приема+ трудно сочетать с работой. Это как минимум.

В общем, вот и весь алгоритм. Не теряемся в подобных ситуациях- оперативно разруливаем.