Доминанта Здоровья

Нарушения сна (НС) - одна из самых частых сопутствующих проблем у ненормотимических детей.  

Наиболее характерны:

• трудности с засыпанием;
• ночные пробуждения;
• ранние пробуждения.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Режим сна/бодрствования регулируют циркадные ритмы - сложная система внутренних часов организма. Казалось бы, ну что тут такого - не спит ночью ребенок, ну так доберет свое днем. Ан нет! Оказалось, что эти самые циркадные ритмы контролируют процессы развития мозга во времени. Именно поэтому нормальный сон так важен для любого человека, а у уж для ребенка - особенно.

В разное время выдвигались разные предположения о причинах нарушения  циркадных ритмов и, соответственно, предлагались разные способы решения проблемы. Приведу некоторые особо заметные:

• очень модная в свое время теория мелатониновой недостаточности. Соответственно - прием Мелатонина должен помочь. И да, иногда помогает. Но оказалось, что мелатонин держится в крови всего пару часов и помочь эффективно может тем пациентам, у которых нарушена именно фаза засыпания. Делались попытки применять пролонгированные формы Мелатонина - эффект гораздо скромнее. Человеку ведь мало просто заснуть. Полноценный сон состоит из разных по своим характеристикам и значению для восстановления организма фаз. Кому-то везет - и, пройдя фазу засыпания, пациент дальше полноценно высыпается; а кому-то - нет;
• проблемы со сном могут быть «выученными» и корректироваться поведенческими методами. У некоторых пациентов сработало. 

В общем, научная мысль над проблемой бьется постоянно и неустанно. В частности, не так давно было обнаружено, что гены, контролирующие циркадные ритмы, контролируют и сенсорные (чувствительные) нарушения у детей с РАС. НС у детей с РАС особенно часто наблюдается и ярко проявляются. Поэтому и изучены (пока что) лучше. Оказалось, что из всех сенсорных нарушений - слуховых, зрительных, обонятельных и проч. - с нарушениями сна коррелирует именно тактильная гиперчувствительность, т.е. гиперчувствительность к прикосновениям (статья).

Как это работает? Если очень схематично:

любое, даже самое легкое и самое точечное касание возбуждает рецептор кожи > сигнал от периферического рецептора мчится в мозг и - оказывается слишком сильным для него.

Почему?

Оказалось, что при аутистической гиперчувствительности не совсем корректно работают некоторые гены (Mecp2 и Gabrb3) > снижается уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), тормозящей чрезмерное возбуждение + мембрана нейрона, воспринимающего импульс, тоже не остается в стороне - при сбоях в работе еще одного гена (Shank3) нейрон становится слишком легко возбудимым.

Казалось бы - как просто: давайте повысим уровень ГАМК и все наладится. Увы, пробовали - не наладилось. Регуляция уровня ГАМК оказалась очень сложной/многоуровневой. Хотя эксперименты на животных уже проводятся и результаты обнадеживают.

И еще один интересный момент выявился именно у детей с РАС: нейроны образуют слишком много связей. И чрезмерно возбужденный нейрон молниеносно передает возбуждение на огромное число других нейронов, которые к данному раздражению никакого отношения не имеют. Любое прикосновение может вызвать бурную и самую непредсказуемую реакцию. В частности, у детей с РАС прикосновения приводят в возникновению/обострению тревоги. И как тут нормально заснуть, когда весь трясешься от страха?

Для улучшения ситуации сегодня применяется множество интересных методов, направленных на нормализацию т.наз. сенсорной интеграции. То есть, ребенка с РАС учат/тренируют правильно обрабатывать и распределять информацию, которую нервная система получает от всех органов чувств. При этом нормализуются (насколько возможно) взаимодействие с окружающим миром, поведение, восприятие, речевое, моторное развитие, и - восстанавливаются (опять же - насколько это возможно) нормальные циркадные ритмы.

Ну да, это работа скорее со следствием, чем с причиной. Но ведь и диагноз РАС - достаточно условный во многих случаях. Так почему же не пробовать эту самую сенсорную интеграцию?

А что же в сухом остатке получается по проблеме НС у детей? Получается следующее:

1. НС у ненормотимических детей - сложнейшая многоуровневая проблема;
2. такой чудодейственной таблеточки, которая враз наладила бы сон ребенку на сегодняшний день не существует;
3. ни одна из теорий касаемо нарушений циркадных ритмов не верна, поскольку не решает проблему радикально и чтобы во всех случаях;
4. любая из этих теорий, как ни парадоксально, может оказаться верной для отдельного конкретного пациента. Так что пробовать - стоит. Есть дети, которым помог нормализовать сон Мелатонин, для кого-то поведенческие методы оказались очень даже эффективны;
5. некорректную работу генов пока лечить не научились, хотя наука старается изо всех сил;
6. без фармакотерапии сопутствующих НС проблем обойтись пока не получается.

Какая причина нарушения сна у конкретного малыша на сегодняшний день сказать невозможно. Но помочь этому все равно надо пытаться. И что интересно - зачастую удается.

Теперь - о способах коррекции НС (поэтапно):

1. из ноопропные препараты - Фенибут, если нормально переносится;
2. успокаивающие чаи, валериана, пион, прочие травы-муравы, травяные сборы;
3. препараты содержащие Мелатонин (сейчас есть БАДы с Мелатонином - нередко вполне хватает);
4. снижаем уровень Тревоги - Анксиолитики (НЕбензодиазепиновые!) - Гидроксизин тот же, гомеопатия - Тенотен;
5. далее на арену борьбы с нарушениями сна (при неэффективности предыдущих пунктов) выходят препараты "потяжелее"- это:

• антидепрессанты с седативным (читай снотворным). Например- Триттико, Амитриптилин;
• легкие/"малые" нейролептики (например Алимемазин, Тиоридазин);

       6. корректируем уровень возбудимости Центральной Нервной Системы - Нормотимики (Депакин Хроно, Трилептал, Карбамазепин/Финлепсин, Седалит);

       7. далее идут нейролептики (и комбинации их) со выраженным седативным эффектом (Кветиапин и Хлорпротиксен);

       8. сочетания препаратов из перечисленных выше пунктов;

       9. ну и ТОЛЬКО ПОСЛЕ того как все перепробовано и неэффективно у нас есть два средства, которые "выключают" мозг: Тизерцин и Азалептин. С этими "ребятами" не спать сложно. Спят почти все. Только вот не получается долго быть ребенку на них - учебные и познавательные навыки резко снижаются.

Разумеется, подбор препаратов - с учетом возрастных ограничений, в возрастных дозировках, с лабораторным контролем, если это необходимо (Седалит!).

Как-то так на сегодня.