Доминанта Здоровья

Чумовой случай с ураганным прогрессом!

При этом, каким-то странным образом пациент улучшился не только по линии Психиатрии, но и Неврологии.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациент дядька около 45 лет.

Проживает с мамой и, собственно, вместе и выходят на консультацию.

1. ЗАПРОС малость СТРАННЫЙ для меня: очень плохо ходят ноги, а иногда передвигать ими вообще не в состоянии.

Когда ноги отказывают, пациент не то чтобы ими передвигать не могу- он просто останавливается и не может ими далее ступить и шага. И так может стоять, например 1-2 часа. Потом вроде как может идти дальше.

То есть, !!ВАЖНО!!, пациент не падает. Ноги не обмякают, расслабляются и прочее- просто резко наступает какая-то адская ригидность и сохраняется до двух часов.

Еще один СТРАННЫЙ момент: обычно когда наступает ригидность и пациент не может идти вперед, он при этом почему-то может более-мене передвигать спиной вперед.

2. Ранее уже обратились по поводу ног к Неврологу (Паркинсонолога в тех краях искать- только людей смешить) и были назначены ПротивоПаркинсоники, после которых стало малость лучше в плане отказа ног. Но процентов на 20-25%, не более.

Сразу отмечаю пациенту и матери, что это не выглядит случаем по моей части. Однако они все равно считают целесообразной консультацию: дескать уже обошли кучу врачей без эффекта. Плюсом неоднократно были предположения, что "проблемы у вас с головой".

3. Ладно, консультируем.

3.1 Что выясняется СХОДУ:

• пациент отмечает оооочень длительное время стойко пониженную настроение;
• также имеет место быть выраженная Тревожная симптоматика- ощущение что бьется сердце в покое+ дискомфорты за грудиной и ощущения нехватки воздуха+ дискомфорты в области живота. Все это усиливается по утрам и при выходе на открытую поверхность.

3.2 Пациент отмечает, что такая "петрушка" (Тревога+ Депрессия) у него уже давным-давно. По этому поводу тоже обращались и было назначено:

• сначала Амитриптилин до 75мг в сутки. Препарат Тревогу убрал, но с ногами и Настроением сподвижек ноль.

Плюсом через пару месяцев доктор почему-то сказал что мол хорош препарат принимать и уже надо убирать. Что странно: при Тревоге курс поддерживающей терапии 8-10 месяцев.

После ОТМЕНЫ Амитриптилина Тревога в течение недели вернулась в полном объеме;

• Эсциталопрам 10мг в сутки.

В течение недели эффекта ноль.

Далее уже обратились ко мне.

3.3 МОИ СООБРАЖЕНИЯ:

Учитывая:

• Амитриптилин Тревогу убрал, Депрессию нет. Естественно, но это токсичное барахло мы возвращать не будем:
• Эсциталопрам вообще за неделю ничего не потянул;

Мы приходим к выводу: слабые ПротивоТревожные Антидепрессанты- не совсем вариант для пациента.

Следовательно, остается очевидными ТРИ варианта:

• Сертралин (середняк). НЕЖЕЛАТЕЛЕН: у пациента и так проблема с двигательными функциями, а Сертралин самый криминальный из всех Антидепрессантов в плане риска Дискинезий;
• Кломипрамин (мощный). Хорошо, быстро, но жестковато уже на уровне захода на препарат. Плюсом у пациент "не горит"- может подождать наступления эффекта Антидепрессантов накопительного действия.

Оставим Кломипрамин на потом;

• Пароксетин (мощный). Всем хорош. С него и стартуем.

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №1 через 10 дней после выхода на 20мг Пароксетина:

• настроение резко улучшилось и почти достигло нормального уровня;
• Тревога на 75% отступила. Пропала утренняя Тревожность (которая и выкидывала пациента из сна), ушло ощущение сердцебиения;
• !!СТРАННО!! Как минимум на 50% ушли эпизоды отказа ног. Эпизоды стали случаться реже, к полной остановке ходьбы пациента уже не приводили+ сами эпизоды в разы сократились по продолжительности.

Офигев от результатов, РЕКОМЕНДОВАЛ №2: Пароксетин увеличить до 30мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ №2 спустя 8-10 дней после выхода на 30мг Пароксетина в сутки:

• Депрессия дезактуализировалась полностью;
• Тревога дезактуализировалась полностью;
• от трудностей с хождением осталось не более 10-15% от того что было изначально.

Пациент сообщает что ПОЛНОСТЬЮ удовлетворен результатом и пока далее ничего менять не желает.

Рекомендован курс 8-9 месяцев поддерживающей терапии с последующей постепенной отменой.

P.S.: очень странные дела! Да, то что Пароксетин "разрулил" Тревогу и Депрессию- это в порядке вещей. Но! При чем тут ноги?

Признаюсь, ранее очень скептически относился к учению о всяких "неврозах", которые якобы могут давать нарушение двигательных функций. Но случай из поста доказывает обратно. Хотя- это единичный случай. Не припомню такого второго в практике.