Нормотимики для детей и подростков.
Нормотимики - препараты, стабилизирующие настроение и эмоции.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Дети и подростки склонны трансформировать нарушениях настроения и эмоций в Нарушения Поведения (НП).:
- раздражительность,
- неадекватную требовательность;
- импульсивность,
- скандалы и истерики,
- протесты,
- чрезмерную слезливость;
- навязчивости и тики.
Страдают при этом все - и сами дети/подростки, и близкое окружение, и педагоги, и - не редко - даже соседи. Нормотимики способны эффективно бороться с Нарушениями Поведения (НП) у детей и подростков.
Сейчас не буду транслировать инструкции - погуглить и без моей помощи вполне можно. Сообщу о препаратах, которые наиболее часто и эффективно применяем в нашей практике.
В плане работы с детьми и подростками есть смысл разделить Нормотимики на группы:
- класса противосудорожных/противоэпилептических препаратов;
- препараты Лития;
- нейролептики с Нормотимическим эффектом.
Это, разумеется, не единственные в природе Нормотимики, но далеко не все препараты могут быть рекомендованы для лечения детей и подростков с НП.
- Нормотимики/противосудорожные препараты.
Не надо ужасаться, если прочитаете в инструкции, что рекомендованный Вам препарат является ПротивоЭпилептическим:
- Нормотимические их дозировки в десятки раз меньше противосудорожных;
- соответственно - вероятность заполучить побочный эффект на порядки меньше;
- дозировки наращиваются медленно, действие препарата отслеживается легко.
1.1 Карбамазепин/Финлепсин (разрешен детям от 3-х лет).
Наш древний, наверное, еще из каменного века, товарищ:
- повсеместно доступен по наличию и цене;
- достаточно быстрый;
- хорошо дозируется;
- отлично борется с тиками.
Но есть большой недостаток - формирует через некоторое время приема злобность с агрессией. Пациент скандалит, может, и не так часто, но общее негативное отношение ко всем/всему окружающему никуда не девается, даже еще нарастает.
Прочие побочные эффекты тоже не редкость.
1.2 Окскарбазепин/Трилептал (можно от 2-х лет, но дети до 4-х лет более чувствительны к препарату) - очень близкий, но гораздо более продвинутый родственник Карбамазепина.
Посовременнее, конечно. Образует меньше токсичных метаболитов, соответственно и переносится гораздо лучше. В отношении тикозных расстройств - эффективность гораздо меньше. Но пробовать стоит. Опыт эффективного применения Окскарбазепина при тиках имеется.
К сожалению, как и Карбамазепин, делает пациентов злобными и может усилить агрессию.
1.3 Габапентин (разрешен с 12-ти лет).
Обладает, кроме Нормотимического, некоторым ПротивоТревожным эффектом (именно - некоторым!), нормализует сон. Переносится обычно вполне себе хорошо.
Однако:
- собственно Нормотимический эффект слабоват. При выраженных НП с агрессией может и не сработать;
- далеко не со всеми препаратами совместим.
Проще говоря - эффекта в большинстве случаев недостаточно, а реверансов надо немерено.
1.4 Ламотриджин/Ламолеп/Ламиктал/Сейзар/Ламитор (с 2-х лет).
Отлично зарекомендовал себя при Биполярном Аффективном Расстройстве (БАР-I, БАР-II). Можно смело на него рассчитывать для работы на длинной дистанции.
Но:
- наращивается очень медленно. Если необходимо купировать НП безотлагательно, на Ламотриджин полагаться не приходится;
- побочные эффекты не так уж редки и достаточно опасны. Правда, развиваются они не в один момент. Тут надо очень внимательно отслеживать ситуацию и экстренно принимать меры.
1.5 Кеппра/Леветирацетам (со 2-го мес. жизни).
Может, кому и повезло в плане коррекции НП, но до нас дошли только дети, у которых никакой такой Нормотимический эффект Кеппры не сработал. Наоборот - имела место реакция на грани психоза. Поэтому говорить однозначно о Кеппре, как об убедительном Нормотимике не стала бы.
2. Препараты Лития:
2.1 Седалит/Лития Карбонат.
Тоже наш старый добрый друг. Очень широко применяется для коррекции НП повсеместно у взрослых при практически любых расстройствах, сопровождающихся НП.
Плюсы:
- доступен всегда и везде;
- недорогой;
- в основном - качественный;
- за много лет/десятилетий применения изучен вдоль и поперек и неожиданностей обычно не бывает;
- можно принимать продолжительное время без особых проблем. Разве что фиксационная память может слегка подсесть на фоне длительного приема, да и то не всегда. После отмены препарата память благополучно восстанавливается.
Минусы:
- очень долго - 3-4 недели - наращиваются дозировки;
- необходим постоянный регулярный контроль уровня Лития в крови;
- уходить с Седалита тоже не так быстро;
- случается а) непереносимость препарата, б) чрезмерная чувствительность. В обоих случаях вероятность развития острой психотической реакции достаточно высока;
- при передозировке препарата - опять же - вероятность психоза. Поэтому и так необходим постоянный лабораторный контроль;
- есть упоминания о негативном влиянии Лития на щитовидную железу. Не знаю, что сказать. За более чем полвека (суммарно на двоих) психиатрической практики ни разу не видели.
2.2 Нормотим, Лития Оротат:
Это БАДы. Некоторые особенности:
- продаются без рецепта;
- содержат микроскопическую дозу Лития. Передозировка практически нереальна. Знаю случай, когда ребенок с выраженными НП втихаря съел полбанки Нормотима (похож на мятные конфеты по вкусу). Ну и ничего не произошло ужасного. Но родители были счастливы целых два дня;
- эффективно убирают не слишком выраженные (субклинические) Тревогу и отчетливо смягчают «накал страстей» при НП у детей/подростков. Нередко вообще отпадает необходимость назначать фармацевтические Нормотимики;
- эффективно работают с аутоагрессией у детей с РАС;
- оротат (Лития Оротат) при превышении допустимой дозировки может быть токсичен. Если принимаете - будьте бдительны!
3. Депакин Хроно/Депакин Хроносфера (препарат Вальпроевой кислоты) - безусловно, король Нормотимиков:
- разрешен Депакин Хроносфера (гранулированный порошок) с 6-го мес. жизни, Депакин Хроно (таблетки) - с 6-ти лет;
- отлично дозируется;
- относительно быстрый;
- аллергических и побочных реакций мизер. В частности - пару раз встречались кожные реакции в виде сухости кожи и сыпи - прошло быстро с отменой препарата;
- встречаются упоминания о негативном влиянии на репродуктивную сферу у девочек. Но речь обычно идет о ПротивоЭпилептических дозировках - в десятки раз выше Нормотимических. Вспоминали свой практический опыт, опрашивали коллег на эту тему - ничего такого не замечено. А ведь больные Эпилепсией принимают Вальпроаты постоянно по многу лет и, нередко, в огромных дозировках;
- могут вызвать тошноту и снижение аппетите в начале лечения. Но, если наращивать дозировки аккуратно, этого обычно удается избежать;
- легко комбинируются с другими препаратами;
- крайне мало противопоказаний.
Обратите внимание, что прочие препараты Вальпроевой кислоты Нормотимиками не являются!
4. Нормотимическим эффектом обладают и многие Атипичные Антипсихотики - Неулептил, Оланзапин, Кветиапин, Рисполепт и др.
Но препараты этой группы все-таки - Антипсихотики! со всеми вытекающими проблемами и рисками - повышением пролактина, ЭкстраПирамидными Расстройствами и проч., которые тоже, в свою очередь, потребуют коррекции.
По нашему глубокому убеждению -эти препараты не являются Нормотимиками первого ряда для детей/подростков в НП. Разумеется, мы их иногда тоже рекомендуем, но - вынуждено и по строгим показаниям, когда нет никакого другого выхода.
Тактика коррекции НП у детей и подростков, исходя из нашего опыта, следующая:
- Как обычно - разложить по полочкам:
- собственно НП отдельно,
- тикозные нарушения - моторные, голосовые и вербальные - отдельно;
2. Для коррекции собственно НП есть смысл (на фоне Лития-БАДа):
- назначить короткий и быстрый Нормотимик, начиная с минимальных доз и наращиванием по схеме. Не всегда удается попасть сразу - приходится подбирать, тут уж ничего не поделаешь;
- когда самые кошмарные проявления НП поутихнут и все немного отдышатся - можно подумать о Нормотимике на более длительный срок. Это по ситуации. Тем более, что в это время уже можно более прицельно рассмотреть и начать лечение основного расстройства, которое и вызвало НП.
3. Тики и тикозные расстройства - большая тема, планируем вскорости сделать отдельный пост.
Как-то так. Надеюсь, наш опыт кому-нибудь пригодится.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)