Доминанта Здоровья

Нам частенько говорят что хороший пост- КОРОТКИЙ пост. Нам почти никогда не получается в этом отношении делать хорошие посты. Но этот- исключение! Будет хорошим и коротким:)

Итак, Обсессивно-Компульсивное Расстройство, ОКР.

Несколько фактов:

а. ОКР в той или иной степени присутствует чуть ли не у половины населения: по двадцать раз проверяем закрыли ли входную дверь, везде ли выключили свет, плотно ли закрыли окна, все ли положили в дорожную сумку.

При этом вроде и удостоверились уже, а опять тянет проверить, вдруг ошибка?

б. ОКР в тяжелой степени в нашей практике встречается ОЧЕНЬ редко.

В нашем понимании тяжелая степень- это когда пациент не может ЧАСАМИ оторваться от проверки до конца ли выключен выключатель, до конца ли завел часы, аккуратно ли положил шапку, тщательно ли вымыл руки.

Тяжелое ОКР- практически СРАЗУ выбивает пациента из трудовой деятельности- работать с острый период практически невозможно.

Бывают сложные ритуалы от которых не оторваться, бывают банальности- дозатянуты ли шнурки на ботинках/кроссовках. Но суть одна- оторваться НЕВОЗМОЖНО!! Доходит до истерик, самоповреждений. Если пытаться такого пациента силой оторвать от его стереотипий- может запросто накостылять по первое число.

в. в отличие от Бредового или Галлюцинаторно-Бредового расстройства, при ОКР ВСЕГДА ПОЛНАЯ критика к своему состоянию.

То есть с Бредом пациент может что-то делать, но потому что иначе мир погибнет. Или родственники умрут. Или какая-то степень могущества пациентом утратиться. И пациент в эти причины верит РОВНО на 100 процентов

При ОКР пациент знает что все это чушь- но оторваться НИКАК!

!!ВАЖНО!!

ОКР- наверно самый сложный тип патологии в плане подбора терапии в нашей практике.

До недавнего времени вообще приходилось тыкать наугад- непонятно что эффективно и работает, до каких доз подымать, с чем сочетать?

Однако уже второй год мы обкатываем схему которая, по нашему мнению (и наших больных тоже), донельзя эффективна. Хоть и влетает "в копеечку".

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, для лечения ОКР настоятельно рекомендуем связку из двух препаратов:

1.  Флувоксамин (Феварин) НЕ МЕНЕЕ 150-200мг на ночь. Обычно 200-250мг
2.  Окскарбамазепин (Трилептал) НЕ МЕНЕЕ 1200мг в сутки. Иногда острота ОКР отступала на 1800мг в сутки

!!ВАЖНО!! НЕ по отдельности- ОБА препарата сразу!

Вы спросите: "А почему Феварин? Почему не другой Антидепрессант (особенно из группы СИОЗС)?"

А не знаем!

Вы уточните: "А почему Окскарбамазепин? Почему не просто Карбамазепин? Или другое Нормотимик/Антиконвульсант?"

Сложно сказать:

- возможно потому что Карбамазепин до таких доз (грамм) подымать просто НЕЖЕЛАТЕЛЬНО или вовсе нельзя

Короче темный лес!

Как мы пришли к такой схеме:

1.  внимательно анализировали и "вытряхивали" из пациента его психофармакологический Анамнез: что принимал? Как долго? В каких сочетаниях? Какие дозировки? С каким эффектом?
2.  старались пациентов со стойким ОКР вести до победного: не впадать в истерики когда месяцами ничего не получалось, не отбрыкиваться от пациентов, внимательно и скрупулезно заниматься ими.

Хотя психологически это непросто, когда ты делаешь кучу разных назначений, а пациент твердит что ему все равно ПЛОХО.

И вот примерно два с половиной года назад мы подбирали схему парнишке лет 22-23. Он уже потерял работу, сменил несколько докторов, перепил кучу препаратов и родители потихоньку интересовались как можно оформлять группу инвалидности.

Чего он только не принимал: Галоперидол, Рисперидон, Этаперазин, Золофт, Ципралекс, Паксил, Анафранил, Карбамазепин и так далее.

Мы тоже с ним много проработали. Уже больше полугода подбирали.

И в конце концов вышли на связки Феварин+ Трилептал. Бац- вроде лучше стало.

Потом решили уже от безнадеги к максимальным дозам двигаться: подняли Феварин до 200мг в сутки+ Трилептал 1200мг в сутки. Бац- еще лучше стало

Потом Феварин 200мг+ Трилептал 1800мг= ПОЧТИ ВСЕ ПРОШЛО!!

Я по сей день помню как он позвонил и сказал это. А еще через месяц снова устроился на работу и вернулся к своей некислой деятельности- финансовый аналитик!

Очень круто такие вещи вспоминать!

И мы уже значил что будет получать наш следующий пациент с тяжелым ОКР: и ОПЯТЬ В ТОЧКУ! На этот раз Феварин 200мг+ Трилептал 1200мг = процентов на 80 лучше стало!

А кто в курсе что есть ОКР, знает как непросто у них получать улучшение.

В итоге за следующие два года примерно два десятка пациентов с тяжелым ОКР у нас набралось. Почти все были уже с бэкграундом- то бишь мы были далеко не первыми к кому они обращались. Почти все показались РЕЗКО положительную динамику на связке Трилептал+ Феварин В УКАЗАННЫХ ВЫШЕ ДОЗИРОВКАХ.

Возможно это будет для Вас полезно, дорогие читатели!

Засим все:)

Обещали же хороший короткий пост- опять не получилось!