Доминанта Здоровья

Вот частенько приходится слышать от пациентов (особенно впервые попавших на прием): "Доктор, а что таблетки все же стоит пить? А без них никак нельзя? Я подсяду на препараты?"

Казалось бы такой ерундовый вопрос, а однако слышать его приходится чуть ли не от каждого пришедшего на прием.

В этом посте в основном "подсаживании". Из моего врачебного опыта.
Возьмем пример - на приеме все тот же пациент с депрессивным расстройством. Ему тяжело.

Лечить его надо?
Думаю что да.

Логично, что назначен ему будет антидепрессант (ну депрессия же- вроде логично). Назначили- через некоторое время пациент говорит, что полегчало. Я ему говорю: "Рекомендую Вам не бросать сразу а пропить курс".
Это месяцы.
Почему не бросить сразу как легче стало?
Да потому что риск, что тут же все проблемы вернутся запредельно высок. Пациент соглашается, время идет.
⠀
А дальше варианты:
1◻первый (тип течения болезни: эпизодический): пациент пропил курс, мы постепенно отменили антидепрессант- все ОК. Мы желаем друг другу здоровья и прощаемся
2◻второй (тип течения болезни: рекуррентный/возвращающийся): пациент из первого пункта появляется через год-два-три с изначальными жалобами на депрессию. Мы повторяем пункт первый
3◻третий (тип течения болезни: непрерывный): пациент из первого пункта пропивает курс антидепрессанта, все хорошо пока принимает. Отменяет препарат- депрессия возвращается
4◻четвертый (тип течения болезни: непрерывно прогредиентный/прогрессирующий): пациент из пункта один принимает антидепрессанта. На какое-то время ему становится лучше. Потом, все еще на фоне приема антидепрессанта, симптомы депрессии возвращаются. Что, как Вы считаете, нам остается делать? Наверно поднимать дозировку антидепрессанта или переходить на другой антидепрессанта (или комбинировать антидепрессанты).​ 

А теперь давайте глянем на третий и четвертый пункты: очень похоже как раз на "подсаживание", так ведь? Ну а как иначе- вот назначили плохие психиатры антидепрессант и вон теперь пациент без него не может. А то и вовсе его состояние постоянно ухудшается. А что происходит, скорее всего, на самом деле: болезнь, к сожалению, в некоторых формах может не проходить на фоне лечения- а только лишь отступать под действием лекарств. А может, более того, постоянно прогрессировать, утяжеляясь со временем и требует все больших терапевтических усилий. Тогда мы начинаем называть заболевание хроническим. 

Отметим при этом, что по типам течения заболеваний психопатологии не стоят особняком- точно те же закономерности характерны практически для любых заболеваний органов и систем организма. Значит ли это что лечить эти заболевания не нужно? Я думаю нет. Заболевание есть- значит его нужно лечить. Хотя бы пытаться. Так устроена медицина. 

А вот что действительно имеет место быть в плане «подсаживания» и прочего- это необоснованные назначения. Когда без веских причин направо и налево начинают назначаться психотропные препараты (те же анксиолитики и антидепрессанты). Но об этом мы поговорим с одном из следующих постов