Доминанта Здоровья

ГеронтоПсихиатрия отличается от Психиатрии даже больше, чем, например, Терапия от Педиатрии. Отличий настолько много и они настолько фундаментальны, что нам показалось: настало время сделать пост, где раскидать по пунктам все эти отличия.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Данный пост будет полезен:

•  студентам, которые собираются заниматься Психопатологией возрастных пациентов;
•  докторам, которые собираются начинать вести Психопатологии возрастных пациентов;
•  также этот пост может быть полезен администрации Психиатрических учреждений для понимания того, что не получится завтра уволить вон того ГеронтоПсихиатра, что дедами/бабками занимается и послезавтра перекинуть на его участок обычного Психиатра лиц среднего возраста.

В общем, поехали:

1. почти все пациенты 65/70+. Это очевидно.

2. ВСЕХ пациентов нужно проверять на Деменцию.

В силу возраста. Дело это недолгое- достаточно для скрининга Теста с Часами.

3. !!ВАЖНО!! Для ВСЕХ пациентов с Деменцией (98% клиентуры ГеронтоПсихиатра) ОБЯЗАТЕЛЕН объективный источник данных!!

Деменции стартуют с ФИКСАЦИОННОЙ Амнезии: пациент не помнит, что было только что/вчера/неделю назад. Веры его словам- НОЛЬ! Не в силу его вредности, а в силу заболевания. Сбор данных о пациенте ведется ЧЕРЕЗ родственника пациента, которому пациент доверяет (и врач, конечно, тоже). В крайних случае источником информации о динамике состояния пациента с Деменцией может стать сиделка, соцработник.

Если такого объективного источника информации нет- работа с пациентом идет вслепую- мы НИКОГДА не знаем наверняка:

•  как спит пациент;
•  какое у него состояние по утрам;
•  как принимает таблетки (выпил ли вообще или выпил их, потом забыл, потом снова выпил);
•  и так далее и так далее.

Мы очень не любим работать вслепую и обычно требуем обеспечить нас объективной информацией о пациенте, которого мы собрались наблюдать.

4. !!ДРУГИЕ принципы подбора Антипсихотика!!

Во главе угла мы ставим риск развития ЭкстраПирамидных Расстройств ЭПР). Почему? Да потому, что у пациентов с Деменцией (98% клиентуры ГеронтоПсихиатра) ЭПР снимать почти нечем, потому что эффективные Центральные Холиноблокаторы- Тригексифенидил и Бипериден- вызывают МОЛНИЕНОСНЫЙ и НЕОБРАТИМЫЙ распад мозгов пациента с Деменцией.

Соответственно, Антипсихотиками выбора на длинной (курс дольше 1-2 месяцев) дистанции становятся те, которые НЕ вызывают ЭПР:

•  Клозапин и Левомепромазин как снотворные средства;
•  Оланзапин как средство от Бреда и Галлюцинаций.

5. ВАЖНОСТЬ проверки ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ.

В силу возраста обычный пациент ГеронтоПсихиатра имеет веер возрастных хронических терапевтических патологий: сердечко и Давление пошаливают, гастриты/язвы, Атеросклероз, ХПН, разные Диабеты, ХОБЛ и т.д. и т.п.

То есть и так здоровье уже, так скажем, шаткое и переносимость совсе мне та, что у молодых, так еще и куча препаратов от Терапевта принимается. Плюнешь на ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, получишь коллапс, криз, срыв ритмы, инфаркт, кровотечение, тромбоз и так далее.

6. ВАЖНОСТЬ Терапевтических Состояний (ТС).

Зачастую бессмысленно и бесполезны усилия ГеронтоПсихиатра, который пытается вывести бабулю/дедулю из Психоза, Депрессии или еще чего, но при этом игнорирует данные от Терапевта! Ведь в этой ситуации доктор и не узнает, что:

•  у вот этого дедули не просто Психоз, а Токсическая Почечная Энцефалопатия (например на анализах зашкаливает Креатинин). То есть, надо не только Психотропы добавлять, но еще и почки "пробивать";

•  у вон той бабули не просто Депрессия, а плюсом еще и Анемия (Железо и/или Гемоглобин мизерные, Эритроцитов мало и так далее). То есть, не выберется бабуля из "Депрессии", потому как это и не Депрессия вовсе;

•  а здесь не совсем Психоз и спутанность: просто у пациента стула уже не было больше 5-6 дней, а это запросто у пациента 75+ может дать обвал по Психическому статусу!

И так продолжать еще можно долго!

7. !!ВАЖНО!! ДОЗИРОВКИ именно СЕДАТИВНЫХ Антипсихотиков ТЕ ЖЕ, что у и пациентов среднего возраста!

О Боги! Сколько случаев, когда мы консультируем пациента с Деменцией, он уже не спит нормально недели и даже месяцы, а из назначений у него Хлорпротиксена 15мг на ночь или Кветиапина 25мг. Серьезно? А ничего, что мы спокойно оба препарата при необходимости прорабатываем до 150-200мг на ночь? А ничего, что отдельные бабули/дедули бывает не засыпают даже на Клозапине 100мг или Левомепромазине 100мг?

Когда спрашиваем коллегу такого: почему дозу не повышали?

Ответ: ну это ж бабулечка/дедулечка! Страшно как молодым!

Мы: а ничего, что пациент уже толком не спит минимум неделями? Это его часом не прибьет каким-нибудь Инфарктом/Инсультом на фоне нервного истощения?

Тем более, что дозировки мы предлагаем использовать НЕ превышающие рекомендованные ИНСТРУКЦИЕЙ к препарату!

8. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ курсов Психотропными препаратами (по сравнению с Психиатрией среднего возраста):

8.1 у пациентов БЕЗ Деменции: те же, что и в Психиатрии среднего возраста;

8.2 у лиц с Деменцией:

•  по поводу Расстройств Сна/Засыпания: те же, 1-3 месяца;
•  по поводу Галлюцинаций и/или Бреда: до 2 месяцев;
•  по поводу Депрессии и/или Тревоги: 4 месяца.

По КЛИНИЧЕСКИМ вопросам отличий ГеронтоПсихиатрии от Психиатрии среднего возраста у нас по основной части все.