Доминанта Здоровья

Такое ощущение, что такой пост уже был. Но где упомнить? Плюсом, мы не стоим на месте, опыта и новостей набираемся. Поэтому, даже если и было, сделаем материал еще более актуальным.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сделаем по пунктам, как мы любим.

1. Итак, известно, что лечебными препаратами при Тревоге являются Антидепрессанты с ПротивоТревожным эффектом.

!!ВАЖНО!! И тут сразу выскакивает ПЕРВАЯ особенность лечения Тревоги у лиц 65+:

•  мы должны ИЗБЕГАТЬ ПротивоТревожных ТРИЦИКЛИЧЕСКИХ Антидепрессантов: Кломипрамина и Амитриптилина.

Причины:

•  Амитриптилин органотоксический препарат. При приеме разваливает постепенно все и вся- печень, поджелудочную железу, сердечную мышцу и так далее. Его и молодые-то свыше 75мг в сутки не переносит почти никто. Лицами 65+ этот препарат уже будет представлять непосредственную угрозу здоровью и жизни;
•  Кломипрамин: переносится куда лучше чем Амитриптилин. Но тоже кардиотропен (влияет существенно на деятельность сердечной мышцы). Кто из лиц 65+ не скомпрометирован по сердцу? Не так и много. Поэтому тоже по возможности мимо.

!!ВАЖНО!! Думается, что Кломипрамин в крайних случаях может использоваться. НО- ежели больше ничего не помогает из более безопасного (Тразодон и ПротивоТревожные Антидепрессанты из группы СИОЗС).

2. Иной раз, у нас уходит времени вагон и телега подобрать подходящий конкретному пациенту ПротивоТревожный Антидепрессант: пока дозы нарастим, пока те же СИОЗС накопятся. Поэтому нередко приходится на период подбора ПротивоТревожного Антидепрессанта назначать симптоматический препарат от Тревоги (то есть, убирает Тревогу, но не лечит ее).

Для молодых ведь как:

•  наиболее эффективное прикрытие: Бензодиазепиновые Анксиолитики (кроме малополезного Тофизопама);
•  менее эффективное прикрытие: Небензодиазепиновый Анксиолитик Гидроксизин и антиконвульсанты Габапентин и Прегабалин;
•  "мутное" прикрытие: Флупентиксол и Кветиапин. Просто кучу проблем за собой тащат как Антипсихотики. Плюсом Кветиапин снимает Тревогу далеко не у каждого+ постоянная сонливость.

!!ВАЖНО!! И вот еще ДВЕ особенности ПРИКРЫТИЯ Тревоги:

2.1 избегать Бензодиазепиновых Анксиолитиков.

Причина: недавно нам попался материал, что Бензодиазепины повышают риск Острых Нарушений Мозгового Кровообращения у лиц с Деменцией. Но где гарантия, что Бензодиазепины не делают тоже самое у всех лиц 65+? Мы решили не рисковать и не использовать по возможности эти препараты у данной возрастной группы;

2.2 избегать Флупентиксола.

Причина: по нашей практике- прям злокачественный препарат в плане Поздней Дискинезии. На раз дает ее буквально на 2-3 месяце приема.

А Тригексифенидил, а Бипериден?- спросите вы.

А Тригексифенидил и Бипериден могут запросто у лиц 65+ как многократно ускорить течение Деменции (если она уже есть), так и сторпедировать ее. То есть, запустить ее с нуля. Оно нам надо, такие риски?

ИТОГО. То есть, приоритеты для ПРИКРЫТИЯ Тревоги на период подбора ПротивоТревожного Антидепрессанта выглядят так:

•  первая очередь: Гидроксизин, Габапентин, Прегабалин (последний реже вследствие строгоучетности);
•  вторая очередь: Кветиапин.

3. Возраст 65+ и особенности Тревоги подсказывают нам: на период подбора схемы нам необходимо ОЧЕНЬ пристально следить за состоянием пациента.

Причины:

•  на фоне Тревоги возрастной пациент запросто может выдать Инфаркт, ОНМК, Гипертонический криз, обострение имеющегося Гастрита или Язвы желудка и так далее, и так далее;
•  в целом, Психотропы являются САМОЙ безопасной группой медицинских препаратов. Но возрастные реакции никто не отменял.

Что имеет смысл предпринять. На период подбора лечения:

•  ежедневный контроль Артериального Давления, ЧСС;
•  интересоваться, что там по части запоров/поносов.

Да и вообще держать на карандаше состояние пациента.

В общем-то и все.