Доминанта Здоровья

1. Парадоксальный Эффект от назначенного препарата- это когда у данного конкретного пациента эффект получился ПРОТИВОПОЛОЖНЫЙ от характерного.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

ПРИМЕРЫ:

•  назначили пациенту с Тревожным Расстройством Противотревожный Антидепрессант- а на выходе получили УСИЛЕНИЕ Тревоги
•  назначили пациенту снотворный препарат- получили совсем бессонные ночи
•  назначили пациенту с Депрессией Антидепрессант- а на выходе получили утяжеление симптомов Депрессии

Огромная куча таких примеров!

2. С чем НЕ стоит путать Парадоксальный Эффект:

2.1 с бестолковыми назначениями:

•  если Тревожника оставить "лечить" бесполезными при Тревоге средствами- конечно нередко получим ухудшение.
•  если Депрессивному пациенту НЕ назначать Антидепрессанты- ситуация будет ухудшаться вплоть до фатальных случаев
•  если пациенту с инфекцией не назначить соответствующие Антибиотики- почти все развития событий дальнейших безрадостные

2.2 побочный эффект/осложнения от приема назначенного препарата:

•  например Тревожнику добавили Антипсихотик. В результате Тревога никуда не делась, а еще и Экстрапирамидные симптоматика "повылазила"- трясет и колбасит. Это не парадоксальный эффект конечно
•  "врезали" пациенту с БАР2 Ламотриджин сразу до 200мг в сутки- словили мощнейшую и опаснейшую кожную аллергию (вплоть до Лайелла). Опять не ПЭ ни разу- просто наплевали на инструкцию что велит на 200мг в сутки чуть ли не два месяца выходить

3. ПОЧЕМУ происходит Парадоксальный Эффект:

• самая частая причина такого случая формулируется как "кто бы знал". Полностью разделяю такой подход. То бишь, понятия не имею почему так нечасто но происходит.

4. ДЕЙСТВИЯ пациента и доктора с случае наступления Парадоксального Эффекта:

4.1 сохранять спокойствие и холодную голову

4.2 четко, ясно и доходчиво пояснять пациенту и его родственникам что случилось. В противном случае- недоверие, смена врача, новые придумки и так далее. Нежелательный сценарий.

4.3 !!ВАЖНО!! Если зашла речь о замене препарата по причине ПЭ- далее имеет смысл назначать препарат ТОЙ ЖЕ ГРУППЫ!!

НЕ надо если один Противотревожный Антидепрессант дал усиление Тревоги- тот жи кидаться назначить Антипсихотики.

5. ДЕЙСТВИЯ в Психиатрии в случае столкновения с ПЭ:

5.1 Препарат быстрого действия:

•  в таких случаях препарат пациенту можно сменить
•  частенько можно предложить пациенту побыть какое-то время на препарате из соображений что иногда к этому самому препарату надо несколько суток адаптироваться.

Если пациент согласен- симптомы Парадоксального Эффекта можно чем-то прикрыть: например Тревогу путем добавления Анксиолитика, общее беспокойство- Антипсихотиком, резкие изменения настроения- Нормотимиком

5.2 Препарат накопительного действия:

•  как минимум имеет смысл "прикрыть" симптомы Парадоксального Эффекта способами из пункта 5.1
•  НЕ СТОИТ далее наращивать дозировку. Почему? Потому что симптоматика ПЭ тоже может и дальше нарастать.

На выходе имеем с Препаратами накопительного действия: по факту встречи с ПЭ замираем+ немного наблюдаем+ прикрываем ПЭ дополнительным средством:

• если симптоматика ПЭ продолжает нарастать- конечно отменяем препарат.

6. Психотропы с ощутимой вероятностью наступления ПЭ:

•  все противотревожные СИОЗС (могут усилить Тревогу)
•  Дулоксетин. Тоже СИОЗС, но там это редкость в целом, а Дулоксетин усиливает Тревогу чуть ли не через раз
•  Тофизопам (Грандаксин). Почти всегда бесполезен при Тревоге или усиляет ее. Это считается Парадоксальным Эффектом только де-юре. Де-факто, те кто в теме и реально работает с пациентами, знают что это обычное свойство Грандаксина- быть бесполезным или усилять Тревогу.

Повторюсь, что Парадоксальный Эффект- довольно таки редкое дело. Пришлось изрядно почесать извилины дабы вспомнить ДВА ПРИМЕРА:

Пример №1%:

Пациентка 78 лет. Консультирована по приглашению сына.

Основные объективные жалобы:

•  уже несколько лет страдает память- ухудшилась вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события
•  последние 3 месяца постепенно нарастает Тревожная симптоматика: объективных причин для Тревог нет
•  последний месяц настроение стойко пониженное

Во время консультации беспокойна, тревожна. Волнуется настолько сильно, что даже не в состоянии усидеть дольше 2-3 минут- вскакивает и начинает ходить по кухне. На всякий случай даже потом исключал экстрапирамидную симптоматику.

Все красная, часто дышит, потеет.

На это фоне Артериальное Давление, ОАК, БХ крови, ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО и прочее- все в пределах допустимого.

Тест с Часами проваливает

Итак, мне показалось что: Деменция+ СТДР

Стало быть, РЕКОМЕНДОВАНО:

•  (Деменция) Акатинол с выходом на 10мг-0-0
•  (СТДР) Паксил с ПОСТЕПЕННЫМ выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ №1:

- На выходе в течение следующих 7-10 сообщал что Тревожная симптоматика становится все более выраженной. Практически установились Панические Атаки

КОРРЕКТИВЫ: меняем одни Антидепрессант с Противотревожным эффектом на другой (конечно тоже с противотревожным эффектом)

•  Паксил постепенно отменяем
•  Элицея/Ципралекс вводим с выходом на 10мг

РЕЗУЛЬТАТ №2:

- начиная с 4-5 после отмены Паксила и 7 дня ввода Элицеи симптомы СТДР стали постепенно редуцироваться. На 14 день настроения хорошее+ Тревоги нет

Что мы видели: классический Парадоксальный Эффекта- Паксил усилил Тревогу, хотя является, конечно, мощным Противотревожным средством.

ПРИМЕР №2:

Пациента чуть за 30. Консультирована по приглашению мужа.

Уже около двух месяцев стала замечать определенные нездоровые закономерности вокруг себя: люди шептались о ней, как-то особо рассаживались вокруг нее в столовой во время обеда. В общем много всякоразных знаков видела.

Примерно 2-3 недели назад внезапно поняла что на ней лежит некая донельзя важная миссия по спасению страны и народов. Через несколько дней после осознания собственного величия почувствовала за собой слежку. Все было очевидно- за ней охотились все спецслужбы. Еще через некоторое время стала ощущать что квартира нашпигована датчиками.

Последнюю неделю перед консультацией состояние пациентки прекратило ухудшаться и она, так сказать, стабилизировалась.

На момент консультации напряжена, надменна, критики нет совсем.

Муж пациентки оказался серьезным дядей и не стал сопли наматывать, говорит пациентке: "Ты давай не выкобенивайся, прынцесса! Что будет дадено в плане таблеточек- ровно то и будешь пить!"

А пациентка оп- и согласилась! Я аж вылупился в изумлении- мастер переговоров мужик, что скажешь!

Итак, Бредовая пациентка, первичная. Соответственно:

•  стартуем с сохранного Оланзапина (Заласта) 0-0-10мг

РЕЗУЛЬТАТ №1:

- в течение трех дней Бредовая симптоматика стала интенсивней В РАЗЫ: жучки пациентка чувствовала даже в продуктах, появились неприятные ощущения в теле (опять же вживленные каким-то образом чипы и прочее)

- также, на 3 сутки Заласты пациентка стала слышать некий звон от все этой секретной аппаратуры

Сделаны выводы, обмозговали.

Решено:

•  Заласту постепенно убираем
•  Трифтазин с постепенным выходом на 10мг в сутки. Трифтазин - САМЫЙ мощный противобредовый препарат
•  Мендилекс 2мг-2мг-2мг (убираем Экстрапирамидные дела которые могут быть на Трифтазине)

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  галлюцинаторная симптоматика ушла буквально сразу после отмены Заласты
•  бредовая симптоматика теряла актуальность на протяжении почти двух недель
•  критика к своему состоянию, как и у всякого Бредового пациента, восстановилась лишь частично

Далее пациентка оставлена на поддерживающей дозе Трифтазина 5мг в сутки+ профилактика Экстрапирамидных Расстройств в лице препарата Мендилекс 2мг-2мг-2мг

В ПРИМЕРЕ №2 мы с большой степенью уверенности можем говорить про Парадоксальный Эффект на препарат Оланзапин (Эголанза): он усилил Бред пациентки+ фактически стимулировал у нее Галлюцинации (звон от вживленных в тело датчиков). Хотя по паспорту, на практике и механизму действия Оланзапин как раз Галлюцинации и Бред успешно убирает.