Доминанта Здоровья

Экстрапирамидные расстройства (ЭПР)

!!!Обратите внимание!!!
В посте приведены ДАЛЕКО НЕ ВСЕ средства борьбы с Экстрапирамидными Расстройствами связанными с приемом Психотропов!!

У нас есть масса, просто астрономическое количество пугалок и страшилок про побочные эффекты самых разнообразных лекарств. Разверните полную инструкцию любого современного препарата- и Вы будете впечатлены их количеством!

Часть из них мы видим редко, часть вообще некий нонсенс- с которыми даже психиатр с громадным опытом ни разу не сталкивался.

Но некоторые побочные эффекты мы наблюдаем часто и опасность этих побочек столь велика, что держать их в уме надо не только лечащему врачу, но и пациенту. О них, частых и опасных, мы и поведем речь в новом цикле наших статей. Выделим их три (в порядке убывания грозности и сложности в устранении)

1. Экстрапирамидные расстройства
2.  Комплексная проблема повышения уровня Глюкозы, Пролактина, массы тела (в нашем посте "Психотропы и Ожирение"
3.  Снижение/исчезновения Либидо и/или Потенции

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сегодня мы поговорим об Экстрапирамидных расстройствах (ЭПР) вследствие приема психотропных препаратов.

В сленге наших докторов обычно ставится знак равно между ЭПР и Дискинезией. Не совсем верно но зато понятнее.

(Также отметим что в разных классификациях болезней и разными специалистами куча отдельных названий)

1. Характеризуется (указаны часто встречающиеся вещи)(может быть только что-то одно):

• разной степени выраженности тремор (дрожание) рук, ног, головы
• спазм мышц головы, шеи, туловища, конечностей (возникают вынужденные причудливые позы)
• неусидчивость
• ощущение внутреннего беспокойства
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение) (мне приходилось видеть пациентов которые говорили со мной и параллельно у них слюна чуть ли не ручьем лилась в рядом находящуюся тарелку)
• ощущение что язык не помещается в ротовой полости
• нарушение артикуляции, невнятная речь

2. На фоне каких психотропов возникает ЭПР чаще всего:

2.1 Антипсихотики (Нейролептики )

2.1.1 При этом как правило чем более выраженный именно антипсихотический компонент (противобредовые и антигаллюцинаторный) эффект, тем больше вероятность ЭПР и тем больше их выраженность

2.1.2 считается что у атипичных Антипсихотиков меньше вероятность заполучить ЭПР. Но это неоднозначно- тот же Рисперидон с этим утверждением не всегда согласен

2.2 Антидепрессанты

2.2.1 Тут над понимать что ЭПР на фоне Антидепрессантов- редкость. Но случается

2.2.2 за последние два года ПОЧТИ ВСЕ случаи ЭПР на фоне монотерапии Антидепрессантом в моей практике- но фоне Сертралина

3. когда возникает ЭПР:

3.1 Ранние ЭПР (ранняя дискинезия) с самого начала приема психотропов

3.2 Поздние ЭПР (поздняя дискинезия)- то есть начали принимать психотропы- ЭПР не было, потом прошло две недели и более- возникли

ПОМНИТЕ про пункт 3.2- поздние ЭПР (Поздняя Дискинезия):

3.2.1 это ОЧЕНЬ грозное осложнение от приема Психотропа, наверно САМОЕ грозное

3.2.2 Поздняя Дискинезия характеризуется стойкостью и КРАЙНЕ тяжело поддается коррекции.

3.2.3 если проигнорировать первые проявления Поздней Дискинезии- она может ПРОГРЕССИРОВАТЬ, вплоть до полной утраты трудоспособности и нормальной жизни пациента (можете посмотреть ютуб по словам "tardive dyskinesia")

3.2.4 Поздняя Дискинезия может развиться даже на фоне слабых и казалось бы безобидных Антипсихотиков. Например я видел тяжелейшую ПД на фоне полуторагодичного приема Тиоридазина в дозировке 10мг на ночь!

3.3 !!! отдельно стоит помнить об ЭПР которые возникают ПОСЛЕ отмены психотропов

4. как корректируется возникшие ЭПР в практике психиатра:

4.1 мощные средства (холинолитики): Тригексифенидил (Циклодол) и Бипериден (Безак, Акинетон, Мендилекс)

!!!ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при Деменции!!!

4.2 менее эффективные средства- миорелаксанты центрального действия: Толперизол (Мидокалм) и Баклофен (Баклосан)

!!!ДОПУСТИМЫ при Деменции!!!

4.3 отмена психотропа (если позволяет ситуация)

4.4 замена психотропа на более благополучный в плане ЭПР 

5. Профилактика ЭПР:

5.1 соблюдение дозировок и длительности курса лечения

5.2 РЕКОМЕНДУЮ лично ВЕСЬ срок приема Антипсихотика прикрывать Холинолитиком (Циклодолом или Бипериденом)- за исключением Дементных больных

5.3 постепенная отмена Психотропов при окончании курса лечения

6. Благополучные препараты в отношении ЭПР:

6.1 Оланзапин

6.2 Тизерцин и Азалептин (да-да, эти два старых трэшевых мощнейших препарата как правило не сопровождаются ЭПР) 

Психотропы- это серьезно! Учитывать риск ЭПР- не менее серьезно!

Но без лечения психопатологии оставаться еще опаснее- просто сохраняем спокойствие и бдительность!

Психопатология и ЭПР не пройдут!