Доминанта Здоровья

Биполярное Аффективное Расстройство 2-го типа (БАР2) - вариант БАР, при котором эпизоды Мании и Депрессии сменяют друг друга быстро, задерживаясь в нормотимии на такой маленький срок, что пациент даже зачастую не успевает в себя прийти, нормально отдышаться. 

БАР2 - изнуряющий, быстрый эмоциональный маятник. И лечение, соответственно, требует тщательного мониторинга состояния пациента и быстрого реагирования на возникающие в ходе лечения проблемы.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина по поводу дочери 15-ти лет.

История следующая: девочка заболела около 5 лет назад Тревожным Расстройством (ТР). Кроме выраженной Тревоги были вначале - самоагрессия (резала себя), затем - 2 суицидальные попытки. За помощью, конечно же, обращались к неврологам и даже к психиатрам. Получала много чего - и все назначенные препараты либо плохо переносились, либо были неэффективны, либо вызывали какие-то нетипичные реакции.

Из-за выраженной и никак не купируемой Тревоги девочка была переведена на домашнее обучение. С общеобразовательной программой справляется.

Жалобы на момент обращения на:

• выраженную Тревогу с Паническими Атаками (ПА) несколько раз в день;
• фобии - боится, что кто-то может следить через телефон/планшет/компьютер, что другие люди могут заразить чем-нибудь нехорошим, и вообще, что микробы могут быть где угодно;
• в попытках как-то защитится девочка - соответственно фобиям - старается не общаться с людьми, навязчиво моет/дезинфицирует руки и телефон, избегает пользоваться телефоном, планшетом и компьютером;
• нарушен сон - тяжело засыпает, сняться выматывающие кошмары, часто просыпается из-за них среди ночи и долго не может уснуть,  утром встает невыспавшаяся, по пробуждении часто бывает раздражена и вербально агрессивна, часто по утрам тошнота и чувство сильного страха;
• раздражительна постоянно;
• навязчиво режется;
• настроение подавленное;
• очень сильно устает.

В беседе вполне адекватна, критика к своему состоянию сохранена, объем знаний - по возрасту, дистанцию держит. Речь монотонная. По рисуночным тестам - выраженная Тревожность, Депрессия, агрессивность.

Получается, на первый взгляд, Смешанное Тревожное и и Депрессивное Расстройство (СТДР). Однако при опросе (с пристрастием) выясняется, что состояние не всегда бывает такое (см. Жалобы). Периодически чувствует себя совершенно иначе:

• ощущает подъем сил,
• появляется масса интересных идей и увлечений,
• укорачивается сон;
• легко контактирует с другими людьми.

При этом сохраняются сильная раздражительность, агрессивность (вербальная), Тревожность.

Такое состояние длится от 2-х недель до месяца, затем пара недель нормального состояния, потом опять провал в Депрессию.

Т.о. речь идет уже не о СТДР, а о Биполярном Аффективном Расстройстве 2-го типа (БАР2).

Тут трудно ожидать, что сработает назначение в обычном порядке Антидепрессантов или Антипсихотиков. Просто потому, что тяжело попасть таблетками в постоянно мелькающий маятник. Гораздо эффективней этот самый маятник затормозить, а на фоне этого уже примериваться с таблетками. 

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
2. Седалит - Нормотимик-универсал - по 900мг/с в 3 приема;
3. Депакин Хроно - быстрый Нормотимик на 3-4 недели, пока начнет работать Седалит - начиная с 600мг/с в 2 приема.

РЕЗУЛЬТАТ 1(в течение недели):

1. На Триттико 150мг/с. ушли Тревога вместе с ПА, утренняя тошнота, желание резаться, значительно улучшились настроение и сон - прекратились ночные кошмары; значительно помягчели фобии;
2. На 600мг/с. Депакина Хроно уменьшились раздражительность и агрессия.
3. Седалит пока не видим.

Как бы все неплохо, РЕКОМЕНДОВАНО 2: продолжать лечение.

И тут - буквально через неделю:

• девочка стала активизироваться, появилась много сил;
• сон стал укорачиваться;
• навалилась опять злобность: « просто захлебываюсь от ненависти ко всем».

Получается, что подросток даже на фоне лечения раскручивается в Манию.

Что тут сделаешь? Антидепрессант уже получает, Нормотимики - тоже. Однако, учитываем, что Седалит по-хорошему еще не начал работать.

РЕКОМЕНДОВАНО 3:

1. Триттико - продолжить прием в дозе 150мг/с. н/н;
2. Седалит - продолжить прием в дозе 900мг/с. в 3 приема. Может, и будем наращивать, но не ранее, чем через -3-4 недели от начала приема и только после анализа крови на Литий;
3. Депакин Хроно - нарастить до 1000-1500мг/с. - препарат быстрый, посмотрим в динамике;
4. Оланзапин (Зипрекса) - мягкий Антипсихотик-Нормотимик - начиная с 5мг/с. н/н. 

РЕЗУЛЬТАТ 3:

Состояние девочки нормализовалось в течение нескольких суток. Т.е. на фоне уже проводимого лечения эпизод Мании,  наступивший с обычной именно для нашей пациентки регулярностью, проскочил молниеносно и в довольно мягкой форме.

РЕКОМЕНДОВАНО 4: продолжать лечение не менее 4 недель в полном объеме.

Затем из схемы убрали Депакин Хроно. Состояние оставалось стабильным. В учетом анализа крови на Литий немного нарастили Седалит - до терапевтического уровня в крови.

И в таком режиме девочка благополучно лечилась еще полгода. Затем все препараты были минимизированы до полной отмены.

Сейчас уже несколько месяцев без препаратов и без обострений. Девочка собирается поступать в колледж на дневное обучение.

Так что БАР2 - очень быстрый и мощный маятник. Может запросто продолжать гнуть свою линию даже на фоне лечения.

Ну и ничего страшного - просто продолжаем его тормозить.