Доминанта Здоровья

При лечении тяжелых и резистентных состояний часто сталкиваешься с ситуацией, когда обычные, традиционные дозировки препарата не работают.

Как быть?

Сразу напрашивается решение: раз препарат не работает - срочно меняем на другой - больной же страдает!

А если и этот «другой» тоже не сработает?

Ну, поменяем на третий.

А если и третий не сработает?

Ну, Вы поняли...

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Суета, «перескакивание» с препарата на препарат - бесполезная, а иногда и просто вредная тактика и для врача, и для больного. Самое лучшее - проявить максимум выдержки и проработать препарат до максимально допустимых дозировок. И только после этого думать о смене препарата.

На приеме мама с подростком 16л. Обучается в серьезном колледже.

Жалобы:

•  затруднено общение - часто как-будто не слышит вопросы;
•  странно ведет себя - с кем-то невидимым ругается, часто раздражается, злится;
•  резко снизилась успеваемость;
•  прекратила общение с одногруппниками и подружками;
•  не следит за собой;
•  сон прерывистый, часто снятся страшные сны.

Из анамнеза: родилась в срок, имело место обвитие пуповины вокруг шеи. Ранее развитие - по возрасту. Однако минимальная неврологическая симптоматика все-таки была. Девочка получала курсами ноотропы, и к школе была здорова. Училась хорошо, на поведение учителя не жаловались. Поступила в престижный колледж без проблем. Успешно проучилась один семестр. Ну и началось - см. Жалобы.

Беседа с подростком: то слышит вопросы, то не слышит. Все время смотрит в сторону. Периодически что-то сердито бормочет опять же в сторону. Признается, что все время слышит своего бывшего одноклассника, который говорит ей «нехорошие вещи».

РЕКОМЕНДОВАНО:

1.  по поводу галлюцинаций - Рисполепт по 1 мг 2 р/с. - наращивать по схеме;
2.  по поводу раздражительности и злобы - Депакин Хроно по 300 мг 2 р/д. с наращиванием до достижения эффекта;
3.  Мендилекс по 2 мг 3 р/с. - считаем, что экстрапирамидные расстройства лучше все-таки предупредить).

РЕЗУЛЬТАТ:

•  эмоционально «помягчела» на 1500 мг Депакина Хроно в сутки;
•  на Рисполепт развилось сильнейшее возбуждение, головокружение, тремор кистей рук, неустойчивость при ходьбе, тошнота, рвота.

Получается, что Рисполепт не пошел - развились побочные эффекты. Тут хочешь-не хочешь, а придется менять нейролептик. Из атипичных нейролептиков самый безопасный на сегодняшний день - Оланзапин.

Оланзапин (Эголанза) назначен в дозе 5 мг 1 р/с. вечером. Наращиваем по схеме. Галлюцинации купировались на дозе 17,5 мг/с. Рекомендовано оставаться на этой дозе 3 месяца. От галоперидола мама категорически отказалась.

Вроде бы можно вздохнуть спокойно, но через 2 недели на вполне благополучном фоне стала опять кого-то ругать, закрывшись в ванной или у себя в комнате. Сообщает, что слышать то ничего не слышит, но ЗНАЕТ, что некоторые бывшие учителя, соседи и посторонние люди «специально причиняют зло разными таинственными способами». И еще чувствует, что в квартире есть «черный человек», который тоже хочет ей навредить.

Общеизвестно, что лучшее средство от всяких вредных воздействий и «черных людей» - Трифтазин. Его и рекомендуем. Наращиваем строго по показаниям.

Нормальный противобредовый эффект получили на дозе 40 (!!!) мг/с.. Всвязи с появлением экстрапирамидных расстройств - выраженный тремор, слюнотечение, болезненные мышечные спазмы, неусидчивость - пришлось нарастить и корректор (Мендилекс) до 14 мг/с.. Рекомендован прием Трифтазина с корректором в таких адских дозировках в течение 3-х мес.

Через 2 месяца от начала приема нормотимика (Депакин Хроно) стали выпадать волосы. Делать нечего - меняем депакин на седалит с постоянным контролем уровня лития в крови.

Конечно, дело не обошлось и без каберголина - тоже под контролем и в соответствии с количеством пролактина в крови.

Через 3 месяца от начала приема Оланзапин потихоньку убрали.

Девочка осталась на 40 мг Трифтазина (с корректором, разумеется). Через 2,5 мес. Трифтазин очень медленно - по 2,5 мг в неделю - убрали. Бред не возобновился. НО - опять стала жаловаться на голоса. Уже не такие навязчивые и негативные, но все-таки возобновились. При этом у подростка сохранялось довольно критичное отношение у этим голосам.

Рекомендовано опять попробовать аккуратно зайти на Рисполепт. Кстати, так с нашими препаратами бывает - плохая переносимость в острый период совсем не означает, что больной не перенесет препарат нормально в последующем.

И действительно, рисполепт в этот раз переносился хорошо и купировал все неприятные симптомы.

Сейчас, по прошествии 3-х месяцев больная находится на схеме:

•  Рисполепт - 6 мг/с. в 2 приема;
•  Мендилекс - 5 мг/с. в 3 приема;
•  Седалит - 1350 мг/с. в 3 приема;
•  каберголин - 2250 мкг/нед. (4,5 табл/нед.).

Пролактин, литий, общий и биохимический анализ крови, свертывающая система регулярно контролируются.

Девочка чувствует себя вполне удовлетворительно. Никаких галлюцинаций/бреда/нарушений сна и поведения нет. Успешно сдала сессию. Кстати, удалось обойтись даже без академотпуска.

В перспективе - коррекция терапии в сторону снижения дозировок. Посмотрим.

Конечно, огромную роль сыграло окружение - родственники больной целиком и полностью поддерживали тактику лечения.

Случай тяжелый. Всегда хочется помочь быстро и эффективно, но спокойствие и выдержка зачастую бывают просто необходимы.

Такой вот случай.